Nowoczesne metody leczenia zapalenia przyzębia

Periodontium to tkanka łączna, która znajduje się między kośćmi szczęki, tkanką dziąsła i samym zębem. Jego zapalenie (zapalenie przyzębia) należy do najcięższych i najbardziej niebezpiecznych chorób zębów. Często występuje w wyniku głębokiej próchnicy jednego lub więcej zębów - w tym przypadku infekcja najczęściej przenika przez tkankę łączną przez otwory w korzeniach. Istnieją inne możliwe sposoby zakażenia - na przykład przez krew w obecności innych procesów zapalnych w organizmie, przez tkankę dziąseł podczas zapalenia przyzębia itp. Ponadto zapalenie przyzębia może wystąpić w wyniku reakcji na działanie niektórych leków podczas wcześniejszego leczenia stomatologicznego. Urazy zębów mogą również służyć jako punkt wyjścia do rozwoju reakcji zapalnej.

Przyzębia zawiera dużą liczbę naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych, a także pełni podstawowe funkcje, tworząc wsparcie dla zębów i służąc jako amortyzator podczas żucia. Dlatego w większości przypadków jego zapaleniu towarzyszą nie tylko bolesne odczucia, ale także niebezpieczeństwo utraty zębów. Umieć zapalić przyzębia i przejść do postaci przewlekłej z sporadycznymi zaostrzeniami. Objawy choroby i taktyka leczenia zapalenia przyzębia zależą od postaci choroby:

Wyraźnie wyrażone objawy zapalne: obrzęk i zaczerwienienie dziąseł, ostry ból, obrzęk tkanek w obszarze dotkniętego zęba. Występuje po raz pierwszy. Z reguły ostrej postaci nie towarzyszy zniszczenie tkanki kostnej w górnej części korzenia.

Może być bezobjawowy lub z nieznacznymi objawami - okresowo pojawiające się słabe bóle o jęczącym charakterze, bolesność zębów lub dziąseł podczas gryzienia. Gdy pojawiają się sprzyjające warunki, następuje zaostrzenie, w którym objawy stają się bardziej wyraźne. Również w przewlekłym zapaleniu przyzębia radiogram zazwyczaj ujawnia ropień (nagromadzenie ropy) w obszarze wierzchołka korzenia. Na zdjęciach ropień wygląda jak lekkie przyciemnienie. Przedłużony przebieg choroby może również prowadzić do zniszczenia tkanki kostnej w bezpośrednim sąsiedztwie miejsca procesu zapalnego.

Leczenie zachowawcze zapalenia przyzębia

Przy zapaleniu przyzębia proces zapalny dotyka głęboko położonych tkanek, dlatego stosowanie terapii zachowawczych jest w dużej mierze ograniczone. Leczenie bez zabiegu chirurgicznego jest nadal możliwe: najczęściej stosuje się je, gdy stan zapalny dotyczy tylko niewielkiej części tkanki. W takim przypadku istnieje możliwość stłumienia infekcji za pomocą preparatów medycznych i zapobieżenia utracie miazgi lub jej części, a także zęba. W tym celu wykorzystywana jest szeroka gama narzędzi:

Leczenie paradontozy antybiotykami jest w dużej mierze trudne: patogenna mikroflora powodująca chorobę jest prawie całkowicie odporna na działanie leków tego typu. Ponadto źródło infekcji często znajduje się głęboko w kanałach korzeniowych i trudno na nie wpływać. Niemniej jednak antybiotyki są stosowane jako część złożonej terapii, aw niektórych przypadkach jako podstawowy środek w leczeniu łagodniejszych postaci choroby. Na przykład leczenie przewlekłego granulacyjnego zapalenia przyzębia często obejmuje stosowanie antybiotyków. Ponadto stosowanie leków, które hamują aktywność patogenów, może zapobiec różnym powikłaniom w leczeniu zapalenia przyzębia związanego z rozprzestrzenianiem się infekcji.

Dezynfekujące środki antyseptyczne do zapalenia przyzębia są najczęściej stosowane w postaci roztworów do płukania lub specjalnych środków zewnętrznych (żeli) do stosowania na błonę śluzową. Środki antyseptyczne często mają działanie przeciwzapalne i pomagają wyeliminować obrzęki, zmniejszają wrażliwość dziąseł, niszczą znaczną część patogennych bakterii, które aktywnie rozmnażają się w jamie ustnej w obecności zakaźnego ogniska. Na przykład płyn do płukania Asept Active z benzydaminą i chlorheksydyną skutecznie dezynfekuje i łagodzi stany zapalne. Może być stosowany w połączeniu z antybakteryjnym żelem Acept.

Leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe w leczeniu zapalenia przyzębia są stosowane do monitorowania ogólnego stanu i samopoczucia pacjentów, pomagając wyeliminować najbardziej nieprzyjemne objawy choroby.

Leczenie chirurgiczne zapalenia przyzębia

Zakres metod stosowanych do zwalczania tej niebezpiecznej choroby obejmuje te, które wymagają operacji. Z ich pomocą przeprowadzane jest leczenie ropnego zapalenia przyzębia i leczenie innych postaci choroby, których nie można leczyć zachowawczo.

W leczeniu chirurgicznym stosuje się następujące główne metody:

  • Resekcja wierzchołka korzenia - częściowe usunięcie korzenia zęba i sąsiednich tkanek dotkniętych procesem patologicznym.
  • Separacja koronowo-korzeniowa - otwarcie zęba, następnie skrobanie i montaż lutowanych koron.
  • Hemisection korzenia - usunięcie całego korzenia i dotkniętej części korony.
  • Amputacja korzenia - całkowite usunięcie korzenia (korona nie jest naruszona).
  • Ekstrakcja zęba.

Duże znaczenie w leczeniu tej choroby mają różne operacje mające na celu przywrócenie stanu i objętości dotkniętych tkanek. Na przykład, w przypadku zapalenia przyzębia, często cierpią miękkie tkanki dziąseł, w wyniku czego mogą zwisać, wizualnie zwiększając długość zębów. W takim przypadku można wykonać przeszczep chirurgiczny w celu przywrócenia dziąseł. Przeszczepiona i tkanka kostna - własna, dawca lub syntetyczna. Często terminowa instalacja przeszczepu kostnego pomaga zapobiegać utracie zębów.

Transplant nie jest jedyną dostępną obecnie technologią naprawy tkanek. W ostatnich latach metoda kontrolowanej regeneracji staje się coraz bardziej rozpowszechniona. Kontrolowana regeneracja odbywa się za pomocą specjalnych biokompatybilnych materiałów, które umożliwiają bezpieczny wpływ na naturalne procesy regeneracji zaatakowanej tkanki. Ponadto istnieją specjalne żele, które przyspieszają wzrost zdrowej tkanki.

Ostre zapalenie przyzębia: leczenie

Najważniejszym zadaniem w leczeniu zapalenia przyzębia, występującym w postaci ostrej, jest zapewnienie wypływu wysięku (płynu); Pozwala to nie tylko zmniejszyć ryzyko penetracji ropy i infekcji w otaczających tkankach, ale także zmniejszyć nasilenie bólu, który w ostrym zapaleniu może być niezwykle silny. W obecności próchnicy w zębie konieczne jest zapewnienie odpływu tkanek przyzębia przez kanały w korzeniach. Po raz pierwszy dentysta odwiedza pacjenta z ostrym zapaleniem przyzębia, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, a następnie ząb oczyszcza się z martwych tkanek w części czołowej za pomocą maszyny borowej. W przypadku, gdy dotknięta jest znaczna część miazgi i nie jest ona poddawana leczeniu zachowawczemu, jest usuwana za pomocą specjalnego narzędzia, a następnie wnęka jest dezynfekowana. Jeśli infekcja przeniknęła już do tkanki okostnej, należy ją przeciąć, aby ropa i krew nie gromadziły się wewnątrz gumy.

Najważniejszym etapem terapii jest leczenie endodontyczne. Kanały zęba są dokładnie czyszczone i myte roztworami leczniczymi. Podczas wizyt kontrolnych lekarz ocenia przebieg procesu wysięku (usunięcie płynnej i martwej tkanki). W tym okresie pacjentowi przepisuje się zwykle antybiotyki, środki przeciwbólowe, płyny do płukania jamy ustnej. Wnętrze zęba jest zwykle układane w pasek terapeutyczny zawierający składniki antyseptyczne, enzymy przyspieszające gojenie.

Po zatrzymaniu procesu zapalnego kanały są wypełniane i przywracana jest koronowa część zęba.

Przewlekłe zapalenie przyzębia: leczenie

Leczenie tej postaci choroby trwa z reguły dłużej, ponieważ w przebiegu przewlekłym proces dotyczy większych obszarów tkanki, zakażenie zakorzenia się w dotkniętym zębie i sąsiadujących tkankach dziąseł i okostnej. Przewlekłe zapalenie przyzębia może przybierać różne formy, w zależności od charakterystyki kursu i zmian w strukturze tkanek powodujących chorobę. Rozróżnia się włókniste, granulujące i ziarniniakowe zapalenie przyzębia. Każda z odmian ma swoje własne cechy pod względem metod leczenia. Na przykład leczenie granulującego zapalenia przyzębia trwa co najmniej cztery miesiące; to samo dotyczy postaci ziarniniakowych. Zapalenie przyzębia włóknistego, w przeciwieństwie do tego, często można wyleczyć w 2 wizytach, ponieważ ta forma nie ma praktycznie żadnych zmian zapalnych w obszarze wierzchołka korzenia zęba.

Podobnie jak w przypadku ostrej postaci, podczas pierwszej wizyty zwykle przeprowadza się odkażanie: wszystkie zainfekowane i już martwe tkanki są wiercone, a ubytek jest poddawany działaniu silnych środków dezynfekujących. Czy to boli zapalenie przyzębia? Usuwanie zaatakowanej tkanki i martwej miazgi wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, dlatego często unika się ostrego bólu. Jednak nie zawsze jest możliwe całkowite pozbycie się dyskomfortu.

Na etapie leczenia endodontycznego przeprowadza się dokładny pomiar długości kanałów korzeniowych, a następnie poddaje się je obróbce: usuwają zmiękczone pozostałości zębiny i miazgi, myją kanały i umieszczają w nich tampony nasączone silnym środkiem antyseptycznym. Lekarz może również przepisać pacjentowi antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki przeciwzapalne i przeciwhistaminowe.

Podczas drugiej wizyty tymczasowa pieczęć i lekarstwa są usuwane, przeprowadzane jest badanie i, jeśli to konieczne, kontrola rentgenowska. Podczas kolejnych wizyt, przy braku stanu zapalnego, kanały są uszczelniane. Jakość i gęstość wypełnienia kanału jest sprawdzana za pomocą kontrolnego zdjęcia rentgenowskiego.

Zapalenie przyzębia u dzieci: leczenie

Leczenie zapalenia przyzębia w zębach mlecznych nie jest łatwym zadaniem, które wymaga dużych umiejętności dentysty podczas wykonywania manipulacji i, co ważniejsze, podejmowania właściwych i spójnych decyzji. Wybór odpowiedniego leczenia zależy od dokładności oceny stanu zęba.

Zęby niemowlęce dotknięte zapaleniem przyzębia należy usunąć w wielu przypadkach: na przykład, jeśli przed naturalną utratą pozostało mniej niż dwa lata lub jeśli z powodu choroby ząb stał się zauważalnie ruchliwy. Ząb jest również usuwany, jeśli większość jego korzenia jest dotknięta procesem patologicznym, a jeśli w historii pacjenta występują odniesienia do wcześniejszych zaostrzeń przewlekłego procesu zapalnego. Nieuleczalny ząb może stać się stałym źródłem infekcji, co stanowi poważne zagrożenie - zwłaszcza jeśli stan immunologiczny pacjenta zmniejszy się w wyniku choroby lub innych czynników.

Niestety, prosta kontrola, a nawet diagnostyka instrumentalna, nie zawsze dostarczają dokładnych informacji o stanie zęba i otaczających tkanek. Mała próchnica może spowodować rozległe uszkodzenia korzenia i okostnej. W wielu przypadkach zapalenie przyzębia u dzieci może przebiegać bezobjawowo. Z tego powodu niezbędnym elementem leczenia jest przeprowadzanie badań rentgenowskich na różnych etapach - w celu monitorowania stanu zęba i skuteczności wykonywanych zabiegów.

Leczenie ostrego i przewlekłego zapalenia przyzębia

Zapalenie przyzębia pozostaje powszechną chorobą, będąc jedną z częstszych przyczyn rozwoju chorób zapalnych w okolicy szczękowo-twarzowej i ekstrakcji zębów. Zapalenie przyzębia, reprezentujące przewlekłe, zapalne zmiany zapalne, służy jako źródło uczulenia ciała pacjenta, co prowadzi do znaczących zmian stanu odporności, obniżenia poziomu niespecyficznej oporności, rozwoju i powikłań przebiegu różnych chorób somatycznych.

Skuteczność zachowawczego leczenia zapalenia przyzębia wynosi średnio 85%, a liczba ta różni się w zależności od postaci klinicznej choroby, środków i metod leczenia, odporności pacjenta i wielu innych czynników. Trudności w leczeniu zapalenia przyzębia wynikają z czasu trwania procesów regeneracji ogniska zniszczenia regionu okołowierzchołkowego, odnotowanego głównie po 6 do 12 miesiącach. i więcej po zakończeniu leczenia endodontycznego.

Innym problemem, który komplikuje lub nawet wyklucza możliwość bezpośredniego endodontycznego efektu terapeutycznego na przyzębie, jest specyfika budowy anatomicznej kanałów korzeniowych zębów.

Jedną z najważniejszych przyczyn możliwych trudności w leczeniu zapalenia przyzębia może być również nasilenie mechanizmów niespecyficznej oporności organizmu i aktywność procesów regeneracji tkanek. W związku z tym obiecując stosowanie leków i czynników fizjoterapeutycznych o działaniu immunostymulującym, korygujących stan odporności, aktywujących mechanizmy sanogenezy i fizjologicznych procesów naprawczych.

Celem leczenia zapalenia przyzębia jest eliminacja stanu zapalnego w okolicy okołowierzchołkowej, eliminacja patogennego wpływu na organizm zapalny, zapalny, regeneracja struktury tkanek przyzębia i przywrócenie funkcji zęba.

Leczenie endodontyczne obejmuje trzy główne etapy: przygotowanie mechaniczne (ekspansja, czyszczenie), obróbka antyseptyczna (dezynfekcja) i wypełnianie kanałów.

Obróbka mechaniczna jest przeprowadzana w celu całkowitego usunięcia zbutwiałej miazgi korzeniowej i warstwy zainfekowanej zębiny ze ścian kanału. Aby pomyślnie wykonać ten krok, konieczne jest stworzenie pełnego dostępu do kanałów korzeniowych, tak aby oś podłużna części roboczej instrumentu endodontycznego była jak najbliżej kierunku udaru kanału.

Usuń zawartość kanału powinny być fazowane, części ułamkowe, zaczynając od ujścia kanału, pod osłoną roztworu antyseptycznego, stale zastępując je świeżymi porcjami.

W tym celu można użyć 3% roztworu nadtlenku wodoru, roztworu furaciliny 1: 5000, 0,5-1% roztworu chloraminy, 0,02% roztworu chlorheksydyny, 1% roztworu jodinolu, 1% roztworu jodopronu, 40% roztworu dimetylosulfotlenku, 1% alkoholu roztwór chlorofilu, 0,01% roztwór soli sodowej mefenaminat, 0,5% roztwór ekteritsidu, 1-3% roztwór kwasu metakrezolosulfonowego (wagotyl) i inne środki antyseptyczne.

Do antyseptycznego leczenia kanałowego zapalenia przyzębia można stosować następujące preparaty: Endoperoks w postaci roztworu, Endotine, Parcаn (3% roztwór podchlorynu sodu z Septodont), roztwór podchlorynu sodu Histolith (LegeArtis).

Aby ułatwić mechaniczną obróbkę kanałów korzeniowych, powszechnie stosuje się środki chelatujące, które mogą powodować szybką lokalną demineralizację ścian kanału korzeniowego. Demineralizowana zębina jednocześnie znacznie zmiękcza i jest łatwo usuwana instrumentalnie.

Preparaty z tej grupy zawierają kwas etylenodiaminotetraoctowy (EDTA). Znany lek krajowy - Trilon-B, a także importowany - Largal Ultra (firma Septodont) w postaci roztworu „Canalt” - w postaci żelu, wygodny w użyciu, Calcinase (LegeArtis) w postaci roztworu. Leki te mają również działanie dezynfekujące.

Preparaty wprowadza się do kanału przez nie więcej niż 5 minut, po czym po zakończeniu obróbki mechanicznej kanały należy przemyć wodą destylowaną lub solą fizjologiczną, aby obficie zneutralizować środek, w przeciwnym razie kontynuacja demineralizacji doprowadzi do naruszenia przyczepności materiału i niemożności hermetycznego wypełnienia kropli po następnym napełnieniu.

Obróbka mechaniczna kanału korzeniowego powinna się rozpocząć od ekspansji, pogłębienia i uformowania ujścia kanału za pomocą kulistych wierteł o małej średnicy (w przypadku końcówki kątowej należy użyć wydłużonych wierteł - 27 mm) lub specjalnych wierteł korzeniowych.

Uformowanie jamy ustnej wymaga konfiguracji przygotowanej początkowej części kanału, co umożliwia łatwe wprowadzenie instrumentu endodontycznego we właściwym kierunku. Poprawia to wydajność i jakość przetwarzania kanałów.

Przy maksymalnej zbieżności osi wzdłużnej używanego instrumentu endodontycznego i kierunku kanału korzeniowego zmniejsza się możliwość powstawania nierówności („kroków”) na ścianach kanału, co utrudnia ich przetwarzanie. Część robocza przyrządu w tej pozycji jest najbardziej w kontakcie ze ściankami kanału korzeniowego na całej długości i narzędzie skutecznie wykonuje swoje funkcje.

Do obróbki kanałów korzeniowych stosuje się wiertarki, wiertła, rozwiertaki i tarniki korzeniowe o różnych standardowych średnicach i długościach. Instrumenty endodontyczne mogą mieć długość 21 mm, 25 mm, 28 mm i 31 mm. Służą do obróbki kanałów różnych grup zębów. Średnice narzędzi w rosnącym porządku: 0,6; 0,8; 10; 15; 20:25; 30; 35; 40; 45; 50; 60; 70; 80; 90; 100; 110: 120; 140.

Alternatywnie, stosując różne typy instrumentów endodontycznych, konsekwentnie zwiększając ich średnicę z najmniejszych liczb - 0,6; 0,8; 10 do tak dużych jak to możliwe średnic, kanał otrzymuje pożądany kształt i gładką, oczyszczoną powierzchnię, która zapewnia wprowadzenie materiału wypełniającego i jego przyczepność. Wszystkie etapy leczenia instrumentalnego występują na przemian z leczniczym działaniem środka antyseptycznego.

Bardziej efektywne jest zakończenie dezynfekcji kanału za pomocą ultradźwięków wewnątrzkanałowych za pomocą endodontycznego emitera igiełkowatego wprowadzonego do kanału za pomocą roztworu antyseptycznego.

Aktywne wstrzykiwanie roztworu do mikrotubul zębiny wynika z jego wibracji i kawitacji. Ogrzewanie zwiększa również zdolność dezynfekującą roztworu. Obróbka instrumentalna kanału kończy się rozszerzeniem wierzchołkowego otworu fizjologicznego i ujawnieniem anatomicznego wierzchołkowego otworu korzenia zęba.

Kolejnym etapem leczenia endodontycznego jest efekt mający na celu wyeliminowanie stanu zapalnego w tkankach przyzębia i stymulowanie procesów regeneracyjnych. W tym celu stosowane są leki i czynniki fizjoterapeutyczne, same lub w połączeniu.

Enzymy proteolityczne mają działanie nekrolityczne i mukolityczne, ułatwiają usuwanie zawartości kanałów, zwiększają skuteczność przeciwdrobnoustrojowego działania leków Roztwory trypsyny, chymotrypsyny, goopsyny, Termritin mają działanie bakteriostatyczne i pomagają neutralizować toksyny bakteryjne.

Przygotuj leki ex tempore, rozpuszczając proszek enzymatyczny w izotonicznym roztworze lub olejowym roztworze witaminy E itp. Lizozym daje dobry efekt w postaci 1% roztworu izotonicznego.

Lizozym jest czynnikiem naturalnej odporności tkanek ciała, pomaga zwiększyć aktywność fagocytarną leukocytów, co ma pozytywny wpływ na zapalenie przyzębia. W przypadku przedłużonej terapii enzymatycznej powstają leki professin i immozymazy - enzymy unieruchomione na matrycy organicznej.

Leczenie ostrego zapalenia przyzębia

Ostre medyczne zapalenie przyzębia występuje w wyniku toksycznego działania niektórych leków (najczęściej arsenu), a pierwszym etapem jest zatrucie. Toksyczne leki podrażniają tkanki przyzębia, którym towarzyszy ból podczas gryzienia zęba, Specyficzne odtrutki reagują z toksynami we krwi i tkankach, tworzą z nimi nietoksyczne związki i są wydalane.

W fazie zatrucia, gdy nie ma oznak silnego wysięku z objawami ostrego zapalenia przyzębia, w znieczuleniu, jama zęba jest otwierana, przygotowywany jest dostęp endodontyczny i kanały są obrabiane. Rozszerz miejsce fizjologicznego zwężenia w wierzchołkowej części kanału i otwórz szczytowy otwór o małej średnicy włócznika (bez jego ekspansji).

Przeprowadza się zabieg antyseptyczny i turundę pozostawia się w kanale z jednym z preparatów stosowanych pod zamkniętym tymczasowym opatrunkiem na jeden dzień. Ponad jeden dzień substancji leczniczych w kanale pozostawia się niepraktycznych, ponieważ w tym czasie tracą aktywność w specyficznych warunkach środowiska kanału korzeniowego.

Olej goździkowy zachowuje właściwości antyseptyczne przez najdłuższy czas, ale jego zastosowanie powinno uwzględniać możliwość podrażnienia tkanki przyzębia. W tym przypadku kanał można napełnić na dzień pastą Fokalmin (LegeArtis), a jamę zęba zamyka się tymczasowym wypełnieniem. Skuteczne są również preparaty do leczenia kanałów Parsana i endotynowego (od Septodont).

Leczenie lekami endodontycznymi odbywa się na tle terapii laserowej lub magnetycznej od pierwszej wizyty. Podczas korzystania z EGNL ustawia się następujące parametry: moc 150-170 mW / cm2, czas ekspozycji 2 min. na polu, 3 sesje. Parametry terapii magnetycznej: częstotliwość 100 Hz, częstotliwość modulacji 0,8 Hz, czas trwania jednej sesji wynosi do 20 minut, dla przebiegu leczenia 15 sesji, codziennie.

Podczas następnej wizyty leczenie farmakologiczne kanału jest powtarzane i, z klinicznym dobrostanem, są one zapieczętowane do poziomu wierzchołkowego korzenia korzenia. Leczenie kanałowe alkoholem, eterem i suszeniem powietrzem przed napełnieniem jest mniej skuteczne w porównaniu z efektem Fokaldre (LegeArtis), którego rozwiązanie szybko dezynfekuje, czyści i suszy kanał.

Do pieczętowania można użyć materiałów krajowych: fosforanowo-cementowych, intradontowych, biodegradowalnych i importowanych: „Cariosan” (Słowacja), „Hermetyczny” (LegeArtis), „Endomethasone”, „Endobtur” (Septodont).

Leczenie ostrego zakaźnego zapalenia przyzębia w fazie wysięku

Faza zatrucia szybko staje się wysiękowa, której towarzyszy narastający obrzęk, nagromadzenie wysięku zapalnego w okolicy okołowierzchołkowej i zwiększony ból. Jednocześnie powinien zapewnić wypływ wysięku z przyzębia. W znieczuleniu następuje otwarcie jamy zęba i obróbka kanałów w połączeniu z aktywną dezynfekcją medyczną.

Anatomiczny otwór wierzchołkowy kanału korzeniowego jest otwierany i poszerzany w celu wytworzenia odpływu wysięku zapalnego i uzyskania możliwości medycznego wpływu na tkanki przyzębia. W przypadku niewystarczającego wypływu przez kanał na tym etapie zapalenia przyzębia, periostomię wykonuje się zgodnie ze wskazaniami do pełnego drenażu przyzębia.

Pacjentom przepisuje się ogólne leczenie: antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki sulfonamidy i leki odczulające. Ząb pozostaje otwarty do momentu zatrzymania obfitego wysięku z kanału. W tym przypadku pacjentowi zaleca się kąpiele doustne w roztworach antyseptycznych i sodowych, a także, tak często jak to możliwe, leczenie lekiem powinno być powtarzane endodontycznie.

W tej sytuacji szczególnie wskazane jest stosowanie enzymów proteolitycznych w połączeniu z antyseptykami. Skuteczne leczenie kapało glikokortykosteroidami i stosowało je w postaci aplikacji na przejściowy fałd w okolicy zęba sprawczego.

Miejscowe (endodontyczne) stosowanie antybiotyków w leczeniu zapalenia przyzębia nie jest obecnie szeroko stosowane w ambulatoryjnej praktyce stomatologicznej ze względu na znaczną alergizację populacji i trudności w przestrzeganiu zasad racjonalnej antybiotykoterapii z miejscowym pojedynczym dwukrotnym stosowaniem leku. Kontynuują leczenie po wypływie wysięku, starannie traktując kanały środkami antyseptycznymi.

Wiadomo, że przy zapaleniu przyzębia w kanałach korzeniowych występuje mieszana mikroflora, w tym beztlenowa. Oznaki infekcji beztlenowej - ciemne zabarwienie kanałów korzeniowych z gnijącym zapachem. Jednocześnie środki antyseptyczne tradycyjnie stosowane w leczeniu zapalenia przyzębia są nieskuteczne. W przypadku leczenia lekami endodontycznymi zaleca się stosowanie preparatów nitrofuranu, roztworu dioksydynowego o stężeniu 1-0,5%, zawiesiny baktrimów, a także metronidazolu i soli sodowej fusydyny (najlepiej wewnątrz).

Można stosować pastę do kanałów korzeniowych - Grinazol zawierający metronidazol i forte Septomixine - pasta endodontyczna z deksametazonem W tym przypadku najbardziej odpowiednie jest wypełnienie kanałów materiałem wypełniającym korzeń Endomethazone zawierającym glukokortykoidy i metronidazol (Septodont).

Jak wspomniano powyżej, stosowana jest terapia laserowa i magnetyczna. Parametry stosowane przez IGNL: moc 180 - 200 mW / cm2 napromieniowanie 2 pól po 2 minuty każda, 2-3 sesje dziennie, parametry terapii magnetycznej: częstotliwość 100 Hz, częstotliwość modulacji 0,8 Hz, intensywność magnetyczna 12 mT, czas ekspozycji 15 min., na kurs leczenia 10-15 zabiegów wykonywanych codziennie.

W celu zapobiegania zaostrzeniom po wypełnieniu kanału korzeniowego można wykonać wstrzyknięcie 0,2-0,5 ml emulsji hydrokortyzonu w fałd przejściowy w obszarze leczonego zęba.

Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia

Leczenie przewlekłego zapalenia przyzębia ma na celu wyeliminowanie zapalenia przyzębia i stworzenie warunków do regeneracji tkanek okołowierzchołkowych. Cechy leczenia przewlekłego włóknistego zapalenia przyzębia.

Podczas pierwszej wizyty, po zakończeniu mechanicznego przygotowania kanału i medycznej, antyseptycznej obróbki, otwiera się anatomiczny wierzchołkowy otwór korzeniowy, ale nie celowo rozszerzany.

Turunda z roztworem antyseptycznym pod szczelnym tymczasowym opatrunkiem w jamie zęba pozostaje w kanale. Podczas następnej wizyty, z klinicznym dobrostanem, po wielokrotnym leczeniu lekiem kanał jest uszczelniony. Aby poprawić przywrócenie struktury przyzębia, skuteczne jest stosowanie IPL i MT.

W terapii laserowej w tym przypadku używana jest mniejsza moc - 60-80 mW / cm2, ale większa liczba pól promieniowania -4-6. Ekspozycja - 2 minuty. na każdym polu. Parametry terapii magnetycznej: częstotliwość 50 - 60 Hz, częstotliwość modulacji 0,6 Hz, natężenie pola elektromagnetycznego - 8 - 10 mT, czas naświetlania 10 min., Dla przebiegu leczenia 10 sesji, co drugi dzień.

Leczenie przewlekłego granulowania i ziarniniakowego zapalenia przyzębia

Te kliniczne postacie zapalenia przyzębia charakteryzują się najbardziej wyraźnymi destrukcyjnymi zmianami w przyzębie, przez wzrost tkanki ziarninowej w ogniskach obwodowych przewlekłego zapalenia. Podczas obróbki kanału anatomiczny otwór korzenia jest otwierany i nieznacznie rozszerzany.

W leczeniu granulowania i ziarniniakowego zapalenia przyzębia pokazano terapię zaapikalnąya - wprowadzenie do tkanek okołowierzchołkowych leków stymulujących regenerację ognisk zniszczenia przyzębia. Przeprowadzić wstępną dokładną obróbkę antyseptyczną kanału, eliminując poza nim granice korzenia zainfekowanej zawartości i mikroorganizmów z substancją leczniczą.

Leki w postaci roztworu lub pasty są wstrzykiwane do wierzchołkowej części korzenia za pomocą turund lub wypełniacza kanałowego. 0,1% roztwór lizozymu może być użyty do spłukania kanału i pasty witaminowo-lizozymowej - w celu eliminacji stawów. Pasta zawiera lizozym, olejowy roztwór witaminy A (lub E) i wypełniacz.

Może zawierać kalcytoninę. Substancje czynne biologicznie, takie jak honsurid, methyluracil, heparyna zmieszana z furazolidonem i dimetylosulfotlenkiem, przygotowane w postaci pasty, mogą być stosowane w terapii supresferycznej. Zastosowanie embrioplastu (allogenicznej tkanki embrionalnej wczesnych okresów rozwojowych), który stymuluje procesy reparatywnej osteogenezy w centrum destrukcji, jest skuteczne.

Biorąc pod uwagę hamowanie czynników oporności organizmu w przewlekłych procesach zapalnych w przyzębie, zaleca się stosowanie immunomodulatorów do usuwania zaapikalnego Levamisole (decaris) jest najczęściej stosowane jako pasta.

Z powodzeniem zastosował kombinację timogenu, lewamizolu i hydrokortyzonu. Pentoksyl jest stosowany zarówno lokalnie, jak i do ogólnego leczenia. Jednocześnie normalizowany jest stan odporności, regeneracja poprawia się, dodatnia dynamika wskaźników klinicznych i rentgenologicznych odnotowywana jest we wczesnych stadiach iw większym stopniu wzrasta odsetek korzystnych wyników leczenia.

Zbadano skuteczność wykorzystania w tym celu preparatu roślinnego do wielofunkcyjnego działania anakondy, z którego 10–40% wstrzyknięto roztwór wodny lub preparat natywny do tkanek okołowierzchołkowych i pozostawiono w kanale na jeden dzień.

Lek jest nietoksyczny, działa immunomodulująco i stymuluje procesy fizjologicznej naprawy tkanek, zapewniając tym samym dobry efekt terapeutyczny w leczeniu zapalenia przyzębia.

Osteotropowe pasty zawierające wapń są szeroko stosowane do eliminacji adenalowej. Dobre wyniki uzyskuje się przez opóźnione wypełnienie kanału, co sugeruje pozawątrobowe usunięcie pasty wapniowej zawierającej osteoindukcyjnie i tymczasowe wypełnienie kanału przez kilka miesięcy (zwykle 3 do 6 miesięcy). W określonych okresach monitoruje się dynamikę stanu skupienia zniszczenia przyzębia na podstawie zdjęcia rentgenowskiego zębów oraz badania klinicznego i instrumentalnego.

Po rozpoczęciu regeneracji przyzębia kanał korzeniowy jest uszczelniany obojętnymi trwałymi materiałami wypełniającymi. Częściej kanał jest uszczelniany materiałem utwardzającym do poziomu otworu wierzchołkowego bezpośrednio po usunięciu wierzchołkowej pasty terapeutycznej.

W przewlekłym granulacyjnym zapaleniu przyzębia można stosować prawie wszystkie znane metody fizjoterapeutyczne. Może to być elektroforeza substancji zawierających jod, roztwory enzymów, ultrafonoforeza, magnetoforeza, UHF, terapia mikrofalowa, laser i terapia magnetyczna.

Parametry IGNL: moc 90-100 mW / cm2 4-6 pól napromieniowania śluzówki w obszarze zęba sprawczego po ekspozycji przez 2 minuty. na każdym polu. Parametry MT NISMEMP: częstotliwość 70–80 Hz, modulacja 0,6 Hz, intensywność 10 mT, czas - 15 min, 10 sesji.

Wnioski

W leczeniu zapalenia przyzębia należy stosować pełen zakres dostępnych środków terapeutycznych - medycznych i fizjoterapeutycznych. Najbardziej skuteczna jest terapia laserowa (IGNL) i terapia magnetyczna (NISMEMF). Wyniki leczenia zapalenia przyzębia są determinowane przez całkowite wypełnienie kanału korzeniowego i poziom niespecyficznej oporności ciała pacjenta.

Kliniczna postać zapalenia przyzębia w mniejszym stopniu wpływa na wynik leczenia. Kwestia potrzeby radykalnego leczenia ośrodka okołowierzchniowego zniszczenia (zastosowanie jednej z metod odontoplastyki lub ekstrakcji zęba) powinna zostać rozwiązana w ciągu 6 do 8 miesięcy. dynamiczne monitorowanie stanu tkanek przyzębia według RTG, po jakościowym wypełnieniu kanału korzeniowego.

Terapia adiuwantowa i neoadjuwantowa

W zależności od stadium raka, rozprzestrzeniania się guza, jego rodzaju, leczenie uzupełniające ma na celu doskonałe wyleczenie onkologii, przeniesienie choroby do stabilnego stanu remisji lub działanie jako leczenie paliatywne - chemioterapia paliatywna (PCT).

Co to jest leczenie uzupełniające?

Terapia adiuwantowa jest całkowicie nową, nowoczesną metodą leczenia nowotworów złośliwych z wykorzystaniem zaawansowanych technologii. Podczas stosowania tego gatunku pacjentowi podaje się przepisane leki i substancje - środki przeciwnowotworowe o specyficznym działaniu przeciwnowotworowym. Działanie tych substancji ma szkodliwy wpływ na komórki nowotworowe, podczas gdy na zdrowe komórki ludzkiego ciała substancje te mają znacznie mniejszy efekt destrukcyjny. Ta metoda może jakościowo poprawić objawy raka i zwiększyć wskaźnik przeżycia w przypadku raka.

Jaka jest różnica między terapią adiuwantową a farmakoterapią?

Główna różnica polega na tym, że w leczeniu za pomocą środków terapeutycznych jest dwóch uczestników procesu leczenia - ciało pacjenta i lek. Za pomocą metody adiuwantu zaangażowany jest również trzeci uczestnik - sama komórka nowotworowa, która ma zostać zniszczona. Taki złożony związek trzech składników ma ogromne znaczenie w leczeniu raka.

Wybierając metodę leczenia, lekarz koniecznie bierze pod uwagę rodzaj guza, jego właściwości biologiczne, cytogenetykę i możliwość rozprzestrzeniania się przerzutów. Dopiero po przeanalizowaniu danych z badania onkolog podejmuje decyzję o możliwości przeniesienia procedury medycznej do pacjentów chorych na raka. Terapia ta jest przepisywana tym pacjentom, którzy mogą walczyć z rakiem metodami nieoperacyjnymi, lub ten rodzaj terapii jest stosowany jako dodatkowy pooperacyjny.

Zadania terapii adiuwantowej

Jak każdy inny lek przepisywany pacjentom z rakiem, gatunek ten jest przeznaczony do niszczenia lub przynajmniej spowolnienia rozwoju komórek nowotworowych. Ale jednocześnie terapia adiuwantowa wywiera znacznie mniej destrukcyjny wpływ na zdrowe komórki organizmu. Głównym celem terapii adiuwantowej jest przedłużone tłumienie mikroprzerzutów nowotworowych po operacji lub radioterapii pierwotnego guza. Czasami ten rodzaj leczenia nazywany jest profilaktycznym, ponieważ jest przeprowadzany jako pomocniczy, uzupełniający zabieg chirurgiczny i radiacyjny onkologii.

Kiedy stosować leczenie uzupełniające

Niektóre nowotwory nie wymagają udziału terapii uzupełniającej z powodu różnych okoliczności. Na przykład, raki podstawnokomórkowe nie powodują odległych przerzutów i dlatego nie wymagają stosowania leczenia uzupełniającego. Rak szyjki macicy w pierwszym etapie jest leczony w 90% przypadków, a także nie wymaga stosowania terapii uzupełniającej. Ale w przypadku wielu chorób stosowanie tego rodzaju terapii jest po prostu konieczne. Szereg takich chorób obejmuje: raka piersi, raka jajnika, raka międzykomórkowego płuc, mięsaka osteogennego, guza jąder, raka okrężnicy, mięsaka Ewinga, nerczaka zarodkowego, mięśniakomięsaka prążkowanego, rdzeniaka, nerwiaka niedojrzałego III stopnia u dzieci.

Ponadto, leczenie uzupełniające może być przepisywane przy wysokim ryzyku nawrotu choroby u pacjentów z innymi typami nowotworów (czerniak, rak ciała macicy). W przypadku tego typu terapii możliwe jest zwiększenie wskaźnika przeżycia pacjentów z chorobami onkologicznymi oraz wydłużenie okresu bez nawrotu choroby. W tym miejscu należy wziąć pod uwagę, że w przypadku powrotu choroby po leczeniu uzupełniającym, wrażliwość nowotworu na leki jest utrzymywana.

We współczesnej onkologii uważa się, że leczenie metodą adiuwantową nie powinno być prowadzone przez jeden lub dwa kursy, ale powinno być kontynuowane przez wiele miesięcy. Jest to uzasadnione faktem, że wiele komórek nowotworowych nie proliferuje przez długi czas, a przy krótkich cyklach leczenia po prostu nie odczuwa skutków działania leków, a później może prowadzić do nawrotu choroby.

Cel terapii uzupełniającej powinien być uzasadniony, ponieważ wyznaczony bez wystarczającego powodu w reżimie toksycznym może jedynie przyczynić się do nawrotu i rozwoju immunosupresji.

Leczenie uzupełniające raka piersi

W raku piersi zastosowanie metody adiuwantowej polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych i cytostatyków. W przypadku pacjentów z rakiem przepisuje się je w postaci kroplówek, pigułek lub zastrzyków dożylnych. Ten rodzaj leczenia odnosi się do systemu, więc cytostatyki, dostając się do organizmu, zatrzymują wzrost komórek nowotworowych nie tylko w ciele, w którym guz rośnie, ale w całym ciele. Wskazaniem do takiego leczenia jest rozpoznanie nowotworów złośliwych w klatce piersiowej. Decyzja o wyborze stosowanych leków jest podejmowana z uwzględnieniem etapu rozwoju, wielkości, tempa wzrostu nowotworu, a także wieku pacjenta, lokalizacji guza.

Oczywiście tutaj należy powiedzieć, że ta metoda leczenia ma przeciwwskazania do tego typu nowotworów. Polikhemoterapia adiuwantowa (APHT) jest przeciwwskazana u kobiet po menopauzie, młodych dziewcząt z hormonozależnymi postaciami nowotworów, a także z niskimi poziomami progesteronu i estrogenu.

Po zabiegu chirurgicznym lub radioterapii zaleca się leczenie uzupełniające, które przeprowadza się cyklicznie. Liczba zalecanych cykli jest zalecana w zależności od stanu ciała i innych czynników. Normalny kurs składa się z minimum 4 i maksymalnie 7 cykli.

Jaki jest cel takiej chemioterapii po zabiegu? Ta metoda leczenia polega na zapobieganiu nawrotom w celu zapobiegania jej. W raku piersi takie leki są przepisywane do takiej terapii jak tamoksyfen i Femara.

Terapia adiuwantowa jest stosowana w pierwszym i drugim stadium choroby, a także gdy węzły chłonne biorą udział w procesie chorobowym.

Terapia uzupełniająca raka odbytnicy

Ze względu na dużą liczbę niepowodzeń po operacji raka jelita grubego (nowotwory stopnia II i III), leczenie uzupełniające stało się bardziej powszechne jako metoda leczenia. Jednocześnie połączenie radioterapii z użyciem 5-fluorouracylu wykazuje dużą skuteczność. Częstotliwość nawrotów przy stosowaniu tej metody spadła do 20-50%.

Leczenie uzupełniające mięśniaków macicy

W leczeniu tego łagodnego guza często stosuje się leczenie adiuwantowe. Pierwsza metoda, co do zasady, oznacza zmniejszenie tworzenia hormonów jajnikowych do minimalnego poziomu w celu zmniejszenia poziomu miejscowego hormonu w macicy. Innym sposobem jest utworzenie blokady patologicznych stref wzrostu guza. Aby to zrobić, użyj małych dawek progestyn, które zmniejszają przepływ krwi i zmniejszają wrażliwość tkanki nowotworowej na działanie estrogenu.

W nowoczesnej medycynie stosuje się gestageny, antyprogestogeny, antyestrogeny i antygonadotropiny. Leczenie przeprowadza się różnymi lekami: zarówno hormonalnymi, jak i niehormonalnymi. Zazwyczaj takie leczenie obejmuje leki antystresowe, nootropowe, immunokorektyczne, a także przeciwutleniacze i witaminy.

Zastosowanie terapii adiuwantowej w zapaleniu przyzębia

Zapalenie przyzębia występuje jako proces przejściowy dla zatok, zapalenia ucha, nieżytu nosa i wyraża się w procesie zapalnym w korzeniu zęba i tkankach twardych w jego pobliżu. Czasami choroba ta jest spowodowana urazem dziąseł lub miazgą zęba. Oprócz tradycyjnej metody mechanicznej stosuje się metodę leczenia uzupełniającego. Podstawą tej metody, stosowanej w przypadku periodonitów, jest dokładne leczenie kanałów zęba i celowe przyjmowanie preparatów wapniowych.

Różnica między terapią adiuwantową a neoadjuwantową

Jaka jest główna różnica między tymi dwoma terapiami stosowanymi w onkologii? Różnica polega przede wszystkim na tym, że chemioterapia neoadjuwantowa jest przeprowadzana przed główną metodą leczenia. Ma na celu zmniejszenie wielkości guza, poprawę stanu po głównej terapii. Będąc etapami przygotowawczymi do dalszego leczenia podstawowego, terapia neoadjuwantowa pomaga zmniejszyć rozmiar guza, ułatwić wdrożenie kolejnych interwencji chirurgicznych lub poprawić wyniki stosowania radioterapii.

Skuteczność terapii adiuwantowej

Aby ocenić skuteczność terapii adiuwantowej, konieczne jest przeprowadzenie ogólnego biochemicznego badania krwi co najmniej dwa razy w miesiącu, które powinno zawierać dane dotyczące hemoglobiny, hematokrytu, czynności nerek i wątroby.

Wysoka skuteczność terapii adiuwantowej jest obserwowana w następujących typach nowotworów:

  • rak płuc;
  • ostra białaczka limfoblastyczna;
  • złośliwy proces jelita grubego;
  • rdzeniak.

Istnieją rodzaje chorób, w których stosowanie terapii uzupełniającej nie pomaga. Te typy raka obejmują raka nerkowokomórkowego (etapy I, II, III).

Zalety terapii uzupełniającej

Dzięki rozsądnej aplikacji możesz ocenić skuteczność tej metody. Tak więc adiuwant:

  • zwiększa oczekiwaną długość życia pacjenta;
  • częstotliwość nawrotów choroby maleje, a czas trwania bezprecedensowego przebiegu choroby wzrasta.

Nieoperacyjna terapia wspomagająca w leczeniu chorób przyzębia

Choroba przyzębia jest ogólnym terminem opisującym zakaźny proces zapalny, który może wpływać na jeden element strukturalny lub zespół składników przyzębia. Struktury podtrzymujące ząb reprezentuje kość wyrostka zębodołowego, więzadło ozębnej i cement korzeniowy. Choroba przyzębia jest wywoływana głównie przez działanie płytki nazębnej lub biofilmu mikrobiologicznego, który jest heterogeniczną strukturą patogennych mikroorganizmów. Ponad 500 gatunków mikroorganizmów uważa się za potencjalne czynniki etiologiczne, które powodują uszkodzenie tkanek przyzębia. Oprócz nich wirusy i grzyby odgrywają ważną rolę w procesie patogenetycznym. Gdy zachodzi choroba i postępuje, patogenne mikroorganizmy kolonizują obszar dziąsła otaczający ząb, a ze względu na ich wpływ na tkanki, kieszonka przyzębia zaczyna się formować. W głębokich kieszonkach przyzębia można znaleźć do 109 odmian bakterii, ale pomimo potencjału wielu patogenów związanych z chorobami przyzębia, tylko niewielka ich liczba jest związana z aktywną fazą choroby.

Socransky i jego koledzy podzielili patogenne mikroorganizmy biorące udział w postępie choroby na dwie główne grupy: kompleksy „czerwone” i „pomarańczowe”. Czerwony kompleks obejmuje następujące bakterie beztlenowe Gram-ujemne: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola i Tanneralla forsythia, podczas gdy kompleks pomarańczowy składa się z Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides graceis i innych form javry, która wynosi 5 Ponadto Aggregatibacter actinomycetemcomitans i korony Eikenella są ściśle związane z chorobą przyzębia. W wyniku licznych badań stwierdzono, że w celu osiągnięcia pomyślnego wyniku leczenia, jednym z aspektów terapii powinno być właśnie zneutralizowanie tych bakterii, których aktywność życiowa jest bezpośrednio związana z przebiegiem choroby.

Antybiotyki

Antybiotykoterapię ogólnoustrojową należy uznać za jedną z dopuszczalnych opcji leczenia pacjentów z zapaleniem przyzębia. Takie podejście jest istotne dla pacjentów opornych na konwencjonalną terapię choroby lub mających następujące problemy zdrowotne: obecność ropnia, upośledzenie lub osłabienie stanu odporności, niekontrolowana cukrzyca, obecność oznak i objawów ogólnoustrojowych zmian chorobowych, gorączka i powiększenie węzłów chłonnych. Wybór najbardziej odpowiedniego antybiotyku ogólnoustrojowego powinien opierać się na wynikach hodowli drobnoustrojów i testowaniu ich wrażliwości na konkretny lek. W ten sposób można się dowiedzieć, po pierwsze, które mikroorganizmy są obecne w obszarze dotkniętym chorobą, a po drugie, wybrać najbardziej skuteczny i skuteczny środek. Należy jednak pamiętać, że systemowa antybiotykoterapia nie powinna być jedyną metodą leczenia, a jedynie stanowić segment zintegrowanego podejścia do badania, diagnozowania i opracowywania odpowiedniej terapii systemowej. Terapia antybiotykowa, jak każda inna metoda leczenia, ma swoje zalety i wady. Ponieważ przyjmowanie tych leków jest wciąż dość znaną metodą leczenia, pacjenci z reguły rozumieją główne kluczowe punkty tego leczenia i bez żadnych problemów zgadzają się z proponowanym algorytmem postępowania leków. Ale jednocześnie pacjenci często mylą oficjalne podstawowe nazwy leków, zapominają o dawce, czasie, a nawet o fakcie ich przyjęcia, naruszając tym samym efekt ich działania. Antybiotyki ogólnoustrojowe mogą powodować działania niepożądane i dysfunkcję układu pokarmowego w postaci biegunki lub skurczów brzucha. Inne możliwe negatywne skutki leków są związane z reakcjami alergicznymi i pojawieniem się oporności bakterii na antybiotyki podczas ich długotrwałego i niekontrolowanego spożycia. Oporność bakteryjna stanowi poważny problem w medycynie, ponieważ stanowi szereg innych naukowych i klinicznych dylematów dotyczących terapeutycznego stosunku ryzyka leczenia do potencjalnych korzyści z przyjmowania antybiotyków.

Antybiotyki ogólnoustrojowe docierają do tkanek przyzębia przez wynaczynienie z surowicy krwi, po czym przechodzą przez nabłonek łączny i wyściółkę kieszeni dziąsła, aby dostać się do obszaru dziąseł. Skuteczne stężenie antybiotyku po dotarciu do bruzdy dziąsłowej podczas podawania przebiegu jest inne niż w każdym innym układzie tkankowym lub narządzie z objawami zakażenia, które jest związane ze specyficzną strukturą przyzębia. Istnieje już wiele dobrze przetestowanych schematów antybiotyków do leczenia chorób przyzębia, które są zwykle stosowane w połączeniu z mechanicznym usuwaniem złogów poddziąsłowych i płytki bakteryjnej. To podejście, w połączeniu ze skuteczną higieną domową jamy ustnej, ma na celu zmniejszenie obciążenia bakteryjnego w obszarze tkanki dziąseł powyżej i poniżej granicy brzeżnej. Niektórzy lekarze zazwyczaj przepisują schematy antybiotyków w leczeniu i leczeniu chorób przyzębia w oparciu o amoksycylinę (375 mg) i metronidazol (500 mg) podczas przyjmowania leków 3 razy dziennie przez 7 dni w połączeniu z łuszczeniem ust i całkowitym oczyszczeniem obszaru korzenia w pierwszym 48 godzin Takie podejście pomaga osiągnąć zmniejszenie głębokości kieszonek i zmniejszyć poziom krwawień, co stwierdzono podczas porównywania wyników leczenia w grupach kontrolnych i kontrolnych. Alternatywny schemat leczenia obejmuje przyjmowanie azytromycyny (500 mg) przez 3 dni przed zabiegiem w celu całkowitego usunięcia kamienia nazębnego i oczyszczenia powierzchni korzenia w celu zmniejszenia liczby bakterii w czerwonym kompleksie i zmniejszenia wskaźnika dziąseł. Wobec braku możliwości sadzenia kultur bakterii i określenia ich wrażliwości na antybiotyki można zastosować empiryczną zasadę przepisywania leków do leczenia zapalenia przyzębia. Rozsądne opcje leczenia obejmują połączenie amoksycyliny i metronidazolu (250 mg - 500 mg każda) z lekiem 3 razy dziennie przez 8 dni lub połączenie metronidazolu i cyprofloksacyny (500 mg) przez 8 dni 2 razy dziennie.

Lokalna antybiotykoterapia jest alternatywną opcją leczenia uzupełniającego, która może być również stosowana w leczeniu zmian przyzębia. Istotą procedury jest dostarczenie antybiotyku bezpośrednio do kieszeni przyzębia - to znaczy bezpośrednio do miejsca kolonizacji bakterii chorobotwórczych, podczas gdy stężenie antybiotyku w obszarze dotkniętym chorobą wzrasta znacząco w porównaniu z przyjmowaniem systemowym. Kolejną zaletą jest brak potencjalnych zaburzeń zaburzeń żołądkowo-jelitowych i reakcji alergicznych. Pierwszym antybiotykiem stosowanym do leczenia miejscowego był Actisite (tetracyklina przyzębia). Składał się on z nieulegających resorpcji włókien impregnowanych tetracykliną, które umieszczono bezpośrednio w kieszeni przyzębia i pozostawały tam przez 10 dni - do następnej wizyty u dentysty. Z biegiem czasu nastąpiła poprawa leków i metod ich dostarczania do obszaru zmian przyzębia. W ten sposób opracowano Atridox (Denmat), który jest pierwszym wchłanialnym miejscowym antybiotykiem składającym się z postaci żelu doksycykliny. Lek ten jest wstrzykiwany do kieszeni za pomocą strzykawki, a w kontakcie ze śliną twardnieje, uzyskując konsystencję wosku. Zatem antybiotyk może wyróżniać się z zestalonej fazy przez 21 dni. Arestin (Orapharma) jest również przedstawicielem lokalnych wchłanialnych leków przeciwbakteryjnych, które składają się z granulek minocykliny w postaci proszku. Jest dostarczany w postaci ampułek naładowanych w strzykawce. Proszek wstrzykuje się bezpośrednio do kieszeni przyzębia, wysoki poziom jego działania terapeutycznego utrzymuje się przez 14 dni, a sam lek pozostaje w kieszeni przez 28 dni. Badania wykazały, że stosowanie lokalnych antybiotyków wraz z procedurą całkowitego usuwania kamienia nazębnego i czyszczenia powierzchni korzeni pozwala osiągnąć klinicznie skuteczne wyniki: następuje zmniejszenie głębokości kieszeni i częściowe przywrócenie upośledzonego przywiązania biologicznego.

Antybakteryjny płyn do płukania jamy ustnej

Płukanki przeciwbakteryjne są dobrze znanymi i akceptowalnymi procedurami, które skutecznie uzupełniają kompleksowe leczenie zapalenia tkanki dziąseł. Przykładami ich uzasadnionego zastosowania są sytuacje, w których pacjent nie jest w stanie zapewnić optymalnej pielęgnacji jamy ustnej przy użyciu konwencjonalnych produktów higienicznych w domu, na przykład w okresie pooperacyjnym. Aby wybrać odpowiedni płyn do płukania jamy ustnej, który skutecznie poradziłby sobie ze stanem zapalnym dziąseł, a jednocześnie zapobiegać powstawaniu płytki nazębnej, musisz wiedzieć, czy posiada on certyfikat zatwierdzenia wydany przez American Dental Association. Jeśli tak, produkt ten przeszedł szereg testów klinicznych, biologicznych i laboratoryjnych, które udowodniły skuteczność przeciwzapalną i przeciwbakteryjną. Należy jednak rozumieć, że ocena ta jest zaleceniem, ale nie dyrektywą w odniesieniu do leku. Jedyne płukania dostępne na rynku wraz z odpowiednią oceną Stowarzyszenia to przedstawiciele składników fenolowych, takich jak Listerine i inne podobne wersje. Glukonian chlorheksydyny (0,12%) jest również uważany za złoty standard wśród płukanek przeciwdrobnoustrojowych, który w USA jest dostępny tylko na receptę i jest znany pod nazwami handlowymi Peridex i PerioGuard (Colgate-Palmolive). Chlorheksydyna jest najskuteczniejszym środkiem przeciwbakteryjnym, zmniejszającym liczbę bakterii i zapewniającym skuteczne leczenie zapalenia dziąseł. Lek jest bardziej skuteczny przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i drożdżom, a mniej skuteczny w zwalczaniu patogenów gram-ujemnych. Zazwyczaj przepisuje się go w okresie pooperacyjnym, aby zmniejszyć obciążenie bakteryjne w okresie gojenia. Chlorheksydyna jest wysoce substancjalna, co zapewnia jej przedłużone działanie. Niektóre działania niepożądane związane ze stosowaniem chlorheksydyny obejmują potencjalne zabarwienie zębów i grzbietu języka; zmiana w postrzeganiu smaku; ryzyko ewentualnego powstawania kamienia naddziąsłowego, powstawania objawów zapalenia błony śluzowej i złuszczania nabłonka. Inne płukanki przeciwbakteryjne dostępne dla mas, ale rzadziej zalecane przez ekspertów, to czwartorzędowe pochodne amoniowe, takie jak Cepacol (Reckitt Benckiser). Produkty oparte na sanguarynie, takie jak Viadent, nie są już powszechnie dostępne na rynku. Produkty oparte na oksygenatach, takich jak nadtlenek wodoru, zaleca się częściej stosować w formie pasty. Mają właściwości przeciwzapalne, które zmniejszają objawy krwawienia. Ten ostatni jest ważnym krytycznym wskaźnikiem do oceny zapalenia przyzębia. Przedstawiciele ci mają jednak niewielki wpływ na poziom skażenia bakteryjnego, aw ostatnim czasie pojawiła się coraz większa opinia na temat ich potencjalnego potencjału rakotwórczego. Triclosan to kolejny środek przeciwdrobnoustrojowy w postaci past do zębów i płukanek. Jednakże, zgodnie z danymi badawczymi, wykazuje on również minimalny wpływ na florę mikrobiologiczną jamy ustnej, a bezpieczeństwo jej stosowania jest nadal kwestionowane.

Środki przeciwzapalne

Musimy pamiętać, że choroba przyzębia ma charakter zakaźny, a zapalenie jest odpowiedzią immunologiczną organizmu na skażenie mikrobiologiczne. W tkankach objętych procesem zapalnym proces reprodukcji bakterii chorobotwórczych jest szybszy, co prowadzi do postępu patologicznych i destrukcyjnych skutków procesu zapalnego, poprzez aktywację komórek układu odpornościowego organizmu (makrofagi i ich prekursory, monocyty, limfocyty i leukocyty polimorfojądrowe, takie jak neutrofile). Składniki struktury mikrobiologicznej, rodzaj lipopolisacharydu, który znajduje się w ścianach komórkowych Gram-ujemnych mikroorganizmów beztlenowych, aktywują makrofagi do produkcji i wydzielania cytokin prozapalnych, takich jak interleukina-1 (IL-1) i czynnik martwicy nowotworów-alfa (TNF-alfa). Interleukina-1 stymuluje resorpcję kości, a także przyczynia się do uwalniania PGE2 przez komórki fibroblastów, które są głównymi i najczęstszymi typami komórek tkanki łącznej. Fibroblasty syntetyzują kolagen - główne białko strukturalne tkanki łącznej, która jest również głównym składnikiem gumy i włókien kostnych. Te komórki i komórki odpowiedzi zapalnej (neutrofile i makrofagi) syntetyzują metaloproteinazy macierzy (MMP), które są enzymami lub białkami, które biorą udział w wielu reakcjach biologicznych. Na przykład, MMP-1 i MMP-8 są enzymami, które biorą udział w degradacji kolagenu, co znacznie osłabia strukturę przyzębia. Aktywacja układu odpornościowego jest z natury reakcją obronną organizmu - odpowiedzią na inwazję bakteryjną, jednak podczas mechanizmu realizacji odpowiedzi immunologicznej tkanki samego organizmu gospodarza są niszczone. Zjawisko to jest związane z uwalnianiem cytokin, mediatorów prozapalnych i MMP, ponieważ środki te działają nie tylko lokalnie na tkankę przyzębia, ale niepożądane efekty ogólnoustrojowe mogą również wystąpić, gdy dostaną się do krwiobiegu.

MMP są grupą enzymów proteolitycznych występujących w tkankach przyzębia, które zawierają kolagenazę i żelatynazę. Funkcją tych enzymów jest przebudowa macierzy zewnątrzkomórkowej. Ponieważ naukowcy odkryli, że doksycyklina ma właściwości przeciwkolagenowe, zasugerowali stosowanie jej jako środka modulującego w leczeniu zapalenia przyzębia. Subantymikrobowe dawki doksycykliny (20 mg dwa razy dziennie) są skuteczne w hamowaniu aktywności kolagenazy, a jednocześnie nie wpływają na czynnik oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, gdy są stosowane w połączeniu z całkowitym usunięciem kamienia nazębnego i czyszczeniem powierzchni korzeni. Takie podejście zapewnia maksymalny efekt przywrócenia biologicznego przylegania tkanek i zmniejszenia głębokości kieszonek przyzębnych.

Leki doustne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) badano również jako inhibitory odpowiedzi gospodarza na leczenie chorób przyzębia. Mechanizm ich działania polega na zapobieganiu produkcji prostaglandyn. Prostaglandyna E2 (PGE2) jest bezpośrednio związana z procesami zapalenia i resorpcji tkanki kostnej, co potwierdza jej weryfikacja w dotkniętych chorobą przyzębia. Podczas badania różnych NLPZ (flurbiprofenu, ibuprofenu, ketorolaku, naproksenu, aspiryny), które były podawane ogólnoustrojowo lub miejscowo, stwierdzono, że w połączeniu z procedurą całkowitego usunięcia kamienia nazębnego i czyszczenia powierzchni korzeni, możliwe było utrzymanie istniejącej wysokości wyrostka zębodołowego, zapobiegając temu resorpcja. Bisfosfoniany są klasą leków, które hamują resorpcję kości wyrostka zębodołowego, które były również stosowane jako środki modulujące gospodarza w leczeniu chorób przyzębia. Badania wykazały, że bisfosfoniany stosowane w połączeniu z dokładnym czyszczeniem jamy ustnej, zmniejszają głębokość kieszonek przyzębnych i poziom krwawienia podczas wykrywania, a także poprawiają przywrócenie wiązania biologicznego i zapewniają zachowanie wysokości grzebienia zębodołowego. Jednakże, pomimo potencjalnych korzyści bisfosfonianów, badania wykazały, że długotrwałe stosowanie i wysokie dawki leków inicjują martwicę szczęk. Oczywiście dla uzasadnionych wniosków konieczne jest przeprowadzenie dalszych, bardziej szczegółowych badań, które pomogą określić stosunek potencjalnych korzyści leków i względnego ryzyka powikłań w leczeniu zapalenia przyzębia.

Terapia modulacji hosta

Miejscowe stosowanie czynników modulujących gospodarza, takich jak białka macierzy szkliwa, białka morfogenetyczne kości i czynniki wzrostu płytek krwi, może być dość skuteczne w leczeniu złożonego zapalenia przyzębia. Białka macierzy szkliwa są dostępne w postaci leku Emdogain (Straumann) i są z powodzeniem stosowane w odzyskiwaniu defektów przyzębia. Białka te pełnią rolę modulatorów gojenia, stymulując regenerację wszystkich składników przyzębia aparatu podtrzymującego ząb. Białka morfogenetyczne kości przyczyniają się do modulacji i różnicowania komórek mezenchymalnych do komórek progenitorowych tkanki kostnej. Działają jako rusztowanie, na którym może rosnąć nowa tkanka kostna, i często są wykorzystywane do ukierunkowanej regeneracji kości podczas powiększania wyrostka zębodołowego. Wreszcie, czynniki wzrostu płytek zwiększają chemotaksję neutrofili i monocytów, stymulują proliferację fibroblastów, a tym samym syntezę macierzy zewnątrzkomórkowej, a także zwiększają poziom różnicowania mezenchymalnych komórek progenitorowych, fibroblastów i komórek śródbłonka. Jest to czynnik wzrostu płytek krwi, który jest najczęściej stosowany w interwencjach chirurgicznych tkanek przyzębia w celu przyspieszenia ich regeneracji.

Wnioski

Nowa wiedza na temat interakcji gospodarz-bakteria i odpowiedzi immunologicznych, które powodują uszkodzenie tkanek przyzębia, będzie przydatna do opracowania nowszych i bardziej skutecznych koncepcji leczenia zapalenia przyzębia przy użyciu ogólnoustrojowych i lokalnych antybiotyków, płukanek przeciwbakteryjnych i zasad terapii modulującej gospodarza. Wyniki dalszych badań mogą rzucić światło na adiuwantową terapię uzupełniającą, która może być wykorzystana do skorygowania algorytmów leczenia w celu osiągnięcia najbardziej skutecznego efektu złożonej terapii zmian w aparacie zęba podtrzymującego.