Środki przeciwbólowe i znieczulenie w onkologii: zasady, metody, leki, schematy

Ból jest jednym z głównych objawów raka. Jego pojawienie się wskazuje na obecność raka, jego progresję, wtórne zmiany nowotworowe. Znieczulenie do onkologii jest najważniejszym elementem złożonego leczenia nowotworu złośliwego, który ma nie tylko uratować pacjenta przed cierpieniem, ale także zachować jego żywotną aktywność tak długo, jak to możliwe.

Każdego roku aż 7 milionów ludzi umiera z powodu onkopatologii na świecie, z tym syndromem bólu, około jedna trzecia pacjentów w pierwszych stadiach choroby i prawie wszyscy w zaawansowanych przypadkach są zaniepokojeni. Z kilkoma powodami radzenie sobie z takim bólem jest jednak niezwykle trudne, nawet ci pacjenci, których dni są policzone, a rokowanie jest bardzo rozczarowujące, wymagają odpowiedniego i właściwego znieczulenia.

Ból przynosi nie tylko cierpienie fizyczne, ale także narusza sferę psycho-emocjonalną. U pacjentów z rakiem na tle zespołu bólowego rozwija się depresja, pojawiają się myśli samobójcze, a nawet próby ucieczki z życia. Na obecnym etapie rozwoju medycyny takie zjawisko jest niedopuszczalne, ponieważ w arsenale onkologów istnieje wiele produktów, których właściwe i terminowe stosowanie w odpowiednich dawkach może wyeliminować ból i znacznie poprawić jakość życia, zbliżając go do innych ludzi.

Trudności z ulgą w bólu w onkologii wynikają z wielu powodów:

  • Ból jest trudny do prawidłowej oceny, a niektórzy pacjenci sami nie mogą go zlokalizować lub opisać prawidłowo;
  • Ból jest pojęciem subiektywnym, dlatego jego siła nie zawsze odpowiada temu, co opisuje pacjent - ktoś go nie docenia, inni przesadzają;
  • Odmowa znieczulenia pacjentów;
  • Narkotyczne leki przeciwbólowe mogą nie być dostępne w odpowiedniej ilości;
  • Brak specjalnej wiedzy i jasny schemat podawania leków przeciwbólowych przez kliniki onkologiczne, a także zaniedbanie przepisanego schematu leczenia.

Pacjenci z procesami onkologicznymi są specjalną kategorią osób, do których podejście musi być indywidualne. Ważne jest, aby lekarz ustalił dokładnie, skąd pochodzi ból i stopień jego intensywności, ale ze względu na różny próg bólu i subiektywne postrzeganie objawów negatywnych, pacjenci mogą postrzegać ten sam ból różnymi sposobami.

Zgodnie z nowoczesnymi danymi, 9 na 10 pacjentów może całkowicie pozbyć się bólu lub znacząco go zredukować za pomocą dobrze dobranego schematu przeciwbólowego, ale aby tak się stało, lekarz musi prawidłowo określić jego źródło i siłę. W praktyce często zdarza się inaczej: przepisywane są oczywiście silniejsze leki, niż jest to konieczne na tym etapie patologii, pacjenci nie przestrzegają godzinowego schematu podawania i dawkowania.

Przyczyny i mechanizm bólu w raku

Wszyscy wiedzą, że głównym czynnikiem w pojawieniu się bólu jest sam rosnący guz, ale istnieją inne powody, które go prowokują i intensyfikują. Znajomość mechanizmów zespołu bólowego jest ważna dla lekarza w procesie wyboru konkretnego schematu terapeutycznego.

Ból u pacjenta z rakiem może być związany z:

  1. Właściwie rak, niszczący tkanki i narządy;
  2. Współistniejące zapalenie, powodujące skurcz mięśni;
  3. Operacja (w obszarze edukacji na odległość);
  4. Współistniejąca patologia (zapalenie stawów, zapalenie nerwów, nerwoból).

Stopień nasilenia odróżnia słaby, umiarkowany, intensywny ból, który pacjent może opisać jako przeszywający, palący, pulsujący. Ponadto ból może być zarówno okresowy, jak i trwały. W tym drugim przypadku ryzyko zaburzeń depresyjnych i chęć pacjenta do rozstania się z życiem jest najwyższe, podczas gdy on naprawdę potrzebuje siły do ​​walki z chorobą.

Należy zauważyć, że ból w onkologii może mieć inne pochodzenie:

  • Trzewny - długo się martwi, umiejscowiony w jamie brzusznej, ale jednocześnie sam pacjent ma trudności z powiedzeniem, co dokładnie boli (ucisk w brzuchu, rozdęcie w plecach);
  • Somatyczny - w strukturach układu mięśniowo-szkieletowego (kości, więzadła, ścięgna), nie ma wyraźnej lokalizacji, stale wzrasta i co do zasady charakteryzuje postęp choroby w postaci przerzutów do kości i narządów miąższowych;
  • Neuropatyczny - związany z działaniem węzła nowotworowego na włóknach nerwowych, może wystąpić po napromieniowaniu lub leczeniu chirurgicznym w wyniku uszkodzenia nerwów;
  • Psychogenny - najbardziej „trudny” ból, który wiąże się z doświadczeniami emocjonalnymi, lękami, wyolbrzymieniem ciężkości stanu przez pacjenta, nie jest zatrzymywany przez środki przeciwbólowe i jest zwykle charakterystyczny dla osób skłonnych do autohipnozy i niestabilności emocjonalnej.

Biorąc pod uwagę różnorodność bólu, łatwo jest wyjaśnić brak uniwersalnego środka znieczulającego. Podczas przepisywania terapii lekarz powinien wziąć pod uwagę wszystkie możliwe mechanizmy patogenetyczne zaburzenia, a schemat leczenia może łączyć nie tylko wsparcie medyczne, ale także pomoc psychoterapeuty lub psychologa.

Schemat terapii bólu w onkologii

Do tej pory najbardziej skuteczne i celowe uznano trzystopniowe leczenie bólu, w którym przejście do następnej grupy leków jest możliwe tylko przy nieskuteczności poprzedniego w maksymalnych dawkach. Schemat ten został zaproponowany przez Światową Organizację Zdrowia w 1988 r., Jest powszechnie stosowany i jest równie skuteczny w przypadku raka płuc, żołądka, piersi, mięsaków tkanek miękkich lub kości oraz wielu innych nowotworów złośliwych.

Leczenie postępującego bólu rozpoczyna się od nie narkotycznych leków przeciwbólowych, stopniowo zwiększając ich dawkę, a następnie przechodząc do słabych i silnych opiatów według schematu:

  1. Nie narkotyczny lek przeciwbólowy (niesteroidowy lek przeciwzapalny - NLPZ) z leczeniem uzupełniającym (łagodny i umiarkowany ból).
  2. Nie narkotyczny środek przeciwbólowy, słaba terapia opiatami + adiuwant (umiarkowany i silny ból).
  3. Nie narkotyczne leki przeciwbólowe, silny opioid, leczenie uzupełniające (ze stałym i ciężkim zespołem bólowym w stadium 3-4 nowotworu).

Jeśli zastosujesz się do opisanej sekwencji znieczulenia, efekt ten można osiągnąć u 90% pacjentów z rakiem, podczas gdy łagodny i umiarkowany ból znika całkowicie bez przepisywania środków odurzających, a silny ból jest eliminowany za pomocą leków opioidowych.

Terapia adiuwantowa to stosowanie leków o własnych dobroczynnych właściwościach - leki przeciwdepresyjne (imipramina), hormony kortykosteroidowe, leki na mdłości i inne środki objawowe. Są one przepisywane zgodnie ze wskazaniami poszczególnych grup pacjentów: leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe na depresję, mechanizm neuropatyczny bólu, a także nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, ból kości, ucisk nerwów i korzenie rdzeniowe przez proces nowotworowy - deksametazon, prednizon.

Glukokortykosteroidy mają silne działanie przeciwzapalne. Ponadto zwiększają apetyt i poprawiają tło emocjonalne i aktywność, co jest niezwykle ważne dla pacjentów chorych na raka i można je podawać równolegle z lekami przeciwbólowymi. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych, przeciwdrgawkowych, hormonów pozwala w wielu przypadkach zmniejszyć dawkę leków przeciwbólowych.

Przepisując leczenie, lekarz musi ściśle przestrzegać jego podstawowych zasad:

  • Dawkowanie leków przeciwbólowych w onkologii dobierane jest indywidualnie w oparciu o nasilenie bólu, konieczne jest osiągnięcie jego zniknięcia lub dopuszczalnego poziomu, gdy nowotwór rozpoczyna się z minimalną możliwą ilością przyjmowanego leku;
  • Odbiór leków odbywa się ściśle na czas, ale nie wraz z rozwojem bólu, tzn. Następna dawka jest podawana przed zaprzestaniem działania poprzedniego;
  • Dawka leków zwiększa się stopniowo, tylko jeśli maksymalna ilość słabszego leku zawodzi, zalecana jest minimalna dawka silniejszego;
  • Preferowane są doustne postacie dawkowania stosowane w postaci plastrów, czopków, roztworów, z nieskutecznością, możliwe jest przejście na drogę podawania leków przeciwbólowych.

Pacjent jest informowany, że przepisane leczenie należy podjąć o godzinie i zgodnie z częstotliwością i dawką wskazaną przez onkologa. Jeśli lek przestaje działać, najpierw zmienia się go na analog z tej samej grupy, a jeśli jest nieskuteczny, przenosi się na silniejsze leki przeciwbólowe. Takie podejście pozwala uniknąć niepotrzebnie szybkiego przejścia na silne leki, po rozpoczęciu terapii, dzięki której niemożliwe będzie powrót do słabszych.

Najczęstsze błędy, które prowadzą do nieskuteczności uznanego schematu leczenia, są uważane za nieuzasadnione szybkie przejście na silniejsze leki, gdy możliwości poprzedniej grupy nie zostały jeszcze wyczerpane, zbyt duże dawki, powodując dramatyczne zwiększenie skutków ubocznych, podczas gdy również nieprzestrzeganie schematu leczenia z pominięciem dawek lub zwiększeniem odstępów między przyjmowaniem leków.

Znieczulenie stopnia I

Kiedy pojawia się ból, najpierw przepisywane są nie narkotyczne leki przeciwbólowe - niesteroidowe środki przeciwzapalne, przeciwgorączkowe:

  1. Paracetamol;
  2. Aspiryna;
  3. Ibuprofen, naproksen;
  4. Indometacyna, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.

Leki te blokują wytwarzanie prostaglandyn, które wywołują ból. Cechą ich działań jest zatrzymanie efektu po osiągnięciu maksymalnej dopuszczalnej dawki, są one wyznaczane niezależnie w przypadku łagodnego bólu, aw przypadku umiarkowanego i silnego bólu, w połączeniu ze środkami odurzającymi. Leki przeciwzapalne są szczególnie skuteczne w przerzutach nowotworu do tkanki kostnej.

NLPZ można przyjmować w postaci tabletek, proszków, zawiesin i wstrzykiwać jako zastrzyki znieczulające. Sposób podawania określa lekarz prowadzący. Biorąc pod uwagę negatywny wpływ NLPZ na błonę śluzową przewodu pokarmowego podczas stosowania dojelitowego, u pacjentów z zapaleniem błony śluzowej żołądka, wrzodem trawiennym, dla osób powyżej 65 roku życia zaleca się stosowanie ich pod przykrywką mizoprostolu lub omeprazolu.

Opisane leki są sprzedawane w aptece bez recepty, ale nie należy przepisywać ich i przyjmować samodzielnie, bez porady lekarza ze względu na możliwe skutki uboczne. Ponadto samoleczenie zmienia ścisły schemat analgezji, leki mogą stać się niekontrolowane, aw przyszłości doprowadzi to do znacznego zmniejszenia skuteczności terapii w ogóle.

W monoterapii leczenie bólu można rozpocząć od przyjęcia dipyronu, paracetamolu, aspiryny, piroksykamu, meloksykamu itp. Mogą występować kombinacje - ibuprofen + naproksen + ketorolak lub diklofenak + etodolak. Biorąc pod uwagę prawdopodobne działania niepożądane, lepiej jest stosować je po posiłku, pijąc mleko.

Możliwe jest również leczenie iniekcyjne, zwłaszcza jeśli istnieją przeciwwskazania do podawania doustnego lub zmniejszenie skuteczności tabletek. Tak więc środki przeciwbólowe mogą zawierać mieszaninę dipironu z difenhydraminą z łagodnym bólem, z niedostatecznym efektem, dodaje się przeciwskurczową papawerynę, która u palaczy jest zastąpiona ketanem.

Zwiększony efekt można również uzyskać przez dodanie dipetronu i difenhydraminy Ketorolu. Ból kości lepiej eliminuje takie NLPZ, jak meloksykam, piroksykam, xefokam. Seduxen, środki uspokajające, motilium i cerculate mogą być stosowane jako leczenie uzupełniające w pierwszym etapie leczenia.

II etap leczenia

Gdy efekt znieczulenia nie zostanie osiągnięty przez maksymalne dawki wyżej opisanych środków, onkolog decyduje się przejść do drugiego etapu leczenia. Na tym etapie postępujący ból jest powstrzymywany przez słabe opioidowe leki przeciwbólowe - tramadol, kodeinę, promedol.

Tramadol jest uznawany za najpopularniejszy lek ze względu na łatwość jego stosowania, ponieważ jest dostępny w postaci tabletek, kapsułek, czopków, roztworu doustnego. Charakteryzuje się dobrą tolerancją i względnym bezpieczeństwem, nawet przy długotrwałym użytkowaniu.

Być może powołanie połączonych funduszy, które obejmują nie narkotyczne środki przeciwbólowe (aspiryna) i narkotyk (kodeina, oksykodon), ale mają ostateczną skuteczną dawkę, po osiągnięciu której dalsze zastosowanie jest niepraktyczne. Tramadol, podobnie jak kodeina, może być uzupełniony środkami przeciwzapalnymi (paracetamol, indometacyna).

Leki przeciwbólowe na raka w drugim etapie leczenia są przyjmowane co 4-6 godzin, w zależności od intensywności zespołu bólowego i czasu działania leku u konkretnego pacjenta. Zmień wielość leków, a ich dawkowanie jest niedopuszczalne.

Leki przeciwbólowe drugiego stopnia mogą zawierać tramadol i dimedrol (w tym samym czasie), tramadol i seduksen (w różnych strzykawkach) pod ścisłą kontrolą ciśnienia krwi.

Etap III

Silny środek przeciwbólowy dla onkologii jest pokazany w zaawansowanych przypadkach choroby (rak w stadium 4) oraz z nieskutecznością pierwszych dwóch etapów schematu przeciwbólowego. Trzeci etap obejmuje stosowanie narkotyków opioidowych - morfiny, fentanylu, buprenorfiny, omnoponu. Są to środki działające centralnie, które tłumią przekazywanie sygnałów bólowych z mózgu.

Narkotyczne leki przeciwbólowe mają skutki uboczne, z których najważniejszym jest uzależnienie i stopniowe osłabienie efektu, co wymaga zwiększenia dawki, więc o konieczności przejścia do trzeciego etapu decyduje rada ekspertów. Dopiero gdy wiadomo, że tramadol i inne słabsze opiaty nie działają, przepisywana jest morfina.

Preferowana droga podawania znajduje się wewnątrz, sc, do żyły, w postaci plastra. Używanie ich w mięśniach jest niezwykle niepożądane, ponieważ w tym samym czasie pacjent dozna silnego bólu po wstrzyknięciu, a substancja czynna zostanie wchłonięta nierównomiernie.

Narkotyczne środki przeciwbólowe mogą zaburzać płuca, czynność serca, prowadzić do niedociśnienia, dlatego jeśli są one regularnie przyjmowane, zaleca się przechowywanie antidotum w naloksonie w domowej apteczce, która, gdy wystąpią działania niepożądane, szybko pomoże pacjentowi wrócić do normy.

Jednym z najczęściej przepisywanych leków od dawna jest morfina, której czas działania przeciwbólowego sięga 12 godzin. Początkowa dawka 30 mg ze zwiększonym bólem i zmniejszeniem skuteczności wzrasta do 60, wstrzykując lek dwa razy dziennie. Jeśli pacjent otrzymał leki przeciwbólowe i przyjmuje leczenie doustne, ilość leków wzrasta.

Buprenorfina jest kolejnym narkotycznym lekiem przeciwbólowym, który ma mniej wyraźne działania niepożądane niż morfina. Po zastosowaniu pod językiem efekt zaczyna się po kwadransie i osiąga maksimum po 35 minutach. Działanie buprenorfiny trwa do 8 godzin, ale trzeba ją przyjmować co 4-6 godzin. Na początku terapii lekowej onkolog zaleci obserwację leżenia w łóżku przez pierwszą godzinę po przyjęciu pojedynczej dawki leku. Gdy buprenorfina jest przyjmowana w dawce przekraczającej maksymalną dawkę dobową 3 mg, nie zwiększa się, jak zawsze zalecił lekarz prowadzący.

Z uporczywym bólem o wysokiej intensywności pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe zgodnie z zaleconym schematem, bez zmiany dawki na własną rękę, a ja brakuje mi regularnych leków. Zdarza się jednak, że na tle leczenia ból nagle wzrasta, a następnie wskazane są szybko działające środki, fentanyl.

Fentanyl ma kilka zalet:

  • Szybkość działania;
  • Silne działanie przeciwbólowe;
  • Zwiększenie dawki i wydajności nie ma „pułapu” działania.

Fentanyl można wstrzykiwać lub stosować jako część plastrów. Plastry znieczulające działają przez 3 dni, gdy następuje powolne uwalnianie fentanylu i dopuszczenie do krwiobiegu. Działanie leku rozpoczyna się po 12 godzinach, ale jeśli plaster nie jest wystarczający, możliwe jest dodatkowe podanie dożylne, aby osiągnąć efekt plastra. Dawkę fentanylu w plastrze wybiera się indywidualnie na podstawie przepisanego już leczenia, ale jego starsi pacjenci z rakiem potrzebują mniej niż młodzi pacjenci.

Stosowanie plastra jest zwykle pokazane w trzecim etapie schematu przeciwbólowego, a zwłaszcza - w przypadku naruszenia połykania lub problemów z żyłami. Niektórzy pacjenci wolą plaster jako wygodniejszy sposób przyjmowania leku. Fentanyl ma działania niepożądane, w tym zaparcia, nudności i wymioty, ale są one bardziej wyraźne w przypadku morfiny.

W procesie radzenia sobie z bólem, specjaliści mogą korzystać z różnych sposobów wstrzykiwania leków, oprócz zwykłej blokady dożylnej i ustno-nerwowej ze środkami znieczulającymi, znieczulenia przewodzącego strefy wzrostu nowotworu (na kończynach, strukturach miednicy i kręgosłupa), znieczulenia zewnątrzoponowego z zainstalowaniem stałego cewnika, wstrzykiwania leków do mięśniowo-powięziowego interwały, operacje neurochirurgiczne.

Znieczulenie w domu podlega tym samym wymogom, co w klinice, ale ważne jest zapewnienie stałego monitorowania leczenia i korygowania dawek i rodzajów leków. Innymi słowy, nie da się samoleczenia w domu, ale spotkanie onkologa powinno być ściśle przestrzegane, a lek należy przyjmować o zaplanowanej porze.

Środki ludowe, chociaż są bardzo popularne, nadal nie są w stanie powstrzymać silnego bólu związanego z nowotworami, chociaż istnieje wiele przepisów na leczenie kwasem, na czczo, a nawet trujących ziół w Internecie, co jest niedopuszczalne w przypadku raka. Lepiej jest, aby pacjenci ufali swojemu lekarzowi i dostrzegali potrzebę leczenia, nie tracąc czasu i zasobów na oczywistą nieskuteczną walkę z bólem.

Wideo: Raport na temat obrotu lekami przeciwbólowymi w Federacji Rosyjskiej

Autor artykułu: onkolog, histolog N.I.

Zarządzanie bólem w onkologii: rodzaje znieczulenia miejscowego i ogólnego

Terapia bólu w przypadku raka jest jedną z wiodących metod opieki paliatywnej. Przy odpowiednim znieczuleniu na każdym etapie rozwoju nowotworu pacjent otrzymuje prawdziwą szansę na utrzymanie akceptowalnej jakości życia. Ale w jaki sposób należy przepisywać środki przeciwbólowe, aby zapobiec nieodwracalnemu zniszczeniu przez leki i jakie alternatywy dla opioidów oferuje nowoczesna medycyna? Wszystko to w naszym artykule.

Ból jako stały towarzysz raka

Ból w onkologii często występuje w późniejszych stadiach choroby, początkowo powodując znaczny dyskomfort dla pacjenta, a następnie czyniąc życie nie do zniesienia. Około 87% pacjentów z rakiem odczuwa ból o różnym nasileniu i wymaga ciągłego łagodzenia bólu.

Ból nowotworowy może być spowodowany przez:

  • sam guz ze zmianami narządów wewnętrznych, tkanek miękkich, kości;
  • powikłania procesu nowotworowego (martwica, zapalenie, zakrzepica, zakażenie narządów i tkanek);
  • astenia (zaparcia, owrzodzenia troficzne, odleżyny);
  • zespół paranowotworowy (miopatia, neuropatia i artropatia);
  • terapia przeciwnowotworowa (powikłanie po operacji, chemioterapii i radioterapii).

Ból nowotworowy może być również ostry i przewlekły. Występowanie ostrego bólu często wskazuje na wystąpienie nawrotu lub rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego. Z reguły ma wyraźny początek i wymaga krótkotrwałego leczenia lekami, które dają szybki efekt. Przewlekły ból w onkologii jest zwykle nieodwracalny, ma tendencję do zwiększania się i dlatego wymaga długotrwałej terapii.

Intensywność bólu nowotworowego może być łagodna, umiarkowana i ciężka.

Ból onkologiczny można również podzielić na nocyceptywny i neuropatyczny. Ból nocyceptywny jest spowodowany uszkodzeniem tkanek, mięśni i kości. Ból neuropatyczny jest spowodowany uszkodzeniem lub podrażnieniem centralnego i / lub obwodowego układu nerwowego.

Bóle neuropatyczne występują spontanicznie, bez wyraźnego powodu i są nasilane przez doświadczenia psycho-emocjonalne. Podczas snu mają tendencję do ustępowania, podczas gdy ból nocyceptywny nie zmienia swojej natury.

Medycyna pozwala skutecznie zarządzać większością rodzajów bólu. Jednym z najlepszych sposobów kontrolowania bólu jest nowoczesne zintegrowane podejście, które łączy metody przeciwbólowe leków i leków na raka. Rola znieczulenia w leczeniu raka jest niezwykle ważna, ponieważ ból u pacjentów z rakiem nie jest mechanizmem ochronnym i nie jest tymczasowy, powodując stałe cierpienie człowieka. Stosuje się środki przeciwbólowe i metody, aby zapobiec negatywnemu wpływowi bólu na pacjenta i, jeśli to możliwe, zachować jego aktywność społeczną, aby stworzyć warunki zbliżone do komfortowych.

Wybór łagodzenia bólu nowotworowego: zalecenia WHO

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) opracowała trójstopniowy schemat łagodzenia bólu u pacjentów z rakiem, który opiera się na zasadzie spójności w stosowaniu leków w zależności od intensywności bólu. Natychmiastowe rozpoczęcie farmakoterapii przy pierwszych oznakach bólu jest bardzo ważne, aby zapobiec jej przekształceniu w przewlekłe. Przejście z etapu na etap musi być dokonane tylko w przypadkach, w których lek jest nieskuteczny nawet przy maksymalnej dawce.

  1. Pierwszym etapem jest słaby ból. Na tym etapie pacjentowi przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Należą do nich wszystkie znane analgeny, aspiryna, paracetamol, ibuprofen i wiele innych silniejszych leków. Schemat jest wybierany w oparciu o charakterystykę choroby i indywidualną nietolerancję pewnych środków. Jeśli lek z tej grupy nie daje pożądanego efektu, nie należy natychmiast iść do narkotycznego środka przeciwbólowego. Zaleca się wybór następnego poziomu leku przeciwbólowego według gradacji WHO:
  • paracetamol, 4–1 razy dziennie, 500–1000 mg;
  • Ibuprofen - 4 razy dziennie, 400-600 mg;
  • Ketoprofen, 4–1 razy dziennie, 50–100 mg każdy;
  • Naproksen - do 3 razy dziennie przez 250–500 mg.
W powołaniu NLPZ należy pamiętać, że mogą one powodować krwawienie w przewodzie pokarmowym, dlatego znieczulenie przez silny wzrost dawki jest niedopuszczalne.
  1. Drugi etap to umiarkowany ból. Na tym etapie słabe opioidy, takie jak kodeina, tramadol (tramal), są dodawane do NLPZ w celu złagodzenia bólu nowotworowego. Ta kombinacja pomaga znacząco zwiększyć efekt każdego leku. Szczególnie skuteczna jest kombinacja nieopioidowych leków przeciwbólowych z tramadolem. Tramadol można stosować zarówno w postaci tabletek, jak i zastrzyków. Zastrzyki są zalecane u pacjentów, u których tabletki tramadol wywołują nudności. Być może użycie tramadolu z Dimedrolem w tej samej strzykawce i tramadolu z Relanium w różnych strzykawkach. Kiedy znieczulenie tymi lekami jest konieczne do kontrolowania ciśnienia krwi.
    Stosowanie słabych opiatów w połączeniu z niesterydowymi lekami przeciwzapalnymi pomaga osiągnąć ulgę w bólu dzięki zastosowaniu mniejszej liczby leków, ponieważ wpływają one na ośrodkowy układ nerwowy, a NLPZ - na obwód.
  2. Trzeci etap to silny i nieznośny ból. Przypisz „pełnoprawne” narkotyczne leki przeciwbólowe, ponieważ leki z pierwszych dwóch etapów nie mają koniecznego działania. Decyzja o powołaniu narkotycznych leków przeciwbólowych wymaga konsultacji. Morfina jest powszechnie stosowana jako lek. W niektórych przypadkach wyznaczenie tego leku jest uzasadnione, ale należy pamiętać, że morfina jest silnie uzależniającym lekiem. Ponadto, po jego użyciu, słabsze środki przeciwbólowe nie przyniosą pożądanego efektu, a dawka morfiny będzie musiała zostać zwiększona. Dlatego przed mianowaniem morfiny należy znieczulić mniej silne narkotyczne leki przeciwbólowe, takie jak promedol, Bupronal, fentonil. Przyjmowanie środków odurzających podczas znieczulenia powinno odbywać się ściśle według godziny, a nie na życzenie pacjenta, ponieważ w przeciwnym razie pacjent może osiągnąć maksymalną dawkę w krótkim czasie. Lek podaje się doustnie, dożylnie, podskórnie lub przezskórnie. W tym drugim przypadku stosuje się plaster znieczulający, nasączony środkiem przeciwbólowym i nakładany na skórę.

Domięśniowe zastrzyki narkotycznych leków przeciwbólowych są bardzo bolesne i nie zapewniają jednolitej absorpcji leku, dlatego należy unikać tej metody.

Aby osiągnąć maksymalny efekt, leki uzupełniające, takie jak kortykosteroidy, leki przeciwpsychotyczne i leki przeciwdrgawkowe, powinny być stosowane razem z lekami przeciwbólowymi. Wzmacniają efekt uśmierzania bólu w przypadku bólu spowodowanego uszkodzeniem nerwów i neuropatią. W takim przypadku dawka leków przeciwbólowych może być znacznie zmniejszona.

Aby wybrać odpowiednią metodę uśmierzania bólu, przede wszystkim należy ocenić ból i wyjaśnić jego przyczynę. Ból ocenia się na podstawie ustnego przesłuchania pacjenta lub wizualnej skali analogowej (VAS). Ta skala to 10-centymetrowa linia, na której pacjent zaznacza poziom bólu odczuwanego na podstawie wskaźnika „bez bólu” na „najsilniejszy ból”.

W ocenie zespołu bólowego lekarz powinien również skupić się na następujących wskaźnikach stanu pacjenta:

  • cechy wzrostu guza i ich związek z bólem;
  • funkcjonowanie narządów, które wpływają na działalność człowieka i jakość jego życia;
  • stan psychiczny - lęk, nastrój, próg bólu, umiejętności interpersonalne;
  • czynniki społeczne.

Ponadto lekarz musi przeprowadzić wywiad i przeprowadzić badanie fizyczne, w tym:

  • etiologia bólu (wzrost guza, zaostrzenie współistniejących chorób, powikłania wynikające z leczenia);
  • lokalizacja ognisk bólu i ich liczba;
  • czas bólu i jego natura;
  • napromieniowanie;
  • historia leczenia bólu;
  • obecność depresji i zaburzeń psychicznych.

Przepisując znieczulenie przez lekarzy, czasami popełniane są błędy przy wyborze schematu, którego przyczyną jest nieprawidłowe określenie źródła bólu i jego intensywności. W niektórych przypadkach wynika to z winy pacjenta, który nie chce lub nie może poprawnie opisać swoich bolesnych odczuć. Typowe błędy obejmują:

  • podawanie opioidowych środków przeciwbólowych w przypadkach, w których można zrezygnować z mniej silnych leków;
  • nadmierny wzrost dawki;
  • Zły tryb przyjmowania leków przeciwbólowych.

Przy dobrze dobranym schemacie znieczulenia nie dochodzi do zniszczenia osobowości pacjenta, podczas gdy jego ogólny stan znacznie się poprawia.

Rodzaje znieczulenia miejscowego i ogólnego dla onkologii

Znieczulenie ogólne (analgezja) jest stanem charakteryzującym się czasowym zatrzymaniem wrażliwości na ból całego ciała, spowodowanym wpływem substancji odurzających na centralny układ nerwowy. Pacjent jest przytomny, ale nie ma powierzchownej wrażliwości na ból. Znieczulenie ogólne eliminuje świadome postrzeganie bólu, ale nie zapewnia blokady impulsów nocyceptywnych. Do znieczulenia ogólnego w onkologii stosuje się głównie preparaty farmakologiczne, przyjmowane doustnie lub w zastrzykach.

Miejscowe (regionalne) znieczulenie polega na blokowaniu wrażliwości na ból w określonej części ciała pacjenta. Jest stosowany w leczeniu zespołów bólowych i w leczeniu wstrząsu pourazowego. Jednym z rodzajów znieczulenia regionalnego jest blokada nerwów za pomocą środków znieczulających miejscowo, w której lek wstrzykuje się w obszar dużych pni nerwowych i splotów nerwowych. Eliminuje to wrażliwość na ból w obszarze zablokowanego nerwu. Główne leki to lidokaina, lidokaina, lidokaina, lidokaina.

Znieczulenie rdzeniowe jest jednym z rodzajów znieczulenia miejscowego, w którym roztwór leku jest wstrzykiwany do kanału kręgowego. Środek znieczulający działa na korzenie nerwów, powodując znieczulenie części ciała poniżej miejsca nakłucia. W takim przypadku, jeśli gęstość względna wstrzykniętego roztworu jest mniejsza niż gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego, możliwe jest złagodzenie bólu i jest ono wyższe niż miejsce nakłucia. Zaleca się wstrzyknięcie leku przed kręg T12, ponieważ w przeciwnym razie mogą wystąpić zaburzenia oddychania i aktywności ośrodka naczynioruchowego. Dokładnym wskaźnikiem leku znieczulającego wchodzącego do kanału kręgowego jest przepływ płynu z igły strzykawki.

Techniki zewnątrzoponowe - rodzaj znieczulenia miejscowego, w którym środki znieczulające są wprowadzane do znieczulenia zewnątrzoponowego - wąska przestrzeń poza kanałem kręgowym. Znieczulenie jest spowodowane blokadą korzeni rdzeniowych, nerwów rdzeniowych i bezpośrednim działaniem środków przeciwbólowych. Nie wpływa na głowę ani rdzeń kręgowy. Znieczulenie zajmuje duży obszar, ponieważ lek jest obniżany i podnosi się przez przestrzeń zewnątrzoponową w bardzo znacznej odległości. Ten rodzaj znieczulenia można wykonać raz przez igłę strzykawki lub wielokrotnie przez zainstalowany cewnik. Podobną metodą z użyciem morfiny wymagana jest dawka wielokrotnie mniejsza niż dawka stosowana do znieczulenia ogólnego.

Neuroliza. W przypadkach, w których pacjentowi pokazuje się trwała blokada, przeprowadzana jest procedura neurolizy nerwów oparta na denaturacji białek. Z pomocą alkoholu etylowego lub fenolu cienkie wrażliwe włókna nerwowe i inne typy nerwów zostają zniszczone. Endoskopowa neuroliza jest wskazana w zespole bólu przewlekłego. W wyniku zabiegu możliwe jest uszkodzenie otaczających tkanek i naczyń, dlatego jest on przepisywany tylko tym pacjentom, którzy wyczerpali wszystkie inne możliwości znieczulenia i przewidywaną długość życia nie przekraczającą sześciu miesięcy.

Wprowadzenie leków do mięśniowo-powięziowych punktów spustowych. Punkty wyzwalające nazywane są małymi pieczęciami w tkance mięśniowej, wynikającymi z różnych chorób. Ból występuje w mięśniach i powięzi (błonie tkanek) ścięgien i mięśni. Do znieczulenia stosowano blokadę medyczną przy użyciu prokainy, lidokainy i środków hormonalnych (hydrokortyzon, deksametazon).

Blokada wegetatywna jest jedną ze skutecznych lokalnych metod znieczulenia w onkologii. Z reguły są one stosowane w łagodzeniu bólu nocyceptywnego i mogą być stosowane do dowolnej części autonomicznego układu nerwowego. W przypadku blokad stosuje się lidokainę (efekt 2-3 godziny), ropiwakainę (do 2 godzin), bupiwakainę (6-8 godzin). Blokada wegetatywnego leku może być również pojedyncza lub przebiegowa w zależności od nasilenia bólu.

Podejścia neurochirurgiczne są stosowane jako metoda znieczulenia miejscowego w onkologii w przypadku, gdy środki paliatywne nie radzą sobie z bólem. Zazwyczaj taka interwencja jest wykorzystywana do zniszczenia sposobów przenoszenia bólu z narządu na mózg. Metodę tę przypisuje się dość rzadko, ponieważ może ona powodować poważne komplikacje, powodujące upośledzenie aktywności ruchowej lub wrażliwość niektórych obszarów ciała.

Znieczulenie kontrolowane przez pacjenta. W rzeczywistości analgezja tego typu może obejmować dowolną metodę znieczulenia, w której sam pacjent kontroluje spożycie środków przeciwbólowych. Jego najczęstszą postacią jest stosowanie w domu środków odurzających, takich jak paracetamol, ibuprofen i inne. Zdolność do samodzielnego podjęcia decyzji o zwiększeniu ilości leku lub zastąpieniu go, jeśli nie ma wyniku, daje pacjentowi poczucie kontroli nad sytuacją i zmniejsza niepokój. W warunkach stacjonarnych kontrolowana analgezja jest rozumiana jako instalacja pompy infuzyjnej, która dostarcza pacjentowi dawkę leku dożylnego lub zewnątrzoponowego, za każdym razem, gdy naciska przycisk. Liczba dawek leków dziennie jest ograniczona elektroniką, jest to szczególnie ważne w przypadku łagodzenia bólu za pomocą opiatów.

Znieczulenie do onkologii jest jednym z najważniejszych problemów zdrowotnych na świecie. Skuteczne leczenie bólu jest wysokim priorytetem ustalonym przez WHO, wraz z prewencją pierwotną, wczesnym wykrywaniem i leczeniem choroby. Wyznaczenie rodzaju terapii przeciwbólowej jest przeprowadzane tylko przez lekarza prowadzącego, niezależny wybór leków i ich dawkowanie jest niedopuszczalne.

Znieczulenie w onkologii

Często pierwszym i jedynym objawem raka jest ból. Powoduje cierpienie pacjenta, obniża jakość życia, prowadzi do zaburzeń depresyjnych, intencji i działań samobójczych.

Walka z bólem jest rzeczywistym problemem w onkologii. Aby skutecznie radzić sobie z bólem, lekarz musi właściwie ocenić jego przyczyny, naturę, intensywność.

W klinice europejskiej kierunek medycyny bólu jest bardzo dobrze rozwinięty. Nasi lekarze korzystają ze wszystkich dostępnych metod, w tym innowacyjnych.

Trójstopniowy system korekcji bólu

Główną metodą leczenia bólu w onkologii jest terapia lekowa. W praktyce kliniki europejskiej stosuje się trójstopniowy system znieczulenia z nie narkotycznych i narkotycznych środków przeciwbólowych, co pozwala skutecznie zatrzymać zespół bólu i utrzymać go pod kontrolą. Rozważamy zalecenia Światowego Instytutu Bólu (FIPP WIP, USA), Europejskiej Federacji Międzynarodowego Stowarzyszenia Badań nad Bólem (EF IASP).

Metoda polega na konsekwentnym stosowaniu środków przeciwbólowych o zwiększonej sile działania w połączeniu z terapią wspomagającą, ponieważ nasila się ból. Ważną zasadą jest rozpoczęcie farmakoterapii natychmiast po pojawieniu się pierwszych objawów bólu, aż do momentu powstania złożonej reakcji łańcuchowej, która prowadzi do zespołu bólu przewlekłego. Przejście do silniejszego środka przeciwbólowego następuje, gdy wszystkie przygotowania z poprzedniego etapu są nieskuteczne w swoich maksymalnych dawkach.

  1. W pierwszym etapie niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAPS) są skuteczne w łagodnym bólu.
  2. W drugim etapie, przy umiarkowanym bólu, stosuje się leki zawierające kombinację łagodnych opiatów i nie narkotycznych leków przeciwbólowych. Pierwsze obejmują dioninę, tramadol, promedol, sedydol, tramal. Tramadol jest najczęściej stosowany ze względu na wysoką skuteczność i łatwość użycia.
  3. W trzecim etapie z silnym bólem przepisywane są narkotyczne leki przeciwbólowe: buprenorfina, morfina, fentanyl, omnopon.

Na każdym etapie leczenia przeciwbólowego leki przeciwbólowe muszą być przyjmowane w sposób ciągły do ​​godziny. Dawka jest dostosowana do rodzaju i intensywności bólu. Jeśli lek stanie się nieskuteczny, wskazane jest zastąpienie go alternatywnym środkiem o podobnej sile, ale zaleca się go pacjentowi jako silniejszego.

Jako leki przeciwbólowe często stosuje się kortykosteroidy - preparaty hormonów kory nadnerczy. Mają silne działanie przeciwzapalne, szczególnie ważne w przypadku bólu powodowanego przez ucisk nerwów, bóle głowy spowodowane nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, a także bóle kości.

Anestezjolog-resuscytator Vadim Sergeevich Soloviev o opioidowych lekach przeciwbólowych:

Nasi lekarze kierują się zasadami terapii bólu ogłoszonymi przez WHO:

  • „Doustne” (doustne) oznacza, że ​​wszystkie formy leków przeciwbólowych do wstrzykiwania powinny być wykluczone, należy podawać nieinwazyjne formy dawkowania (tabletki, kapsułki, syropy, transdermalne systemy terapeutyczne, doodbytnicze formy leków itp.).
  • „Na czas” - leki przeciwbólowe powinny być przepisywane regularnie zgodnie ze schematem, zgodnie z czasem trwania działania leku, nie czekając na rozwój silnego bólu, z wyłączeniem możliwości „przełomów” bólu.
  • „Wstępujący” - wybór leków przeciwbólowych przeprowadzany jest z nieopioidowych leków przeciwbólowych z łagodnym bólem, „miękkich” opioidów z umiarkowanym bólem i silnych opioidowych środków przeciwbólowych z silnym bólem, ponieważ intensywność bólu wzrasta, zgodnie z „drabiną łagodzenia bólu WHO”
  • „Indywidualne podejście” - implikuje potrzebę „indywidualnego” wyboru środka przeciwbólowego i opiera się na selektywnym wyborze najskuteczniejszego środka przeciwbólowego we właściwej dawce z najmniejszymi skutkami ubocznymi dla każdego indywidualnego pacjenta, biorąc pod uwagę cechy jego kondycji fizycznej.
  • „Z dbałością o szczegóły” - bierze pod uwagę charakterystykę i szczegóły każdego pacjenta, oczywiście, wyznaczenie środków przeciwbólowych i środków wspomagających, w miarę potrzeby, monitorowanie pacjentów.

Jak złagodzić ból: opis etapów trzyetapowego schematu

Terapia „łagodny ból”

Pacjentce przepisano nieopioidowe leki przeciwbólowe: NLPZ (Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen itp.), Paracetamol. Wybierając lek, toksyczność dla wątroby i nerek, nieodłączną dla wszystkich nieopioidowych leków przeciwbólowych, a także toksyczność dla żołądka nieselektywnych NLPZ, bierze się pod uwagę ryzyko związane z układem sercowo-naczyniowym podczas stosowania selektywnych NLPZ. Zaleca się stosowanie leków pierwszego rzutu w połączeniu z terapią uzupełniającą i objawową: blokery pomp jonowych, kortykosteroidy, leki przeciwskurczowe, benzodiazepiny, leki przeciwhistaminowe itp.

Terapia bólu „umiarkowanego”

Doustna droga podawania leków jest korzystna, jeśli pacjent może przyjmować leki doustnie. U pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym bólem, u których nie uzyskuje się odpowiedniej kontroli bólu przez regularne doustne podawanie paracetamolu lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych, dodanie opioidowego środka przeciwbólowego może zapewnić skuteczne złagodzenie bólu bez niepożądanych skutków ubocznych. Alternatywnie można stosować opioidowe leki przeciwbólowe w małej dawce (np. Morfina, fentanyl TTC).

Terapia „silnego” bólu

Jeśli ból jest intensywny, a opioidowy lek przeciwbólowy w połączeniu z NLPZ lub paracetamolem jest nieskuteczny, należy rozpocząć leczenie silnymi analgetykami opioidowymi. Jeśli zostały przepisane na umiarkowany ból, dawkę leku należy zwiększyć do skutecznej. Zarejestrowane przedłużone formy silnych opioidowych środków przeciwbólowych w naszym kraju i stosowane w naszej klinice to: morfina w kapsułkach i tabletkach, fentanyl TTC.

Obecnie na terytorium Federacji Rosyjskiej nie ma silnych krótko działających opioidów w nieinwazyjnych formach, ale zgodnie z rozporządzeniem rządu Federacji Rosyjskiej „Plan działania („ Mapa drogowa ”)„ Zwiększenie dostępności opioidów i substancji psychotropowych do użytku medycznego ”morfina w tabletkach o krótkim czasie działania 5 a 10 mg zostanie zarejestrowane i pojawi się w praktyce klinicznej w IV kwartale. 2018

Jak często występuje ból nowotworowy?

Ból występuje u 30% pacjentów z chorobą nowotworową, którzy otrzymują leczenie, oraz u 60–90% pacjentów z powodu postępu choroby. Głównymi źródłami bólu nowotworowego są:

  • sam rak (45–90%);
  • współistniejące reakcje zapalne prowadzące do skurczu mięśni gładkich (11–25%);
  • ból pooperacyjnej rany po zabiegu (5-16%);
  • choroby współistniejące, takie jak uszkodzenie stawów, zapalenie stawów (6–11%), nerwoból (5–15%).

Zespoły bólowe w grupie chorych na raka:

  • Przez pochodzenie bolesnego przepływu: trzewny, somatyczny, neuropatyczny, psychogenny.
  • Pod względem jakości subiektywna ocena: palenie, dźganie, cięcie, wiercenie, pulsowanie.
  • Według intensywności: oceniane na specjalnych skalach.
  • Na czas trwania: ostry i przewlekły.
  • Na podstawie lokalizacji: brzucha, kardiomii, lumbodynii, mięśni i stawów i innych.

Ze względu na znaczne różnice w mechanizmach bólu nie ma uniwersalnego środka przeciwbólowego do łagodzenia wszystkich rodzajów zespołów bólowych. Leczenie musi być zawsze indywidualne.

Jaka jest przyczyna niepowodzeń w leczeniu bólu?

Z powodu braku specjalnego szkolenia w leczeniu bólu, nawet wśród onkologów, a także z powodu postrzegania raka jako nieuleczalnej choroby, nawet specjaliści medyczni często nie zdają sobie sprawy, że ból w raku może być kontrolowany.

U 80–90% pacjentów ból można całkowicie wyeliminować, podczas gdy w pozostałych można znacznie zmniejszyć intensywność. Aby to zrobić, lekarz musi wziąć pod uwagę każde ze źródeł i mechanizmów bólu, aby wybrać odpowiednią terapię przeciwbólową na raka.

W praktyce klinicznej nieustannie napotykamy na typowe błędy w leczeniu zespołu bólowego: nieuzasadnione wczesne przepisywanie narkotycznych leków przeciwbólowych, stosowanie nadmiernych dawek leków oraz nieprzestrzeganie schematu leków przeciwbólowych.

Technologie zarządzania zespołami bólu przewlekłego

Europejska klinika jest wyposażona we wszystkie niezbędne urządzenia, w tym pojedyncze przenośne pompy i urządzenia do podawania dozowanego. Klinika posiada licencje i zezwolenia wymagane przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej. Mamy dobrze wyposażony dział leczenia zespołów bólowych i specjalistów w dziedzinie medycyny bólu.

Skorzystaj z szybkich linków, aby dowiedzieć się o interesującej Cię metodzie leczenia bólu:

Znieczulenie w stadium 4 nowotworu może znacznie poprawić jakość życia pacjenta, zmniejszyć, aw większości przypadków zapobiec cierpieniu. Pomaga to zapewnić nieuleczalnemu pacjentowi dodatkowy czas, podczas którego może on aktywnie komunikować się z rodziną i przyjaciółmi, spędzać ostatnie dni życia bez bolesnych objawów.

Środki przeciwbólowe

Jest to metoda przezskórnego podawania leku. Plaster zawiera cztery warstwy: ochronną folię poliestrową, zbiornik z substancją czynną (na przykład z fentanylem), membranę korygującą intensywność uwalniania i lepką warstwę. Łata może się w dowolnym miejscu zablokować. Fentanyl jest uwalniany stopniowo przez 3 dni. Działanie następuje po 12 godzinach, po usunięciu stężenie leku we krwi powoli maleje. Dawka może być inna, dobierana jest indywidualnie. Plaster jest przepisywany z reguły na samym początku trzeciego etapu znieczulenia w onkologii.

Znieczulenie rdzeniowe

W znieczuleniu rdzeniowym lek wstrzykuje się do kanału kręgowego, podpajęczynówkowego. Prowadzi to do tymczasowej wrażliwości na dotyk i ból. Wprowadzenie wymaga pewnego doświadczenia od lekarza. Miejscowe środki znieczulające i opioidowe środki przeciwbólowe są stosowane jako środki znieczulające. Efekt jest długi i wyraźny. Stosowany jest głównie do zabiegów chirurgicznych, z powodu ostrego, nie do zniesienia bólu, ma szereg skutków ubocznych na układ krążenia i układ oddechowy.

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Bardziej łagodny w porównaniu z poprzednią metodą. Lek jest wprowadzany do przestrzeni, w której powstają nerwy rdzeniowe. Leki są podobne do znieczulenia rdzeniowego. Znieczulenie zewnątrzoponowe stosuje się w celu złagodzenia bólu przez długi czas, gdy metody podawania doustnego i pozajelitowego nie dają rezultatów.

Techniki cewnikowania

Techniki cewnikowania mogą zapewnić długoterminową ulgę w bólu o wysokiej jakości. Wprowadzenie systemów portowych w przestrzeni nadtwardówkowej i podpajęczynówkowej za pomocą lokalnych, narkotycznych i adiuwantowych leków pozwala na długi czas pozbyć się zespołu bólowego i zmniejszyć stosowanie innych środków przeciwbólowych, które mają ich skutki uboczne.

Neuroliza przez przewód pokarmowy z użyciem endosonografii

Neuroliza (neuroliza) to proces niszczenia nocyceptywnej (bolesnej) ścieżki nerwowej.

Jedną z najbardziej skutecznych metod jest neuroliza splotu trzewnego (słonecznego), który znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej w górnej części brzucha i zapewnia unerwienie narządów jamy brzusznej: żołądka, wątroby, dróg żółciowych, trzustki, śledziony, nerek, nadnerczy, jelita grubego i jelita cienkiego do zgięcie śledziony.

Środek przeciwbólowy jest podawany transastralnie przez przewód pokarmowy, a badanie ultrasonograficzne endoskopowe zapewnia dokładność. Takie metody znieczulenia miejscowego stosuje się na przykład w przypadku raka trzustki z wydajnością do 90%. Działanie przeciwbólowe może utrzymywać się dłużej niż kilka miesięcy, podczas gdy narkotyczne środki przeciwbólowe w klasyczny sposób musiałyby być podawane w sposób ciągły.

Wprowadzenie leków do mięśniowo-powięziowych punktów spustowych

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego wyraża się w skurczu mięśni i bolesnym zgrubieniu napiętych mięśni. Są nazywane punktami spustowymi i bolesne po naciśnięciu. Iniekcja w strefie spustowej łagodzi ból i poprawia ruchomość obszaru ciała. Celem zastrzyku w punktach spustowych jest „złamanie” kręgu bólu bólu skurczowego. Z powodzeniem leczą skurcze wielu grup mięśniowych, zwłaszcza ramion, nóg, odcinka lędźwiowego i szyi oraz głowy. Często stosowany jako dodatkowa terapia fibromialgii i napięciowych bólów głowy.

Blokada powięziowa i blokada nerwów i splotów

Ten sam efekt jakościowy zapewnia blokada powięziowa i blokada nerwów i splotów.

Blokada splotu nerwowego lub nerwowego obejmuje podawanie leku w pobliżu nerwu, który jest związany z dotkniętym narządem i powoduje ból. Procedury blokowania obwodowego wykonywane są przez doświadczonych specjalistów korzystających z nawigacji ultradźwiękowej, co pozwala na dokładniejsze wstrzyknięcie leku przeciwbólowego w wymagane miejsce, bez wpływu na struktury nerwowe ani ich uszkodzenia.

Stosowanie leków hormonalnych w procesie blokowania pozwala na wyeliminowanie bólu przez długi czas, a powtarzająca się blokada może usunąć ból na kilka miesięcy. W zależności od rodzaju środka znieczulającego zabieg przeprowadza się raz w roku, co pół roku lub co tydzień. Kolejnym plusem jest minimalna liczba negatywnych konsekwencji.

Ablacja za pomocą fal radiowych

Podstawą tej technologii jest selektywna termoagulacja niektórych nerwów za pomocą specjalnych elektrod. Zaatakowany obszar jest starannie kontrolowany, co pozwala mu działać na bardzo małych obszarach bez uszkadzania pobliskich nerwów motorycznych i czuciowych. Powrót do zdrowia po zabiegu zachodzi bardzo szybko i prawie bez konsekwencji, co pozwala pacjentowi powrócić do normalnego życia.

Procedurę można wykonać bez hospitalizacji. Niszczenie częstotliwości radiowych zapewnia trwały efekt, który może trwać nawet rok lub dłużej.

Częstość występowania powikłań i skutków ubocznych jest bardzo mała. Jeśli ból powraca, leczenie można powtórzyć.

Pacjenci z oczywistymi zaburzeniami psychicznymi, bólami wtórnymi lub uzależnieniem od narkotyków są nieodpowiednim warunkiem dla neurodestrukcyjnych manipulacji. Tacy pacjenci mogą nadal skarżyć się na ból, nawet jeśli procedura zakończy się powodzeniem. Pacjent powinien mieć realistyczny obraz wyniku leczenia. Powinien zrozumieć, że celem jest zmniejszenie bólu, a nie całkowite jego wyeliminowanie.

Przed procedurą neurodestrukcyjną konieczne jest przeprowadzenie blokady diagnostycznej. Dobry efekt z bloku diagnostycznego może przewidzieć zadowalający wynik neurodestrukcji. Jednak ten sam blok diagnostyczny należy powtórzyć co najmniej jeszcze raz, nawet jeśli złagodzenie bólu było znaczące, aby zneutralizować efekt placebo.

Jeśli wynik nie jest całkowicie jasny, należy zastosować blokowanie różnicowe. U pacjentów ze wspólnym lub wieloogniskowym bólem wynik leczenia zazwyczaj nie spełnia oczekiwań. Pacjent powinien być świadomy, że kontakt z jednym miejscem może nie prowadzić do osiągnięcia pożądanego efektu i może wymagać dodatkowego zniszczenia w celu zmniejszenia bólu w największym możliwym stopniu.

Lekarze europejskiej kliniki o ablacji częstotliwościami radiowymi:

Procedury należy unikać na nerwach mieszanych, ponieważ może to prowadzić do utraty wrażliwości skóry i osłabienia mięśni. Deafferentational bóle mogą być zaostrzone przez zniszczenie uszkodzonego nerwu. W przypadku, gdy ból ma centralne pochodzenie (rdzeniowe lub wyższe), zniszczenie nerwu obwodowego może spowodować wzrost odczuwania bólu z powodu eliminacji nadchodzącego bodźca. Najlepszą alternatywą w tym przypadku jest neuroaugmentacja za pomocą TENS lub stymulacji rdzenia kręgowego.

Interwencje neurochirurgiczne

Podczas zabiegu neurochirurg przecina korzenie nerwów rdzeniowych lub czaszkowych, przez które przechodzą włókna nerwowe. W ten sposób mózg traci zdolność do odbierania sygnałów bólu. Cięcie korzeni nie prowadzi do utraty zdolności motorycznych, ale może utrudnić.

Analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA)

Ten rodzaj znieczulenia opiera się na prostej zasadzie: pacjent otrzymuje leki przeciwbólowe, kiedy tego chce. Schemat opiera się na indywidualnym odczuciu bólu i potrzebie przyjmowania leków przeciwbólowych. W krajach europejskich PCA został przyjęty jako standard w leczeniu bólu pooperacyjnego. Metoda jest prosta i stosunkowo bezpieczna. Jednak pacjenci muszą przejść szczegółową odprawę.

PCA jest najbardziej skuteczny przy stosowaniu technik cewnika (znieczulenie zewnątrzoponowe, znieczulenie rdzeniowe, blokada splotu nerwowego z wprowadzeniem cewnika), a także systemów portowych, zarówno żylnych, jak i zewnątrzoponowych i dooponowych.

Leczenie bólu w naszej klinice jest prowadzone przez certyfikowanych specjalistów, anestezjologów, neurochirurgów, chirurgów naczyniowych i endoskopistów, a znieczulenie jest zapewnione w stadium 4 nowotworu.

Leki przeciwbólowe na raka żołądka

Około 70% pacjentów cierpiących na raka żołądka odczuwa nieprzyjemne odczucia i bóle. Z reguły ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej, ale w miarę postępu nowotworu może wystąpić w innych miejscach: w plecach, żebrach, kościach. Ból neuropatyczny może występować jako objaw zespołu paraneoplastycznego lub działania niepożądanego chemioterapii.

Oprócz trójstopniowego systemu, do zwalczania bólu i dyskomfortu w raku żołądka stosuje się benzodiazepiny, leki przeciwdepresyjne, leki hormonów kory nadnerczy (prednizon, deksametazon), leki nasenne, leki przeciwpsychotyczne. Gdy ból kości i złamania patologiczne przepisują bisfosfoniany.

Lekarz może wykonać dwa rodzaje blokad nerwów:

  1. Blokada splotu trzewnego pomaga radzić sobie z bólem w nadbrzuszu. Przewodzenie impulsów bólowych wzdłuż nerwów żołądka, wątroby, trzustki, pęcherzyka żółciowego, jelit i nerek jest zablokowane.
  2. Blokada splotu podbrzusza pomaga radzić sobie z bólem w podbrzuszu. W tym czasie blokowane są nerwy jelita dolnego, pęcherza moczowego, jąder, penisa, prostaty, macicy, jajników i pochwy.

Blokadę splotu nerwowego można wykonać za pomocą środków znieczulających i leków, które czasowo uszkadzają nerwy. Gdy neuroliza jest podawana, lek niszczący splot.

Środki przeciwbólowe na raka płuc

Przyczyną bólu w klatce piersiowej w raku płuc może być sam guz lub operacja. Inne możliwe przyczyny:

  • Przerzuty w mózgu prowadzą do bólów głowy.
  • Przerzuty narządów jamy brzusznej prowadzą do bólu brzucha.
  • Przerzuty do kości prowadzą do bólu kości, złamań patologicznych.
  • Zespół paraneoplastyczny prowadzi do bólu neuropatycznego w różnych częściach ciała.
  • Ból jest jednym z efektów ubocznych chemioterapii.

Oprócz zastrzyków przeciwbólowych w onkologii płuc z pomocą NLPZ i narkotycznych leków przeciwbólowych, innych leków, blokady nerwów, radioterapii i pomocy w chirurgii paliatywnej pomagają.