ciąża i marskość wątroby

Marskość wątroby rozwija się w wyniku zapalenia wątroby, toksycznego uszkodzenia wątroby lub zaburzeń metabolicznych. Choroba charakteryzuje się naruszeniem struktury strukturalnej tkanki wątroby z powodu zwłóknienia i pojawienia się węzłów regeneracyjnych. Objawy kliniczne różnią się od łagodnych zaburzeń czynności wątroby do niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego z wodobrzuszem i krwawieniem z żylaków przełyku i żołądka. W wyniku zaburzeń metabolicznych hormonów płciowych płodność u tych pacjentów ulega zmniejszeniu.

Ciąża w większości przypadków nie wpływa na przebieg choroby. Jednak u 20% pacjentów obserwuje się pogorszenie.

Rokowanie dla matki i płodu zależy od przebiegu choroby przed ciążą, w szczególności od stopnia zaburzeń metabolicznych i obecności żylaków przełyku.

W nadciśnieniu wrotnym rozwijają się żylaki przełyku. Najczęstsze powikłanie, krwawienie, zwykle rozwija się w trzecim trymestrze ciąży i wiąże się ze wzrostem BCC. Przetaczanie portalu, prowadzone przed ciążą, znacznie zmniejsza ryzyko krwawienia i poprawia rokowanie dla płodu. Jeśli żylaki przełyku zostaną wykryte po raz pierwszy w czasie ciąży, wykonuje się skleroterapię.

1. Pierwotna żółciowa marskość wątroby w 90% przypadków rozwija się u kobiet (najczęściej w wieku 35–60 lat). Często jedynym objawem choroby jest wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy. Objawy obejmują świąd, żółtaczkę, hepatosplenomegalię, ból kości i przebarwienia skóry. Później mogą się dołączyć wodobrzusze i żylaki przełyku. Prognoza zależy od powagi kursu. Bezobjawowa choroba nie wpływa na oczekiwaną długość życia. Z wyraźnymi objawami klinicznymi ogranicza się do 5-10 lat.

Pierwotna marskość żółciowa jest często łączona z przewlekłymi limfocytami Sjogren i inne choroby autoimmunologiczne.

a Diagnoza Jeśli choroba zostanie po raz pierwszy zdiagnozowana podczas ciąży lub podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, często jest mylona z cholestazą. Zachowanie objawów po porodzie lub odstawienie doustnych środków antykoncepcyjnych wskazuje na pierwotną marskość żółciową. Diagnostyka różnicowa z cholestazą kobiet w ciąży przeprowadzana jest zgodnie z badaniami laboratoryjnymi. Następujące objawy są charakterystyczne dla pierwotnej marskości żółciowej:

1) wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej w surowicy o 2-6, a czasami 10 razy w porównaniu z normą;

2) normalna lub nieznacznie podwyższona zawartość bilirubiny w surowicy;

3) wzrost poziomu kwasów żółciowych w surowicy;

4) wzrost cholesterolu w surowicy;

5) wzrost poziomu IgM w surowicy (w 75% przypadków);

6) pojawienie się przeciwciał antymitochondrialnych (w 95% przypadków);

7) spadek poziomu protrombiny;

8) wzrost PV, który w leczeniu fitomenadionu powraca do normy;

9) hipokalcemia (z powodu upośledzonej absorpcji witaminy D).

b. Leczenie. Nie opracowano specyficznej terapii. Poza ciążą stosuje się azatioprynę, kortykosteroidy i penicylaminę. Skuteczność leczenia jest niska.

Podczas ciąży pierwotna marskość żółciowa jest traktowana tak samo jak cholestaza w ciąży.

Źródło: K. Nisvander, A. Evans „Obstetrics”, przetłumaczone z języka angielskiego. N.A.Timonin, Moskwa, Praktika, 1999

Marskość wątroby podczas ciąży

Ciąża w życiu każdej kobiety powoduje wiele emocji i doświadczeń. W tym okresie życia bardzo ważne jest, aby upewnić się, że nie będziesz musiał czekać na jakiekolwiek problemy ze zdrowiem nienarodzonego dziecka z powodu patologii w twoim ciele. Ważne jest, aby zrozumieć, jak marskość wątroby wpłynie na ciążę i poród.

Ciąża ze zmianami w wątrobie

Zanim zajdziesz w ciążę, większość współczesnych kobiet przechodzi niezbędne testy, przechodzi różne diagnostykę w celu określenia poziomu własnego zdrowia. Jest to bardzo ważne, ponieważ w trakcie ciąży zmieni się funkcjonalność całego ciała kobiety i wiedząc z wyprzedzeniem o wszystkich problematycznych obszarach, możesz spróbować je wyleczyć, zanim ciało przyszłej matki zacznie ponosić podwójne obciążenie.

Gdy marskość występuje u kobiety w ciąży, zaczyna odczuwać osłabienie, obserwować zmiany we własnym stolcu i zmiany temperatury ciała. Problem polega na tym, że objawy te są charakterystyczne nie tylko dla marskości wątroby, ale także dla samej ciąży, dlatego wiele przyszłych matek nie zwraca uwagi na takie zmiany. W pierwszym trymestrze ciąży toksykoza jest powszechna, co charakteryzuje się dokładnie tymi samymi objawami. W przypadku silnej toksykozy kobieta w ciąży jest umieszczana w szpitalu w celu leczenia, gdzie przeprowadza się wszystkie testy w celu określenia przyczyn pogorszenia stanu pacjenta. W przypadku braku patologii w przebiegu ciąży wątroba pacjenta nie zmienia swojego rozmiaru i kształtu. Jednak funkcja wątroby i woreczka żółciowego może być osłabiona w interesującej sytuacji ze względu na zwiększone obciążenie w tym okresie.

W przypadku braku nieprawidłowości w wątrobie w ciele kobiety ciężarnej, wszystkie procesy metaboliczne są przewidziane dla normalnego funkcjonowania, ale jeśli ból i ciężkość występują po prawej stronie i żółtaczka skóry, ważne jest, aby niezwłocznie skonsultować się ze specjalistą, ponieważ takie objawy nie mogą wystąpić podczas normalnej ciąży. Obecność takich objawów może wskazywać na marskość wątroby, jak również na wczesne objawy zatrucia, dlatego ważne jest, aby przejść wszystkie niezbędne dodatkowe badania, gdy wystąpią, aby zidentyfikować możliwe ukryte objawy marskości wątroby i zapobiec jej rozwojowi.

Różne choroby wątroby w czasie ciąży

Oprócz marskości, kobiety w ciąży mogą doświadczać wielu patologicznych procesów tego narządu, które w końcu mogą również prowadzić do marskości. Wśród głównych chorób rozróżnianych przez takich lekarzy:

  • cholestaza wewnątrzwątrobowa;
  • ostra stłuszczenie wątroby;
  • stan przedrzucawkowy;
  • Zespół HELLP.

Częściej niż inne patologie danego narządu, cholestaza występuje u kobiet. Taki stan patologiczny jest nieodłączny tylko w okresie noszenia dziecka i po porodzie przechodzi bez śladu. Objawy cholestazy to żółtaczka i świąd skóry, a przyczyną jest zastój żółci w organizmie. Cholestaza występuje w trzecim trymestrze ciąży z powodu gwałtownego wzrostu masy i objętości płodu, co zakłóca normalne funkcjonowanie żółci. Jednak czasami swędzenie skóry może rozpocząć się już w 6-12 tygodniu ciąży.

W cięższych przypadkach cholestazy pacjenci skarżą się na senność, nieustanne zaparcia, osłabienie, bezsenność i stale narastającą zgagę. Wszystkie objawy cholestazy powinny ustąpić 1-2 tygodnie po porodzie. Gdy cholestaza występuje raz, w przyszłości należy ją powtórzyć z każdą kolejną ciążą. Ponadto choroba jest przenoszona przez dziedziczną linię po stronie żeńskiej. Choroba jest bezpośrednio związana z hiperfunkcją hormonów łożyska, a także przyjmowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych przed rozpoczęciem ciąży.

Nie można wyleczyć cholestazy wątrobowej lekami. Nie jest to również powód, by przerywać dziecku. Jednak w obecności cholestazy wzrasta ryzyko przedwcześnie urodzonego dziecka, martwego dziecka lub ryzyka śmierci niemowlęcia w młodym wieku. Dlatego w przypadku tej choroby lekarze bardzo uważnie monitorują zdrowie płodu, zarówno przed, jak i po urodzeniu. Być może początek porodu w 38. tygodniu ciąży, aw ciężkich przypadkach przebiegu choroby - i 36. Po porodzie przeniesiona cholestaza wpływa na zdrowie kobiet z tendencją do różnych procesów zapalnych.

Choroba o nazwie ostrej stłuszczenie wątroby jest rzadko spotykana u kobiet w ciąży, ale prowadzi do śmierci 18% nowych matek i 23% noworodków, które ją doświadczyły. Szczyt tej choroby przypada na 37-38 tygodni noszenia dziecka, gdy kobieta ma nudności i wymioty, ból i zgagę w brzuchu, migreny i osłabienie ciała. Kiedy pacjent jest badany przez lekarza, obserwuje zmniejszenie wielkości wątroby, ostrą niewydolność wątroby, która z dużym prawdopodobieństwem może być śmiertelna.

Etiologia występowania ostrej stłuszczenia wątroby u kobiet w pozycji lekarzy nie jest znana. Diagnozę choroby przeprowadza się na podstawie testów i badań. Jeśli ta diagnoza zostanie potwierdzona, ciąża zostanie przerwana w trybie pilnym. Przy skutecznej terapii regeneracyjnej każda późniejsza ciąża u kobiety może być całkowicie normalna.

Przyczyny wykrycia stanu przedrzucawkowego u kobiet w ciąży, podobnie jak w przypadku ostrej stłuszczenia wątroby, eksperci nie wiedzą. W trakcie choroby objętość naczyń krwionośnych drastycznie spada, zmniejsza się krzepliwość krwi, a praca serca spada. Istnieją poważne obrzęki, podczas gdy na początku choroby są one ukryte, z powodu zatrzymywania płynów w organizmie. W tym przypadku absolutnie niemożliwe jest samodzielne leczenie, a także picie leków moczopędnych i leków, ponieważ uszkodzenie całego układu nerwowego, zwanego w medycynie proeklampsią, może zacząć się rozwijać.

Objawami stanu przedrzucawkowego są bóle głowy i zawroty głowy, nudności i wymioty, niepokój i nieadekwatność pacjenta. Wszystko to jest spowodowane upośledzeniem krążącej krwi w mózgu osoby dotkniętej tą chorobą. Eksperci uważają, że rzucawka jest najcięższym stadium, w którym zaczynają się pojawiać drgawki, a także nadciśnienie, które często powoduje udary. Może również rozpocząć się odwarstwienie łożyska, które powoduje śmierć płodu.

Terapia Gestosis jest wymagana do przepisania tylko lekarza po dokładnym rozpoznaniu choroby. Smutnym faktem jest to, że nie jest możliwe całkowite wyleczenie choroby, ale dzięki kompetentnemu i terminowemu podejściu można zminimalizować negatywną manifestację wszystkich objawów i zapobiec pogorszeniu diagnozy. Leczenie bez leków lub lekarzy wyłącznie środkami ludowymi w tym przypadku może prowadzić do nieodwracalnego wyniku.

Ponadto zaawansowana postać stanu przedrzucawkowego często prowadzi do zespołu HELLP, który objawia się w trzecim trymestrze ciąży z bólami prawego hipochondrium, krwotokiem i obrzękiem w całym ciele, żółtaczką, drgawkami i niewydolnością wątroby. W badaniu ultrasonograficznym, które lekarze muszą wykonać podczas identyfikacji takich wskazań, obszary echogeniczne w wątrobie pacjenta są wyraźnie widoczne.

Podczas diagnozy zespołu HELLP pacjent jest pilnie umieszczany na cięciu cesarskim z dalszą hospitalizacją. Z reguły po 7 dniach od porodu przedwczesnego wszystkie objawy znikają. Prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu HELLP z każdą kolejną ciążą jest bardzo niskie - zaledwie 4% przypadków.

Marskość wątroby w okresie rozrodczym

Podczas noszenia dziecka pacjent jest bardzo ostrożnie i wielokrotnie badany pod kątem występowania zapalenia wątroby. Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy tej choroby, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc medyczną. Objawy te powinny obejmować żółtaczkę skóry i błon śluzowych, osłabienie, niestrawność, nudności i wymioty, odczucia bólu prawego nadbrzusza. Głównym problemem ostrej postaci choroby jest niemożność leczenia farmakologicznego kobiet w sytuacji, lekarze muszą czekać, aż sam układ odpornościowy zacznie walczyć z chorobą. W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby metody terapeutyczne są wybierane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, który zna wszystkie cechy ciała pacjenta.

Przewlekłe nazywane jest formą zapalenia wątroby, która trwa dłużej niż sześć miesięcy. W trakcie tej choroby całkiem możliwe jest zajście w ciążę. Objawy choroby w okresie porodu nie różnią się od standardowego przebiegu patologii - ta sama żółtość skóry i błon śluzowych, nudności i wymioty, osłabienie i bolesność po prawej stronie brzucha. Czasami temperatura ciała pacjenta nieznacznie wzrasta. Z ostrym zaostrzeniem zapalenia wątroby u kobiety w ciąży, wątroba może działać nieprawidłowo, w wyniku czego kobieta musi zostać pilnie hospitalizowana.

Przy aktywnej postaci przewlekłego zapalenia wątroby niepożądane jest opuszczenie płodu, jednak jeśli pacjent odmówi przeprowadzenia aborcji, należy rozpocząć pilne leczenie choroby. Ta terapia koniecznie obejmuje specjalną dietę, wiele posiłków, odpoczynek w łóżku. Oprócz ginekologa pacjent jest uważnie monitorowany przez terapeutę podczas całej ciąży.

W przypadku przedwczesnego lub nieskutecznego leczenia zapalenia wątroby kobieta rozwija pierwotną marskość żółciową, która objawia się pigmentacją i zażółceniem skóry, bólem tkanki kostnej, świądem. Często w trakcie noszenia dziecka pierwotna marskość żółciowa może być mylona z cholestazą, jednak po urodzeniu objawy marskości nie znikną, a choroba pociągnie za sobą kamicę żółciową wątroby i woreczka żółciowego. Już w drugim trymestrze, z nieprawidłową diagnozą i niewystarczającą terapią, można rozpocząć ruchy kamieniami. Najczęściej, gdy niemożliwe jest przywrócenie drenażu żółci, wykonywana jest operacja. Jeśli pacjent często cierpi na zaostrzenia tej choroby, zaleca się przerwanie ciąży na wczesnym etapie lub usunięcie narządu przed wystąpieniem interesującej sytuacji.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, które jest chorobą pęcherzyka żółciowego wywołaną przez mikroorganizmy, może być również przyczyną przerwania porodu. Zapalenie pęcherzyka żółciowego zaostrza się podczas wzrostu płodu i jego nacisku na narządy wewnętrzne kobiety i objawia się bólem prawego nadbrzusza, które najczęściej występuje w trzecim trymestrze ciąży.

Marskość wątroby jest konsekwencją przeniesienia zapalenia wątroby, uszkodzenia toksykologicznego wątroby i wadliwego działania organizmu. Jednorodność tkanki wątroby jest zaburzona, pojawiają się różne nowotwory węzłowe, a funkcja hormonów płciowych maleje.

Marskość wątroby aktywuje pracę wątroby w okresie noszenia dziecka, co prowadzi do krwawienia z macicy po porodzie, krwawienia z przełyku. Również w przypadku rozpoznania marskości wątroby w 20% przypadków rodzą się martwe dzieci, co jest przyczyną wezwania do przerwania ciąży z powodów medycznych. Kobieta będzie miała trudności z przeprowadzeniem i urodzeniem zdrowego dziecka bez ryzyka dla własnego życia, a nawet przy aktywnej kontroli medycznej nikt we współczesnej medycynie nie może zagwarantować pomyślnego wyniku ciąży.

Czy ciąża jest możliwa przy marskości wątroby?

Ciążę z marskością wątroby należy przeprowadzać pod ścisłym nadzorem pracowników szpitala. Ponieważ przebieg choroby może prowadzić do poważnych powikłań, których wynikiem będzie ryzyko zarówno dla matki, jak i dziecka.

Czym jest marskość wątroby

Ta choroba jest dość poważna, ponieważ oznacza ostre i przewlekłe stopniowe niszczenie narządu.

Jednak niektóre z jego funkcji mogą być osłabione. Może to prowadzić do naruszeń praktycznie we wszystkich sektorach życia.

Dodatkowym negatywnym skutkiem jest niewłaściwe funkcjonowanie zadania żywieniowego.

W przypadku poczęcia dziecka z taką chorobą konsekwencje będą bardzo poważne. Zwłaszcza jeśli nie przeprowadzasz regularnych badań i nie zaczniesz przynajmniej przez jakiś czas brać udziału w terapii, aby zapobiec dalszemu niszczeniu narządu.

Zapobieganie ciąży w marskości wątroby jest bardzo ważne. Z reguły lekarze stosują decyzję o anulowaniu porodu. Zatrzymaj wzrost i rozwój zarodka, aby uratować życie matki.

Jednak rodzice mają pełne prawo odmówić, ale należy to zrobić na podstawie pewnych faktów. Na przykład przebieg choroby jest już powolny i nie miała czasu, aby spowodować katastrofalne szkody.

Pierwsze objawy u kobiet w ciąży

Objawy marskości i ciąży są takie same. Często są mylone ze słynną toksykozą, która towarzyszy niemal wszystkim przyszłym matkom w pierwszym trymestrze. Eksperci zidentyfikowali szereg czynników, którym może towarzyszyć rozwój patologii:

  • stała wysoka temperatura;
  • nagła utrata masy ciała z powodu braku głodu:
  • nietolerancja nawet słaby wysiłek fizyczny;
  • senność;
  • zamieszanie;
  • zaostrzenie tła psycho-emocjonalnego;
  • zaburzenia odżywiania w postaci wzdęć, biegunki i wzdęć;
  • zauważono obfite zażółcenie skóry;
  • ostry i ostry ból kłujący po prawej stronie, tuż pod żebrami.

Przedmioty te mogą prowadzić do różnego rodzaju zaburzeń, które nie są objawami marskości. Ale jednocześnie mogą się pojawić z ich powodu. W każdym razie nie można zdiagnozować czegoś w domu. Wszakże takie znaki mogą występować dość często.

Czy mogę rodzić z problemami z wątrobą i ciążą? Eksperci twierdzą, że takie prawdopodobieństwo. Jednak prawie zawsze zaleca się powstrzymanie się od porodu z powodu wysokiego ryzyka nie tylko wrodzonych patologii, ale także śmierci matki.

Powody

Aby zapobiec takiej chorobie, wystarczy zapobiec wielu czynnikom, które prowadzą do rozwoju choroby:

  1. Skutki autoimmunologicznego lub toksycznego zapalenia wątroby.
  2. Dziedziczność.
  3. Poważny spadek ochrony organizmu przez układ odpornościowy. W rezultacie rozwinęła się marskość żółciowa. Ma to wpływ na kanały moczowe.
  4. Nieautoryzowane leki, które przy długotrwałym stosowaniu uszkadzają narząd.
  5. Wrodzone zaburzenia metabolizmu metabolicznego.
  6. Choroba kamicy żółciowej w przeszłości, nawet jeśli udało się jej się pozbyć.
  7. Trwałe i stabilne spożywanie alkoholu, narkotyków i nikotyny w dużych ilościach.
  8. Zapalenie i zatykanie dróg żółciowych, które powodują ich rozpalenie i zawężenie, prowadzące do dysfunkcji.

Czasami lekarze nawet podczas kompleksowego badania nie mogą ustalić przyczyny. W takim przypadku dokonywana jest podobna diagnoza. Leczenie choroby staje się znacznie trudniejsze.

Diagnostyka

W większości przypadków możliwe jest ustalenie istnienia problemów zdrowotnych w wyniku regularnej wizyty u lekarza. Często nie może postawić dokładnej diagnozy i w tym celu zastosować następujące procedury:

  • kliniczna lub ogólna morfologia krwi;
  • sprawdzanie stolca i moczu pod kątem stężenia specjalnego enzymu nerkowego;
  • biochemiczne badanie krwi.

W takim przypadku specjaliści muszą wykonać odpowiednie pomiary, podczas których zostaną zainstalowane:

  • konsystencja substancji tworzącej wątrobę;
  • rozmiar;
  • gęstość.

Możliwe komplikacje

W szczególnym okresie życia kobiety wiele systemów działa bardziej pilnie niż wcześniej.

To samo dotyczy wątroby, która musi przetwarzać więcej substancji. Na podstawie których mogą pojawić się problemy nawet przy braku chorób tego organu.

W rezultacie może to prowadzić do następujących problemów:

  • martwe urodzenie;
  • wczesna dostawa;
  • wysoki obrzęk;
  • niewydolność wątroby (encefalopatia);
  • ciężkie rozszerzenie żył, prowadzące do krwawienia w przewodzie pokarmowym.

Bardzo często trzeba skorzystać z procedury stymulacji lub zastosować zabieg chirurgiczny (cięcie cesarskie).

Co robić podczas ciąży i marskości wątroby? Zadbaj o swoje zdrowie i unikaj najmniejszego naruszenia zaleceń lekarzy. Tylko w tym przypadku istnieje małe prawdopodobieństwo naturalnego porodu.

Wpływ na dziecko

Wpływ marskości wątroby w czasie ciąży jest dość duży. To ciało jest zaangażowane w niezwykle ważną funkcję. Przetwarza wszystkie składniki odżywcze. Jeśli są toksyczne, pozbądź się ich i wyświetl naturalnie.

Stąd pilna potrzeba całkowitego porzucenia alkoholu, ciężkich antybiotyków, nikotyny i innych substancji, które poważnie obciążają organizm.

Dzieciak w takich okolicznościach ma małe szanse na życie. Jednak nadal może być skomplikowany przez zaburzenia psychiczne i fizyczne. Ze względu na to, że jakiś niepożądany pierwiastek wciąż dostaje się do jego rozwijającego się ciała.

Kiedy jest w łonie matki, jego centralny układ nerwowy jest dość niestabilny. Stąd mogą występować problemy z mentalnością.

W rzadkich przypadkach zauważono mutacje. W praktyce medycznej podobny wynik miał miejsce. Dlatego w tej sytuacji niezwykle ważne jest dbanie nie tylko o zdrowie.

Odrzucenie niezbędnych badań jest surowo zabronione. Nawet pomimo tego, że matka ma prawo odmówić.

W końcu może to prowadzić do:

  • wcześniactwo;
  • autyzm;
  • problemy z procesem wymiany od urodzenia;
  • problemy ze zdrowiem psychicznym.

Leczenie i zapobieganie

Najpierw musisz zrozumieć i nie zaprzeczać jednemu ważnemu faktowi. Przy znacznych problemach z narządem wątroby nie należy myśleć o nieplanowanej koncepcji. Przynajmniej do czasu, gdy choroba stanie się mniej wyraźna.

W przeciwnym razie we współczesnej medycynie istnieje wiele sposobów na pozbawienie dziecka ryzyka.

Leczenie koncentruje się na stosowaniu specjalnych leków, które odżywiają wątrobę. Pozwól nawet uszkodzonemu ciału w pełni wykonywać swoje funkcje. Stosowanie tradycyjnej medycyny jest surowo zabronione.

Aby zapobiec potrzebie:

  1. Monitoruj pracę układu odpornościowego, w każdym naruszeniu, aby skontaktować się z kliniką i przeprowadzić niezbędne testy i badania.
  2. Stosować specjalne kompleksy witaminowe zalecane przez lekarza. W tym przypadku nie należy odstępować od jego recept i dokonywać wyboru na korzyść tańszych, jeśli nie jest to uzasadnione.
  3. Surowo zabrania się przyjmowania narkotyków, alkoholu i nikotyny. Nawet przy małych dawkach spowoduje to komplikacje, które z prawdopodobieństwem 80% pociągają za sobą fatalne skutki dla dziecka.
  4. Z wyprzedzeniem (przed poczęciem) należy zająć się szczepieniami przeciwko zapaleniu wątroby wszystkich stopni. Jest to konieczne ze względu na fakt, że ta patologia w większości przypadków powoduje marskość.
  5. Ściśle przestrzegać zaleceń dietetyka.

Poród i okres poporodowy

Niestety w 50% przypadków po zabiegu porodu matka ma krwawienie wewnętrzne. Może to spowodować śmierć. Aby uniknąć takiego wyniku, przepisano wcześniej specjalne leki. Zmniejszają ryzyko, ale nie eliminują go całkowicie.

W tym przypadku, po porodzie, konieczne jest jeszcze dokładniejsze traktowanie zdrowia kobiety, aby kontrolować jej dietę. Przy najmniejszych zakłóceniach udaj się do szpitala.

Niezwykle ważne jest, aby szybko pozbyć się choroby lub zadbać o to, aby w tym okresie nie zaszkodziło to znacząco żadnej innej funkcji organizmu.

Marskość wątroby podczas ciąży

Marskość wątroby jest patologicznym stanem narządu, który powstaje w wyniku zmian w strukturze tkanek, zaburzeń krążenia w naczyniach i drogach żółciowych. Tkanka narządów umiera, a zamiast niej powstają blizny, zmieniając strukturę wątroby. Często ta choroba występuje z powodu obecności zapalenia wątroby lub innych nieprawidłowości w wątrobie. W przypadku marskości wątroby narząd nie jest w stanie w pełni funkcjonować, dlatego obserwuje się odchylenia w pracy całego organizmu. Proces niszczenia tkanki wątroby z powodu marskości jest nieodwracalny, ale przy odpowiednim i terminowym leczeniu lekarze często dają pacjentom pozytywne prognozy.

Powody

U kobiet w ciąży marskość wątroby nie występuje często, ale nikt nie jest na to odporny. Ciało przyszłej matki jest słabe i podatne na wiele wirusów i infekcji. Włączenie kobiety w ciąży może zachorować na wirusowe zapalenie wątroby, które może wywołać marskość wątroby. Inne czynniki, które mogą powodować powikłania w postaci niebezpiecznej i ciężkiej choroby wątroby, obejmują:

  • Oprócz wirusowego zapalenia wątroby, marskość wątroby u przyszłej matki może powodować autoimmunologiczne i toksyczne zapalenie wątroby.
  • Obecność choroby żółciowej u kobiet w ciąży.
  • Nieprawidłowości metaboliczne w organizmie lub długotrwałe leczenie, powodujące zaburzenia w wątrobie. Rozwój pierwotnej marskości żółciowej z powodu obniżonej odporności. Podczas rozwoju marskości żółciowej dochodzi do zniszczenia dróg żółciowych, co powoduje marskość wątroby.
  • Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych - występuje blokada, zapalenie lub zwężenie dróg żółciowych.
  • Nadużywanie i dziedziczenie alkoholu należą również do przyczyn, które mogą powodować marskość wątroby na każdym etapie ciąży.
  • W niektórych przypadkach lekarze nie mogą ustalić przyczyny marskości u swoich pacjentów. Ten typ choroby nazywany jest marskością kryptogenną.

Objawy

Aby określić marskość wątroby u przyszłej matki, może być na pewnych podstawach. Ale niektóre z nich występują u wielu kobiet w ciąży, które nie chorują na marskość wątroby. Specyficzne objawy zależą od przyczyny i rodzaju marskości. Do głównych pierwszych objawów manifestacji nieodwracalnej choroby należą:

  • Ból w prawym nadbrzuszu;
  • Wzrost temperatury ciała;
  • Przebarwienia stają się żółte;
  • Stałe uczucie zmęczenia, osłabienia, apatii, a także anoreksji i utraty wagi;
  • Świąd;
  • Krwawienie przełyku lub żołądka, objawiające się krwawymi wymiotami;
  • Powiększona wątroba i śledziona;
  • Ciemny kolor moczu i jasnego koloru kału;
  • Kolor języka staje się purpurowy;
  • Wygląd na brzuchu gwiazd naczyniowych.

Diagnoza marskości wątroby w czasie ciąży

  • Można rozpoznać marskość wątroby u przyszłej matki zarówno we wczesnych, jak i późnych okresach.
  • Lekarz bada pacjenta, wyjaśnia dolegliwości i objawy choroby.
  • Dokładna diagnoza wymaga biochemicznego badania krwi.
  • Z pomocą tego badania badano poziom bilirubiny, kwasów żółciowych, albuminy, cholesterolu, enzymów wątrobowych. Ciąży idzie do USG wątroby.
  • W niektórych przypadkach można wykonać biopsję. Ale biopsja jest rzadko stosowana z powodu możliwego powikłania w postaci DIC.

Komplikacje

Marskość wątroby jest niebezpieczna, ponieważ powoduje wiele komplikacji, które mogą prowadzić do śmierci nie tylko przyszłego dziecka, ale także ciąży. Z powodu zakłócenia ciała i jego struktury całe ciało zawodzi.

  • Poronienie we wczesnych stadiach ciąży i późne narodziny martwego dziecka.
  • Obrzęk i wodobrzusze występują z powodu zatrzymywania wody i soli w organizmie.
  • Krwawienie rozpoczyna się z powodu żylaków. Dotyczy to zwłaszcza przełyku i żołądka.
  • Encefalopatia wątrobowa objawia się jako zaburzenie snu i dziwne zachowanie pacjenta z marskością wątroby.
  • Nadciśnienie to zmniejszenie liczby krwinek czerwonych, płytek krwi i leukocytów we krwi z powodu powiększonej śledziony.
  • Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej wynikające z krwawienia z przełyku lub żołądka. Ta choroba zakaźna jest uważana za zagrażającą życiu i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Leczenie

Co możesz zrobić

Lekarze nie zalecają ciężarnych dziewcząt cierpiących na marskość wątroby. Choroba pogarsza się w czasie ciąży i niekorzystnie wpływa na rozwój dziecka. Częste są poronienia w pierwszym i drugim trymestrze. 20% pacjentów z marskością wątroby rodzi martwe dzieci. Jeśli choroba wystąpiła po rozpoczęciu ciąży, wymaga stałego monitorowania przez lekarzy. Jeśli podejrzewasz marskość wątroby, nie możesz jej leczyć samodzielnie iz pomocą tradycyjnej medycyny. Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Lekarz będzie w stanie podać zalecenia dotyczące leczenia, których należy przestrzegać.

Co robi lekarz

Lekarz nie zaleca utrzymywania ciąży w rozpoznaniu marskości. Jeśli przyszła mama zdecyduje się utrzymać ciążę, konieczna jest ciągła kontrola lekarzy. Aby poprawić wymianę komórek wątroby, przepisuje się odpowiednie leki. Choroba jest nieodwracalna, ale leczenie ma na celu zapobieganie lub eliminowanie możliwych powikłań w obecności marskości. A także dla zachowania i pełnego rozwoju dziecka.

Marskość wątroby podczas ciąży

18 marca 2017, 10:05 Artykuł ekspercki: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 2 598

Zazwyczaj ciąża nie pogarsza przebiegu marskości wątroby, ale pogorszenie stanu kobiety jest możliwe. Częstość powikłań w marskości wątroby i ciąży wynosi 20%. Wynik dla matki i dziecka zależy od charakterystyki przebiegu choroby przed ciążą. Szczególnie rokowanie zależy od stopnia dysfunkcji metabolicznej i żylaków przełyku lub żołądka. Największe ryzyko wystąpienia powikłań podczas ciąży z marskością wątroby występuje w trzecim trymestrze ciąży, co wiąże się ze wzrostem BCC. Jeśli przetokę wykonuje się przed planowaną ciążą, ryzyko krwawienia jest zmniejszone. Podczas żylaków przełyku zalecana jest skleroterapia.

Powody

Marskość wątroby może wystąpić podczas ciąży. Wynika to z ogólnej słabości naturalnej obrony i całego organizmu. Ze względu na słabość układu odpornościowego, przyszła mama jest narażona na częste zakażenia wirusowe i bakteryjne. W tym okresie wzrasta ryzyko rozwoju wirusowego zapalenia wątroby, które często wywołuje marskość wątroby. Inne niekorzystne czynniki przyczyniające się do pojawienia się powikłań w postaci niebezpiecznej i ciężkiej patologii wątroby, w której komórki organu stopniowo wygasają bez możliwości ich odzyskania, to:

  1. Autoimmunologiczne, toksyczne zapalenie wątroby.
  2. Choroba kamicy żółciowej przed ciążą.
  3. Naruszenie procesów metabolicznych w organizmie.
  4. Długotrwałe stosowanie niektórych leków prowadzących do zaburzeń czynności wątroby.
  5. Znacznie zmniejszona odporność, w której rozwinęła się pierwotna marskość żółciowa. Na tle patolodzy są dotknięci przez drogi żółciowe, co powoduje śmierć komórek wątroby.
  6. Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, gdy przewody żółciowe stopniowo zapychają się, przez co zwężają się i rozpalają.
  7. Nadużywanie napojów alkoholowych.
  8. Zła dziedziczność.

Jeśli eksperci nie potrafią ustalić przyczyny początku procesu martwicy komórek wątroby w czasie ciąży, wówczas diagnoza kryptogennej marskości wątroby.

Objawy

Choroba, która rozwija się w czasie ciąży, przejawia się w początkowej fazie, nazywanej etapem kompensacji. Początkowe objawy zaostrzenia choroby są następujące:

  • wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych (37,2–38 ° C);
  • utrata apetytu, zatem utrata wagi;
  • ogólna słabość, zmęczenie z powodu lekkiej pracy;
  • objawy dyspepsji w postaci nudności, wymiotów, wzdęć, zaparć, na przemian z biegunką;
  • tępy, słaby ból w prawym nadbrzuszu;
  • Żółtość skóry i twardówki oczu.

Istnieje niebezpieczeństwo, że wiele z wymienionych objawów, takich jak nudności, wymioty, wzdęcia, temperatury do 37,5 ° C, niewielka utrata masy ciała i apetytu, można przypisać zwykłym objawom ciąży w pierwszym trymestrze ciąży. Słabość, zły stan zdrowia można również zaliczyć do pierwszych oznak początku poczęcia, podczas gdy marskość wątroby rzeczywiście się rozwinęła.

Zaparcia, nadmierne tworzenie się gazu często towarzyszą trzeciemu trymestrowi ciąży i znikają po porodzie. Jeśli jednak objawy te występują jednocześnie ze stałą, bolesną bolesnością po prawej stronie i zażółceniem skóry, należy podejrzewać rozwój marskości wątroby. Objawy te mogą również wskazywać na rzadkie powikłanie okresu ciąży, takie jak cholestaza wewnątrzwątrobowa, gdy zaburzone jest krążenie żółci w wątrobie i jej prąd do dwunastnicy. Choroba rozwija się na tle zmian hormonalnych w czasie ciąży. Aby wyjaśnić diagnozę, dodatkowo określone badania.

Koncepcja marskości wątroby

Przed poczęciem nowego życia na tle wcześniej wykrytej marskości, konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą. Kobieta będzie musiała przejść szeroki zakres badań i wstępnego leczenia. Środki te są niezbędne do przygotowania kobiecego ciała do przyszłych zmian w czasie ciąży.

Jeśli ciąża wystąpiła przypadkowo u kobiety z marskością wątroby, ważne jest, aby poinformować ginekologa o rejestracji choroby. Dla takiej ciąży zwrócimy większą uwagę. Zostaną wybrane optymalne leki w celu poprawy jej stanu i przebiegu ciąży na tle marskości wątroby. W okresie noszenia dziecka z uszkodzoną wątrobą należy:

  • odmówić przyjmowania jakichkolwiek leków i leków, które wpływają na tkankę wątroby;
  • stosować się do podstaw terapii dietetycznej z tabelą numer 5;
  • pić multiwitaminy i minerały, aby utrzymać organizm.

Na początku ciąży wymagany jest kwas foliowy. Substancja ta wspomaga funkcjonowanie tkanki wątroby. W większości przypadków przebieg marskości podczas ciąży nie zmienia się, ale możliwe jest wystąpienie powikłań. Stopień ryzyka rozwoju skomplikowanej marskości zależy od szybkości kompensacji i stopnia zaawansowania choroby. Maksymalne pozytywne rokowanie obserwuje się w pierwszym etapie choroby w postaci nie progresywnej. Najbardziej niekorzystny wynik marskości i ciąży w zdekompensowanym stadium choroby. Jednak zajście w ciążę na tym etapie jest również problematyczne.

Ciąża i rozwój płodu są dotknięte powikłaniami marskości wątroby, takimi jak nadciśnienie wrotne, krwawienie z rozszerzonych żył przełyku lub żołądka. Takie problemy są istotne zarówno dla dziecka, jak i jego matki. Dlatego, w przypadku rozpoznania marskości wątroby w historii kobiety, należy przeprowadzić dokładną diagnozę i przygotowanie ciała do przyszłego macierzyństwa.

Diagnostyka

Wykrywanie choroby jest możliwe we wczesnej i późnej ciąży. Do tego jest przypisany:

  1. badanie ciężarnego pacjenta przez specjalistę z identyfikacją objawów i oceną skarg;
  2. ogólna i biochemiczna analiza surowicy krwi, która jest niezbędna do określenia stężenia bilirubiny, cholesterolu, albuminy, kwasów żółciowych, enzymów wątrobowych;
  3. USG wątroby.

Po wykryciu marskości wątroby konieczne jest rozpoznanie cholestazy wątrobowej i pierwotnego uszkodzenia wątroby w wątrobie. Zauważono, że przy cholestazie i PBC zawartość fosfatazy alkalicznej znacznie wzrasta wraz z niewielkim wzrostem aktywności AST, AlT, gamma-GGT. Bilirubina pozostaje w dopuszczalnym zakresie. PBC określa się za pomocą zidentyfikowanych przeciwciał antymitochondrialnych. Inne określone znaki, na przykład przez cienie echa w wynikach ultradźwięków, nie są określone. W klasycznej marskości wątroby pojawiają się guzki regeneracyjne.

Aby wyjaśnić diagnozę w skrajnych przypadkach, wykonuje się biopsję wątroby. Ale decyzja o jej powołaniu zależy od stosunku możliwych zagrożeń do matki i dziecka, ponieważ procedura może prowadzić do rozwoju powikłań w postaci DIC.

Komplikacje

Głównym niebezpieczeństwem marskości wątroby, uzyskanym przed lub w czasie ciąży, jest wysokie ryzyko wystąpienia powikłań. W wielu przypadkach ciężki przebieg marskości może być śmiertelny dla matki i dziecka. Jednocześnie obserwuje się ogólną dysfunkcję ciała, gdy główny filtr krwi i jego struktura są zaburzone. Główne skutki marskości podczas ciąży:

  • poronienie w pierwszym trymestrze;
  • dostawa z martwym dzieckiem;
  • przedwczesne urodzenie przedwczesnego płodu;
  • obrzęk i wodobrzusze z powodu nagromadzenia nadmiernych ilości płynu i soli w tkankach i narządach wewnętrznych;
  • rozwój krwawienia z powodu żylaków, zwłaszcza z żołądka lub przełyku;
  • encefalopatia wątrobowa z uszkodzeniem układu nerwowego, która objawia się niespokojnym snem i dziwnym zachowaniem kobiety w ciąży z marskością;
  • nadciśnienie ze zmianami w składzie krwi z niedoborem czerwonych krwinek, płytek krwi, leukocytów na tle powiększonej śledziony;
  • ostre bakteryjne zapalenie otrzewnej, rozwijające się na tle krwawienia z przełyku lub żołądka - najbardziej niebezpieczne powikłanie wymagające pilnej hospitalizacji i środków ratunkowych.

Leczenie

Zalecenia lekarzy dotyczące możliwości zajścia w ciążę z kobietą z marskością wątroby są następujące:

  1. Nie zaleca się zajść w ciążę, ponieważ dolegliwości pogarszają proces noszenia dziecka, niekorzystnie wpływają na rozwój płodu, zwiększają ryzyko poronienia w pierwszym i drugim trymestrze oraz narodzin martwych dzieci w trzecim trymestrze do 20%.
  2. Gdy ciąża występuje podczas marskości wątroby, zaleca się ciągłe monitorowanie stanu kobiety. W tym przypadku kobieta w ciąży powinna odmówić samoleczenia i postępować zgodnie z wymaganiami lekarza.
W przypadku marskości wątroby kobiety w ciąży prawdopodobnie poddają się aborcji w celu ratowania życia pacjenta.

Zadaniem specjalisty jest wyjaśnienie wszystkich zagrożeń i możliwych komplikacji dla przyszłej matki i jej dziecka podczas ciąży po rozpoznaniu marskości wątroby. Na podstawie otrzymanych informacji kobieta będzie musiała zdecydować, czy przerwać ciążę, czy nie.

Ogólna taktyka terapeutyczna marskości nie różni się w zależności od typu. Kwas ursodeoksycholowy jest koniecznie przepisywany dla każdej formy choroby - cholestazy, pierwotnego uszkodzenia dróg żółciowych lub klasycznego marskości wątroby. Ten lek stabilizuje i przywraca normalny stan kobiety w ciąży. Lek jest wyjątkowy, ponieważ poprawia zarówno rokowanie dla płodu, zmniejszając ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej, jak i początek przedwczesnego porodu.

W przypadku powikłań lub ciężaru przebiegu choroby i ciąży podejmowane są środki nadzwyczajne, których stopień zależy od sytuacji.

Zapobieganie marskości wątroby w czasie ciąży

Aby zapobiec występowaniu marskości w czasie ciąży, ważne jest przestrzeganie szeregu zasad w celu utrzymania prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego i wyeliminowania skutków czynników przyczynowych, takich jak zła dieta, alkoholizm, palenie.

Środki zapobiegawcze dla przyszłych matek są następujące:

  • przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych i mineralnych przed iw trakcie ciąży;
  • całkowita odmowa alkoholu, palenia, narkotyków, samoleczenia podejrzanych narkotyków;
  • szczepienia przeciwko wszelkim możliwym typom zapalenia wątroby, które są obarczone powikłaniami w postaci marskości, nawet na etapie planowania ciąży.

Ciąża i marskość wątroby

Marskość wątroby jest chorobą, która ma wiele przyczyn i czynników rozwoju. Nie zawsze jest możliwe, aby osoba miała wpływ na te przyczyny i dlatego może pojawić się marskość wątroby (a raczej jej pierwsze objawy mogą wystąpić) w czasie ciąży. Ponadto kobieta, która ma już marskość wątroby, może zajść w ciążę.

Ciąża i pierwsze objawy marskości wątroby

Oczywiście, ciąża jest obciążeniem dla organizmu i może w pewnym stopniu wpływać na pojawienie się pierwszych objawów marskości wątroby.

Jednak początkowy czynnik wyzwalający (lub czynniki) to inne powody: mogą to być wirusowe zapalenie wątroby, kamica żółciowa, dziedziczne patologie, alkoholizm, toksyczne zapalenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, jak również nieznane czynniki (na przykład w pierwotnej marskości żółciowej).

Jakie są objawy marskości podczas ciąży? Są to te same objawy, które są charakterystyczne dla początkowego etapu marskości wątroby - stadium kompensacji. Oto one:

  • Nieznacznie podwyższona temperatura ciała
  • Zły apetyt, utrata wagi
  • Słabość, trudność w robieniu zwykłych rzeczy
  • Zjawiska dyspeptyczne (nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia, biegunka)
  • Ból w prawym nadbrzuszu, lekki, tępy
  • Żółtaczka

Jednak wiele z tych objawów nie mówi o marskości wątroby, ale towarzyszy samej ciąży. Nieznacznie podwyższona temperatura ciała (do 37,2 ° C) może być normą podczas ciąży.

W pierwszym trymestrze ciąży słaby apetyt, nudności, a nawet wymioty, a także niewielki spadek masy ciała, są oznakami wczesnej toksykozy u kobiet w ciąży.

Ze znacznym naruszeniem stanu takiej toksykozy należy leczyć. Słabość, zły stan zdrowia należą również do oznak ciąży.

Zaparcia, zwiększone tworzenie się gazu często towarzyszą ciąży i czasami znikają dopiero po porodzie. Szczególnie często procesy te niepokoją kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży.

Objawy, takie jak ból po prawej stronie i żółtaczka, oczywiście nie mogą pojawić się z powodu samej ciąży. Objawy te pojawiają się jednak czasami w wyniku rzadkiego powikłania ciąży - cholestazy wewnątrzwątrobowej u kobiet w ciąży.

Rozwija się z powodu niezwykłych reakcji na zmieniony stan hormonalny w czasie ciąży. W tym przypadku diagnostyka różnicowa cholestazy i marskości wątroby jest możliwa dzięki dodatkowym badaniom.

Diagnoza jest szczególnie trudna, jeśli chodzi o pierwotną marskość żółciową. Zarówno w cholestazie, jak iw pierwotnej marskości żółciowej, poziom fosfatazy alkalicznej szczególnie wzrasta, podczas gdy aktywność AST, AlT, gamma-GGT nie zwiększa się do tego stopnia, a bilirubina może być prawidłowa.

Objawem pierwotnej marskości żółciowej jest obecność przeciwciał przeciw mitochondriom. Na ultradźwiękach nie mogą występować żadne specyficzne objawy, jednak w przypadku marskości można znaleźć miejsca regeneracji. Biopsja wątroby jest rzadko wykonywana podczas ciąży.

Czasami diagnoza jest ustalana dokładnie dopiero po porodzie. Jednak dokładna diagnoza taktyki leczenia: cholestaza lub pierwotna marskość żółciowa nie jest zaburzona.

Jest stosowany zarówno w tym, jak iw innym przypadku kwasu ursodeoksycholowego, który pod wieloma względami poprawia stan matki, a także jest bezpieczny dla płodu. Ponadto lek ten poprawia rokowanie dla płodu: zmniejsza się ryzyko śmierci płodu i przedwczesnego porodu.

Ciąża na tle istniejącej marskości wątroby

W przypadku, gdy kobieta ma marskość wątroby, najlepiej jest skonsultować się z lekarzem podczas planowania ciąży.

Specjalista będzie mógł przepisać niezbędne badania, a także, jeśli to konieczne, leczenie, aby przygotować organizm do ciąży i wybrać najlepszy okres.

Ale, oczywiście, często ciąża zachodzi przez przypadek. W takiej sytuacji konieczne jest poinformowanie ginekologa o obecności marskości wątroby.

Jest to konieczne, aby zwrócić uwagę na taką kobietę, jak również na ograniczenie stosowania leków, które niekorzystnie wpływają na wątrobę.

W ciąży, na tle marskości wątroby, powinieneś trzymać się swojej zwykłej diety - tabeli nr 5, a także przyjmować zalecane kompleksy witaminowo-mineralne.

W szczególności kwas foliowy przepisywany we wczesnej ciąży ma pozytywny wpływ na czynność wątroby.

W większości przypadków ciąża nie wpływa na przebieg marskości. Jednocześnie u 20% pacjentów z marskością kobiet w ciąży pojawia się pogorszenie stanu.

Rokowanie zależy od stopnia kompensacji i aktywności marskości. W fazie kompensacji i nieaktywnej marskości rokowanie będzie najlepsze.

W przypadku zdekompensowanej marskości wątroby rokowanie w przebiegu ciąży jest ujemne, jednak sam początek ciąży z ciężką marskością wątroby nie zawsze jest możliwy.

Powikłania, takie jak krwawienie z przełyku i żołądka, szczególnie wpływają na ciążę.

Są niebezpieczne nie tylko dla płodu, ale także dla życia samej kobiety. Z tego powodu najlepiej jest przygotować się na ciążę.

Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby u kobiet w ciąży

Naukowe Centrum Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii (dyrektor - akademik RAMS V.I. Kulakov) RAMS, Moskwa

Przewlekłe zapalenie wątroby definiuje się jako rozlany poliologiczny proces zapalny w wątrobie, kontynuowany bez poprawy przez 6 miesięcy i ewoluujący lub nie przekształcający się w marskość wątroby (A.Loginov, Y.E. Blok, 1987). Przewlekłe zapalenie wątroby dzieli się głównie na przewlekłe przewlekłe (CPP) i przewlekłe (agresywne) - CAG. Klasyfikacja ta opiera się na zasadzie morfologicznej. W praktyce klinicznej diagnoza wskazuje również na czynnik etiologiczny (przewlekłe wirusowe, autoimmunologiczne, alkoholowe, lekowe zapalenie wątroby). Pomaga to szybko określić przebieg choroby i cechy jej terapii. Najczęstszą postacią przewlekłego zapalenia wątroby (67–70%) jest zapalenie wątroby o etiologii wirusowej (SD Podymova, 1984; S.N. Sorinson, 1987 itd.), Które rozwinęło się w wyniku wcześniejszego zapalenia wątroby typu B, C lub D. czas najczęściej (50%) to przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.
Przewlekłe zapalenie wątroby zwykle występuje w dzieciństwie po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby i często rozpoznawane przez wiele lat, przewlekłe zakażenie może postępować bardzo powoli. Średni czas od przewidywanego czasu zakażenia (na przykład po postfuzyjnym zapaleniu wątroby) do rozpoznania przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może wynosić około 10 lat. Co piąty pacjent z przewlekłym procesem w wątrobie spowodowanym przez wirus zapalenia wątroby typu C rozwija marskość wątroby w ciągu 20–30 lat. W ciągu najbliższych 10 lat pacjenci są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego.
Żeńskie hormony płciowe, w przeciwieństwie do męskich hormonów, nie powodują regeneracji tkanki wątroby i nie stymulują niszczenia substancji toksycznych w wątrobie. W tych samych warunkach ryzyko rozwoju choroby wątroby, w tym zapalenia wątroby i marskości wątroby, jest wyższe u kobiet. Wpływ żeńskich hormonów płciowych na wątrobę jest w szczególności spowodowany faktem, że u kobiet występuje lupoidalne zapalenie wątroby, post-martwicza i pierwotna marskość wątroby.
Przewlekłe zapalenie wątroby w połączeniu z ciążą jest rzadkie, głównie z powodu upośledzenia funkcji menstruacyjnych i niepłodności u kobiet z tą patologią. Im cięższa choroba, tym większa szansa na niepłodność. Jednak w literaturze coraz częściej pojawiają się doniesienia o rozwoju ciąży u pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie wątroby. Preparaty kortykosteroidowe i cytostatyki stosowane w leczeniu CAH były skuteczne, możliwe jest uzyskanie remisji choroby i przywrócenie funkcji menstruacyjnych oraz zdolności do rodzenia dzieci (3.G. Aprosina, TM Ignatova, MM Shekhtman, 1987).
Główne objawy kliniczne CAG i CPP u kobiet w ciąży są takie same jak u kobiet nie będących w ciąży. Jednak u kobiet w ciąży z jakąkolwiek postacią zapalenia wątroby objawy cholestazy są znacznie bardziej wyraźne niż u kobiet nie będących w ciąży.
CAG o etiologii wirusowej (terminy morfologiczne: przewlekłe zapalenie okołowrotne, przewlekłe agresywne zapalenie wątroby itp.) Charakteryzuje się szeregiem zespołów: dyspeptycznym (nudności, wymioty, utrata apetytu, stolec, wzdęcia), astenoneurotycznym (ogólne osłabienie, zmęczenie, zły sen, drażliwość, ból w prawe hypochondrium), cholestaza (łagodna żółtaczka z powodu upośledzenia wydzielania żółci prowadząca do zwiększenia bilirubiny bezpośredniej i innych składników żółci: kwasów żółciowych, cholesterolu, fosfolipidów, b-lipoprotein, estsvechenny kał, mocz ciemny) występują później cytolityczną zespół (enzymów wewnątrzkomórkowych wydajności, ALT, AST, LDH) i niewydolność wątroby (hipoalbuminemia, hipocholesterolemii, hipoprotrombinemii, hiper- i hipoglikemii, zaburzenia metabolizmu hormonów endogennych występuje azotemii i jako końcowy - śpiączka wątrobowa). W niektórych przypadkach obserwuje się zespół krwotoczny. CAG może rozpocząć się od ogólnoustrojowych, nieswoistych objawów zapalnych: wysokiej gorączki, bólów stawów, zwiększonego OB, małopłytkowości, leukopenii. Hepatomegalia pojawia się później i jest zauważana u większości pacjentów z CAH, ale czasami jest niezbyt wyraźna lub całkowicie nieobecna. Splenomegalię stwierdza się u 40–50% pacjentów. Małe objawy ze strony wątroby (rumień dłoni, teleangiektazje) występują u co najmniej jednej trzeciej pacjentów z CAG o etiologii wirusowej w populacji ogólnej oraz u kobiet w ciąży częściej. (Należy zauważyć, że teleangiektazje można również znaleźć u zdrowych kobiet w ciąży w wyniku hiperestrogenia).
Biochemiczne badania krwi określają znaczący wzrost aktywności aminotransferaz (5–10 razy, ale nie mniej niż 2 razy dwa razy w odstępie jednego miesiąca). Stopień ich aktywności odpowiada intensywności procesu zapalnego w wątrobie i jest jednym z głównych wskaźników dynamiki przebiegu CAH. Ponadto u pacjentów aktywność g-glutamylotranspeptydazy, fosfatazy alkalicznej (ze względu na jej termolabilną frakcję), wzrasta 5-nukleotydaza. Większość pacjentów ma hiperbilirubinemię (z przewagą frakcji sprzężonej bilirubiny), często obserwuje się dysproteinemię, niedokrwistość, leukocytozę i zwiększony ESR. Stężenie immunoglobulin, zwłaszcza IgM, z CAG jest wyższe niż w przypadku CPH. Przy określaniu próbek serologicznych należy pamiętać, że serologiczne markery infekcji wirusowej są rzadsze u pacjentów z CAG o etiologii wirusowej niż u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, ale nie oznacza to, że ich brak u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby wyklucza wirusową etiologię patologii wątroby (S. Podymova, 1984 ).
Aktywność (agresywność) tego procesu, zarówno na zewnątrz, jak iw czasie ciąży, charakteryzuje się wysokim poziomem aminotransferaz (ALT, AST), które zwiększają się 10-krotnie lub 5-krotnie w stosunku do wzrostu w połączeniu ze wzrostem g-globuliny o ponad 30 g / l, jak również zwiększone poziomy immunoglobulin. Mamy wysoki stopień aktywności występujący u 1/3 kobiet w ciąży z CAG lub marskością wątroby.
Stopień aktywności i stadium przewlekłego zapalenia wątroby poza ciążą określa się na podstawie badania morfologicznego biopsji wątroby. Histologiczny obraz CAG charakteryzuje się obecnością ognisk martwicy w regionie okołowrotnym i naciekaniem zrazików wątrobowych, głównie przez limfocyty, w mniejszym stopniu przez komórki plazmatyczne, makrofagi i neutrofile. U kobiet w ciąży w naszym kraju biopsja wątroby nie jest wykonywana.
W fazie remisji choroby wszystkie objawy kliniczne, biochemiczne i morfologiczne zanikają częściowo lub całkowicie.
Wielu badaczy uważa, że ​​kobietom z CAH o umiarkowanie wyraźnej aktywności i szczególnie niekorzystnej formie zaleca się powstrzymanie się od ciąży. Wynika to z faktu, że ich zdolności kompensacyjno-adaptacyjne wątroby wysychają szybciej niż u kobiet nie będących w ciąży. W czasie ciąży funkcje syntezy białek i detoksykacji wątroby są bardziej dotknięte chorobą i często występuje niewydolność wątroby. Według literatury u 50–60% pacjentów choroba ta ma niekorzystny wpływ na przebieg ciąży i jej wynik (W. Teichmann i in., 1985). Śmiertelność matek wynosi 8–9%, samoistne poronienia - 15–20%, przedwczesne porody - 21%, śmiertelność okołoporodowa - 20–22%. Niektórzy autorzy zwracają uwagę, że tylko 10% kobiet, które były w stanie znieść ciążę i urodziły dzieci do wieku dorosłego. Jednak pomimo ostrzeżenia, większość kobiet cierpiących na CAH, w przypadku zajścia w ciążę, staraj się ją zachować, co potwierdzają nasze dane.
Zgodnie z naszymi obserwacjami, ciąża i jej wyniki w większości przypadków (78%) nie pogarszają stanu pacjentów z CAH i marskością wątroby: powikłania choroby występują nie częściej niż u kobiet niebędących w ciąży, poziomy 5 i 10-letniego przeżycia pacjentów są takie same jak im (Z.G.Aprosina, T.M.Ignatova, M.M.Shehtman, 1987).
Obserwowaliśmy 60 kobiet w ciąży, pacjentów z CAH lub marskością wątroby o etiologii wirusowej, w wieku od 15 do 41 lat. Pomimo częstego łamania funkcji menstruacyjnych i ostrzeżenia wszystkich kobiet o przerwaniu ciąży, miały 130 ciąż. U 17 kobiet ciąża rozpoczęła się po przywróceniu cyklu miesiączkowego na tle terapii immunosupresyjnej; 14 kobiet kontynuowało leczenie lekami immunosupresyjnymi. Rozpoznanie CAG przeprowadzono na podstawie wskazanych danych klinicznych i laboratoryjnych, a u 50 pacjentów potwierdzono to biopsją nakłucia wątroby, wykonaną przed ciążą. Ryzyko tego u kobiet w ciąży z CAG jest takie samo jak u kobiet nie będących w ciąży. Uważamy jednak, że ta manipulacja u kobiet w ciąży powinna być przeprowadzana tylko ze względów zdrowotnych.
Zaostrzenie i pogorszenie przewlekłej choroby wątroby obserwowano u 22% kobiet, zwykle na początku ciąży lub 1-2 miesiące po jej zakończeniu. Stan poprawił się w drugiej połowie ciąży, najwyraźniej pod wpływem hiperkortycyzmu związanego z tym okresem ciąży. Przyczyną zaostrzenia była aktywność procesu wątrobowego lub cholestazy. Zaostrzenie występowało częściej i było cięższe u pacjentów z nierozpoznaną chorobą w czasie ciąży, zwykle na etapie marskości wątroby. Nie stwierdzono zgonów matek wśród pacjentów z obserwowaną przez nas CAH. Według literatury wynika to głównie z niewydolności wątroby i krwawienia z żył przełyku.
Spośród 130 ciąż obserwowanych przez kobiety z CAG i marskością wątroby, 42% miało poronienie samoistne, 10% poronienie, a 48% porodziło. Samoistne poronienia nie zależały od ciężkości choroby wątroby, ale były związane z patologią ginekologiczną.
Nasze obserwacje potwierdzają jednak negatywny wpływ CAG na przebieg i wynik ciąży. 22% kobiet w ciąży rozwinęło stan przedrzucawkowy, 18% - poronienie. Częstotliwość tego ostatniego powikłania zależała od ciężkości procesu wątrobowego, jego aktywności i cholestazy. Poród przedwczesny częściej występował z marskością wątroby niż z CAH. Ciężkie, ale nie częste powikłania obejmują oderwanie normalnie położonego łożyska i patologiczną utratę krwi podczas porodu.
Patologia płodu wyrażała się w objawach niedotlenienia wewnątrzmacicznego, niedożywienia i wcześniactwa z powodu niewydolności łożyska. Śmiertelność okołoporodowa wynosiła 64,5%.
KhPG jest niespecyficzną zmianą morfologiczną wątroby, rzadko przechodzącą do CAG. Morfologicznym kryterium CPG jest naciek zapalny okrągłych komórek dróg portalowych z minimalną liczbą stopniowanej martwicy w płytce granicznej lub ich brakiem. Wirusy zapalenia wątroby typu A (rzadko), B, C są czynnikami etiologicznymi, nie ma charakterystycznych klinicznych i funkcjonalnych kryteriów CPH. Pacjenci mogą narzekać na ból w prawym nadbrzuszu, zaburzenia dyspeptyczne. Wielu pacjentów ma powiększenie wątroby, rzadka jest żółtaczka. Testy czynnościowe wątroby różnią się nieznacznie. Przebieg przewlekłego zapalenia wątroby jest łagodny, choroba nie rozwija się przez wiele lat.
KhPG u większości kobiet w ciąży jest bardziej łagodny niż CAH. Ciąża z tą chorobą nie jest przeciwwskazana. Powikłania ciąży są rzadkie. Jednak w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B możliwość przeniesienia wirusa na płód jest tak duża, jak w przypadku ostrego zapalenia wątroby.
Kobiety w ciąży cierpiące na CPP z reguły i CAG - ze stabilną remisją procesu, nie potrzebują leków. Powinny być chronione przed narażeniem na substancje hepatotoksyczne, w tym leki. Powinny unikać znacznego wysiłku fizycznego, przepracowania, hipotermii, sytuacji psycho-traumatycznych, różnych procedur fizjoterapeutycznych na obszarze wątroby. Muszą trzymać się 4–5 posiłków dziennie. Zaleca się wyłączenie napojów alkoholowych, tłustych mięs (jagnięcych, wieprzowych), drobiu (gęsi, kaczki), grzybów, konserw, wędzonych mięs, czekolady. Żywność powinna zawierać odpowiednie ilości witamin i minerałów. Głodnym dniem jest szkodliwe dla kobiet w ciąży. Nieodpowiednie odżywianie matki prowadzi do zmian zwyrodnieniowych łożyska i opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Gdy reakcje astenoneurotyczne muszą wyjaśnić kobiecie absolutnie łagodny charakter choroby dla niej i dla dziecka. Możesz przepisać środki uspokajające: wywar z korzenia kozłka lekarskiego i ziela pospolitego w zwykłych dawkach terapeutycznych. Pokazano również kwas askorbinowy, rutynę, ryboflawinę. Pacjenci powinni unikać znacznego wysiłku fizycznego, zmęczenia, hipotermii, sytuacji psycho-traumatycznych i różnych procedur fizjoterapeutycznych.
Wraz z zaostrzeniem procesu odpoczynek w łóżku stwarza korzystne warunki dla funkcjonowania wątroby w wyniku zwiększenia przepływu krwi przez wątrobę.
Farmakoterapia przewlekłego zapalenia wątroby uległa znaczącym zmianom. Wynika to z niskiej skuteczności „leków wątrobowych”. Ponadto A.S.Loginov, Yu.E.Blok (1987) donoszą, że ekstrakty wątrobowe (syrepar, vitohepat), czynniki hepatoprotekcyjne mają zdolność nie tylko do zmniejszenia, ale niestety, i do aktywacji procesu zapalnego w wątrobie. Dlatego niepraktyczne jest przepisywanie hepatoprotektorów pacjentom z wirusowym zapaleniem wątroby i marskością wątroby.
Główne leczenie CAH i marskości wątroby polega na podawaniu leków immunosupresyjnych: azatiapryny i prednizonu. Ponadto wielu pacjentów wymaga stałej terapii podtrzymującej. Wpływ azatiapryny na płód był mało badany. J. Schelling (1987) donosi, że leki immunosupresyjne (azatiapryna) mają działanie embriotoksyczne i nie powinny być stosowane w okresie ciąży. U 3 kobiet, które zaobserwowaliśmy, u których ciąża powstała na tle leczenia tym lekiem, dzieci nie cierpiały, ale po rozpoznaniu ciąży azatiapryna została anulowana.
Kortykosteroidy nie mają działania teratogennego (W. Teichmann i in., 1985). Jednocześnie istnieją dane wskazujące na zwiększoną częstość porodów martwych i „trudnej” porodu (niewydolność łożyska, zamartwica płodu) u matek, które systematycznie przyjmują kortykosteroidy w dużych dawkach. Przepisaliśmy prednizon w dawce do 20 mg w pierwszym trymestrze ciąży i do 30 mg od drugiego trymestru ciąży i podczas laktacji. Takie dawki nie powodowały wrodzonych anomalii rozwojowych, niewydolności nadnerczy u noworodków; dzieci badane w wieku 3–13 lat miały normalny rozwój fizyczny i intelektualny. Podczas wykrywania markerów aktywnej replikacji wirusa (HBeAg, DNA HBV itp.) Leki immunosupresyjne są przeciwwskazane.
Nie stosuje się etiotropowego leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i C interferonami podczas ciąży.
Dzieci, których matki cierpią na CAG lub marskość wątroby mogą być zakażone. Podobnie jak w przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby, zakażenie występuje głównie wewnątrznosowo, transmisja wirusa przedporodowego i poporodowego jest rzadka. Karmienie piersią nie zwiększa ryzyka zakażenia noworodka.
Obecność markerów w surowicy przewlekłych wirusowych chorób wątroby nie wpływa na przebieg i wynik ciąży, ale stwarza ryzyko przeniesienia zakażenia na dziecko i rozwoju wrodzonej wirusowej marskości wątroby w późniejszym życiu.
Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B nie jest takie samo w różnych regionach. W Moskwie mniej niż 2% nosicieli wirusów, w Mołdawii i Azji Środkowej około 10%. Zgodnie z nowoczesnymi wytycznymi WHO, wszystkie noworodki w populacjach ze wskaźnikiem zakażenia wirusem wynoszącym 2% podlegają szczepieniu przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B; w populacjach z niską populacją tylko noworodki matek HBsAg. W przypadkach wykrycia HBsAg i HBeAg u matki zaleca się stosowanie skojarzonej immunoprofilaktyki natychmiast po urodzeniu: bierna (z zastosowaniem hiperimmunizowanej g-globuliny - HBIg) i aktywna (szczepionka HB). Połączona profilaktyka chroni 90–95% dzieci wysokiego ryzyka.
Nasze badania, w przeciwieństwie do poprzedniej opinii, sugerują, że nie wszystkie kobiety cierpiące na CAH, ciąża jest przeciwwskazana. W przypadku KhPG i CAG na etapie stabilnej remisji nie jest konieczne przerywanie ciąży. Dla takich pacjentów należy uważnie obserwować dyspensę. Muszą monitorować wskaźniki czynności wątroby, przeprowadzać środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie możliwemu rozwojowi zaostrzeń i powikłań choroby. Wskazania do przerwania ciąży to niewydolność wątroby, wysoka aktywność tego procesu, wymagająca leczenia dawkami prednizonu większymi niż 30 mg lub kombinacjami prednizolonu z azatiapryną i pacjentami, którzy wykryli markery surowicy do aktywnej replikacji wirusa.
Taktyka postępowania z pacjentami z CAG w czasie ciąży powinna uwzględniać możliwość jej zaostrzenia po przerwaniu ciąży w dowolnym momencie, a także możliwość zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B u dzieci urodzonych przez matki z CAG o etiologii wirusowej.
Hormonalne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane u pacjentów z CAH i marskością wątroby.
Marskość wątroby jest przewlekłą postępującą chorobą charakteryzującą się połączeniem zmian miąższowych i zrębu narządu z degeneracją komórek wątroby, regeneracją guzkową tkanki wątroby, rozproszonym rozwojem tkanki łącznej, zmianą układu naczyniowego wątroby, rozwojem niewydolności wątroby z nadciśnieniem wrotnym (S.D. Podymova, 1984). Marskość wątroby u kobiet w ciąży w większości przypadków jest wynikiem CAG spowodowanego przez wirusy zapalenia wątroby typu B lub C. W wyniku martwicy hepatocytów, procesów regeneracji i zwłóknienia, następuje wyraźna reorganizacja miąższu wątroby i jej sieci naczyniowej.
Marskość charakteryzuje się takimi samymi zespołami klinicznymi i biochemicznymi jak CAG. Progresja marskości prowadzi do wzrostu nadciśnienia wrotnego, okresowego zaostrzenia procesów cytolizy, niewydolności wątroby, zespołu krwotocznego, kacheksji. Wątroba jest zredukowana, gęsta. Badanie rentgenowskie u 19–27% pacjentów ujawniło poszerzenie przełyku. Wodobrzusze występują rzadko. Możliwa splenomegalia. Ciężkiemu, istniejącemu od dawna nadciśnieniu wrotnemu może towarzyszyć hipersplenizm: powiększenie śledziony, niedokrwistość, małopłytkowość i leukopenia.
U pacjentów z marskością wątroby, a także przewlekłym zapaleniem wątroby, dochodzi do naruszenia funkcji miesiączkowania: nieregularnego cyklu miesiączkowego, braku miesiączki. Niepłodność jest charakterystyczna dla tych kobiet. Odpowiednie leczenie przewlekłej choroby wątroby przywraca funkcje menstruacyjne i rozrodcze.
Marskość wątroby w połączeniu z ciążą jest rzadka. Wielu badaczy uważa, że ​​ciąża u kobiet z aktywną marskością wątroby jest niemożliwa ze względu na brak miesiączki i brak owulacji. Jednak w literaturze pojawiają się doniesienia o udanej ciąży u kobiet z marskością wątroby (M.N. Kochi, 1986; W.Teichmann i in., 1985, itd.). Potwierdzają to nasze obserwacje 22 ciężarnych kobiet z CAG na etapie marskości wątroby. Uważamy jednak, że pacjentom z marskością wątroby należy zaproponować aborcję we wczesnym stadium. Może być uratowana dzięki uporczywemu pragnieniu kobiety, której marskości wątroby nie towarzyszą objawy dekompensacji i ciężkie nadciśnienie wrotne.
Wskazania do aborcji zarówno wczesne, jak i późne to dekompensacja procesu patologicznego w wątrobie, ciężkie nadciśnienie wrotne (krwawienie z przełyku, wodobrzusze). Pogorszenie procesu podczas ciąży zaobserwowano u 50% pacjentów, samoistne poronienia - u 8%, przedwczesne porody - u 2%, martwe urodzenie - u 5%. Śmiertelność matek nie jest rejestrowana. U kobiet z marskością wątroby krwawienie może wystąpić w okresie poporodowym lub po poronieniu spowodowanym nieprawidłową czynnością wątroby.
Krwawienie z żylaków przełyku jest głównym zagrożeniem dla życia kobiet ciężarnych z wcześniejszym nadciśnieniem wrotnym. Według różnych autorów częstość krwawień z żył przełyku u ciężarnych kobiet z marskością wątroby wynosi 19–27%. Stosując metodę endoskopową, można określić nie tylko obecność żylaków przełyku, ale także stopień jej manifestacji: stopień I - żyły do ​​2-3 mm, stopień II - do 3-5 mm, stopień III - ponad 5 mm. Jednocześnie ujawniają się nieżytowe, erozyjne i wrzodziejące zapalenie przełyku. Według endoskopii można określić ryzyko krwawienia z przełyku u kobiet w ciąży z nadciśnieniem wrotnym. W połączeniu z żylakami przełyku stopnia II-III z erozyjno-wrzodziejącym zapaleniem przełyku i poszerzeniem przełyku, ryzyko krwawienia w ciągu roku wynosi 43–54%; Jedynie III stopień żylaków przełyku z nadżerkowym i wrzodziejącym zapaleniem przełyku i poszerzeniem przełyku jest przeciwwskazany do ciąży. Kiedy I i II stopień bez skutków zapalenia przełyku, ciąża może być zachowana, ale pacjenci potrzebują kontroli endoskopowej w czasie ciąży. Ponieważ taka kontrola jest nawet raz nierealna w większości placówek położniczych, ryzyko przedłużenia ciąży u pacjentów z żylakami przełyku jest zbyt duże.
W przypadku wystąpienia poważnego krwawienia z przewodu pokarmowego, konieczne jest pilne zatrzymanie krwawienia przez wprowadzenie sondy obturacyjnej, szybkie dostarczenie kobiety i, jeśli to konieczne, wykonanie zabiegu na przełyku i żołądku.
Zaobserwowaliśmy jednego pacjenta z niezdiagnozowaną marskością wątroby w czasie ciąży, w którym po aborcji medycznej rozwinęło się wodobrzusze i krwawienie z żył przełyku. Należy pamiętać, że u pacjentów z marskością wątroby może wystąpić krwawienie z macicy w okresie poporodowym, które jest spowodowane naruszeniem czynników krzepnięcia.
Największy wzrost poziomu nadciśnienia wrotnego i ryzyko krwawienia z żył przełyku występuje pod koniec drugiego i na początku trzeciego trymestru ciąży. To niebezpieczeństwo nie jest obowiązkowym wskazaniem do cięcia cesarskiego; może używać weekendowych kleszczy położniczych.

Literatura
1. Aprosina Z.G., Ignatova TM, Shekhtman M.M. Przewlekłe aktywne zapalenie wątroby i ciąża. Ter. łuk. 1987; 8: 76–83.
2. Kochi MN, Gilbert G. L., Brown J. B., Kliniczna patologia ciąży i noworodka. M.: Medicine, 1986.
3. Loginov A.S., Blok Yu.E. Choroba wątroby. M.: Medicine, 1987.
4. Podymova S.D. Choroba wątroby. M.: Medicine, 1984.
5. Sorinson S.N. Wirusowe zapalenie wątroby. L.: Medicine, 1987.
6. Schelling JL. Queis medicaments ne pas prescrire su cours d une grossesse? Ther Umsch 1987; 44 (1): 48–60
7. Teichman Von W, Hauzeur T, Podczas R. Lebererkrankungen und Schwangerschaft. Zbl Gynacol 1985; 107 (19): 1106–13.