Wszystko o gruczołach
i układ hormonalny

Osiągnięcia współczesnej medycyny w leczeniu raka piersi u kobiet doprowadziły do ​​tego, że dzisiejsza długość życia takich pacjentów wzrosła o 10-20 lat. Na wczesnym etapie choroba może być wyleczona prawie całkowicie. W związku z tym kobiety obawiają się, czy ciąża jest możliwa po raku piersi? A co, jeśli choroba została zdiagnozowana, gdy pacjent nosił dziecko?

Rak piersi i ciąża

W tej chwili nie ma dowodów na to, że rak piersi u kobiet w ciąży może w jakiś sposób zaszkodzić płodowi. Potencjalne niebezpieczeństwo polega na leczeniu złośliwego guza, zwłaszcza jeśli choroba jest w zaawansowanym stadium. Szansa na normalny przebieg ciąży i korzystny wynik porodu istnieje, jeśli rozpoznanie choroby zostało zdiagnozowane na czas, a łagodne leczenie rozpoczęto w odpowiednim czasie.

Rak piersi nie wpływa na przebieg ciąży, leczenie choroby jest niebezpieczne dla płodu.

Jest jeszcze inny bardzo ważny punkt, którego nie można zignorować. Wiele leków przepisywanych w leczeniu złośliwych guzów piersi ma wiele skutków ubocznych. Stałe nudności lub wymioty, wraz z toksykozą, mogą powodować różne powikłania ciąży u pacjenta lub niekorzystnie wpływać na rozwój płodu.

To ważne! Najbezpieczniejszą metodą diagnozowania złośliwego guza u ciężarnej kobiety jest biopsja i badanie histologiczne materiału.

Leczenie raka w czasie ciąży

Jeśli kobieta ma do czynienia z chorobą taką jak rak piersi, a ciąża występuje również w tym czasie, wtedy bezpieczeństwo zastosowanego leczenia staje się ważne. Może to być:

  • Interwencja chirurgiczna (mastektomia) mająca na celu usunięcie dotkniętego obszaru. Ta metoda jest uważana za najbezpieczniejszą w każdym trymestrze ciąży.
  • Operacja (lumpektomia) jest wykonywana w trzecim trymestrze ciąży. Podczas tej operacji foka jest usuwana z gruczołu i regionalnych węzłów chłonnych.
  • Metodę taką jak chemioterapia stosuje się dopiero od drugiego trymestru, kiedy wszystkie ważne procesy tworzenia i rozwoju płodu zostały już zakończone.
  • Podczas diagnozowania ostatniego stopnia raka przepisywana jest radioterapia. Tutaj kobieta powinna samodzielnie zdecydować, co robić, ponieważ to leczenie powoduje różne rodzaje patologii i nieprawidłowy rozwój płodu.

Jedną z metod diagnozowania raka piersi jest ultrasonografia.

Jeśli więc rak piersi zostanie stwierdzony u ciężarnej pacjentki, większość lekarzy udzieli pozytywnej odpowiedzi na pytanie „czy można rodzić”? Nowoczesne metody leczenia nowotworów złośliwych w piersi kobiety ciężarnej w wielu przypadkach pozwalają uratować płód i przyczynić się do niemal całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Ciąża po raku

Czy mogę rodzić po raku piersi? Lekarze twierdzą, że ciąża przyczynia się do nawrotu choroby, niekorzystnie wpływa na hormony kobiety i pociąga za sobą poważne konsekwencje, które zagrażają życiu matki i przyszłego dziecka.

Wiele kobiet z historią raka piersi nie chce mieć dzieci, aby nie sprowokować pogorszenia sytuacji. Jest jednak wielu takich pacjentów, którzy pomimo możliwych zagrożeń planują poród po leczeniu raka piersi.

To ważne! Większość specjalistów medycznych zgadza się, że kobiety decydujące się na poród po raku piersi powinny zdecydowanie poczekać 5 lat! Jeśli usunięty guz był niewielki i miał mały obszar rozprzestrzeniania się, możesz zajść w ciążę przed tym czasem.

Ciąża po leczeniu raka piersi może wywołać nawrót onkologiczny

Nawroty podczas porodu zależą od następujących czynników:

  • na jakim etapie usunięto guz;
  • rozmiar guza;
  • jaki typ był złośliwy;
  • wiek kobiety;
  • ogólny obraz kliniczny choroby;
  • stan pacjenta w czasie planowania ciąży.

Na pytanie, czy możliwe jest urodzenie dziecka po raku piersi, może odpowiedzieć wyłącznie lekarz prowadzący pacjenta. Każda sprawa jest bardzo indywidualna. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę predyspozycje genetyczne, możliwe zagrożenia dla kobiety i przyszłego dziecka, a także tło hormonalne pacjenta.

Wpływ ciąży na raka piersi

Ciąża nie może wpływać na wygląd złośliwego guza. Statystyki medyczne sugerują, że ryzyko raka piersi w przyszłości jest znacznie zmniejszone po ciąży i porodzie w młodym wieku.

Badania nad nowoczesną medycyną wykazały, że nowotwór, który powstał podczas ciąży, jest diagnozowany znacznie później. Kobieta niosąca dziecko, ze względu na wzrost przepływu limfy (z powodu zwiększonego krążenia krwi w gruczole sutkowym), może rosnąć guz, który do tej pory nie wykazywał żadnych objawów. Ale jak dotąd to stwierdzenie nie zostało potwierdzone.

To jest ważne. Jedyną rzeczą, która wpływa na ciążę, jest trudność w zdiagnozowaniu złośliwego nowotworu u kobiety, co przyczynia się do opóźnienia leczenia.

Dziś kobieta z rakiem piersi może uratować ciążę i urodzić zdrowe dziecko.

Pomimo wszystkich trudności, wskaźnik przeżycia pacjentów, u których nowotwór rozpoznano później przez 6-7 miesięcy z powodu ciąży, jest stopniowo wyrównany ze wskaźnikami pacjentów nie będących w ciąży. Przerwanie ciąży nie wpływa na wskaźnik przeżycia pacjenta.

Możliwa ciąża po raku piersi - rzeczywistość lub nieuzasadnione ryzyko zdrowotne?

Rak piersi nie jest już wyrokiem. Wiele kobiet, które doświadczyły tej choroby, z powodzeniem ją pokonało. Jeśli rak piersi zostanie wykryty na wczesnym etapie, można go całkowicie wyleczyć. Jednak dla każdej kobiety, która przeszła terapię, pozostaje pytanie, czy może znieść i urodzić dziecko. Naukowcy i lekarze pracują nad tym problemem, ponieważ coraz więcej pacjentów z rakiem piersi jest nadal w wieku rozrodczym.

Przeczytaj w tym artykule.

Co jest niebezpieczne w leczeniu raka przed zajściem w ciążę?

Dziś jest każda szansa na skuteczną walkę z tą niebezpieczną chorobą. Rak piersi jest najczęstszym typem nowotworu wśród kobiet - ponad 20% ogólnej struktury zachorowalności na raka. Każdego roku coraz więcej pacjentów z rozczarowującą diagnozą osiąga pomyślne wyniki leczenia.

Niestety, te zabiegi mają poważne skutki uboczne. Wśród nich nie tylko osłabienie układu odpornościowego i całego organizmu, ale także negatywny wpływ na układ rozrodczy kobiet. W rezultacie pacjent staje się bezpłodny.

Wysoce toksyczne terapie mają negatywny wpływ w następujący sposób:

  • jaja są uciskane;
  • materiał genetyczny komórek zarodkowych jest uszkodzony;
  • następuje zmiana tła hormonalnego.

Wszystkie te zaburzenia objawiają się czasową niepłodnością, która zostaje przywrócona po terapii i pewnym okresie rehabilitacji. Czasami następuje całkowita utrata funkcji rozrodczych. Co więcej, naruszanie aparatu genetycznego komórek rozrodczych stwarza pewne ryzyko rozwoju strasznych patologii u płodu. Ale stopień narażenia na promieniowanie i chemioterapię zależy od schematu leczenia, rozmiaru nowotworu, kierunku i dawki promieniowania.

W większości przypadków jedynym bezpiecznym sposobem na poczęcie i urodzenie zdrowego i pełnowartościowego dziecka jest kriokonserwacja jaj przed rozpoczęciem terapii przeciwnowotworowej. Nawet w przypadku całkowitej utraty zdolności reprodukcyjnych po leczeniu raka piersi pozwoli to na rozwój zarodków i przeprowadzenie ciąży.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat niepłodności jajowodów i otrzewnej. Z tego dowiesz się o formach i przyczynach niepłodności, metodach diagnostycznych, metodach leczenia zachowawczego i chirurgicznego.

A tutaj więcej o czynniku szyjki macicy niepłodności.

Czy możliwe jest poczęcie po chorobie i po jakim czasie

Po poznaniu diagnozy kobieta nie zastanawia się natychmiast nad możliwością posiadania dzieci po leczeniu. Ale po przejściu pełnego badania i przepisaniu schematu leczenia, a nawet możliwego korzystnego rokowania, pojawia się pytanie o wpływ leczenia na układ rozrodczy. Onkolog powinien ostrzec przed prawdopodobnymi konsekwencjami.

Jeśli kobieta planuje mieć dzieci w przyszłości, aby zachować tę możliwość, musisz zamrozić jaja. Ta metoda ma kilka zalet.

  • Możesz wziąć biomateriał w naturalnym cyklu owulacji, bez uciekania się do jego stymulacji hormonami.
  • Jaja nie są jeszcze uszkodzone przez chemioterapię, hormon lub radioterapię.
  • Dzieci poczęte i urodzone przez krioprotokcję nie różnią się pod względem rozwoju od zwykłych dzieci.
  • Zarodek można hodować, a następnie przeszczepiać do macicy w dowolnym odpowiednim czasie.
  • Zamrożone jaja mogą być przechowywane w kriokonserwacji według potrzeb, znane są przypadki udanej ciąży po 18 latach.
Kolekcja jaj do zamrażania

Ta metoda pomoże stać się rodzicami nawet po strasznej diagnozie i zmaganiu się z nią. Jednak do tej pory nie ma dokładnych międzynarodowych postaw i zasad dotyczących tego, jak długo kobieta może zacząć próbować zajść w ciążę po powrocie do zdrowia z raka piersi.

Jak długo zajmie organizmowi powrót do zdrowia po leczeniu, trudno jest odpowiedzieć. Ponadto terapia hormonalna może być prowadzona przez bardzo długi czas, przez kilka lat. Może to poważnie przeszkadzać w przenoszeniu zdrowego dziecka. Obecnie prowadzone są badania nad tym, czy możliwe jest czasowe przerwanie terapii hormonalnej w czasie ciąży, a następnie wznowienie.

Z drugiej strony, najmniejsze cząsteczki raka piersi mogą być przenoszone przez krwiobieg przez ciało kobiety. Komórki te mogą „spać” przez całe życie i nigdy więcej się nie ujawniają.

Obejrzyj film na temat ciąży po raku piersi (zachowanie płodności, zagrożenia dla matki i płodu):

Ale ciąża jest szczególnym stanem ciała, gdy wszystkie procesy w ciele są aktywowane. W tej chwili wszystko jest całkowicie odbudowane, aby zapewnić życie matki i płodu. Dlatego ciąża może być silnym czynnikiem wywołującym nawrót raka piersi. Niebezpieczeństwo polega na tym, że kobieta może nie mieć czasu na znoszenie dziecka, rujnując dwa życia.

Aby rozpocząć odliczanie, kiedy możesz podjąć próbę zajścia w ciążę, musisz po ostatniej terapii. Jeśli wystąpił 1–2 etap raka piersi, który nie dał przerzutu, warto rozpocząć poczęcie nie wcześniej niż za pięć lat. Gdyby był etap 3, okres ten powinien wzrosnąć do 7-10 lat, a po terapii upłynąć pięć lat trwałej remisji.

Cechy kobiety po chorobie

Ciąża po raku piersi wymaga starannego monitorowania przez lekarzy. Jak wspomniano powyżej, poczęcie w naturalny sposób po przebiegu terapii staje się prawie niemożliwe lub niebezpieczne dla zdrowia nienarodzonego dziecka.

Zatem bardziej skuteczną metodą jest zapłodnienie in vitro po kriokonserwacji jaj. Ta metoda jest dobra, ponieważ ciało kobiety nie otrzyma dodatkowego obciążenia w postaci wsparcia hormonalnego. Ale w niektórych przypadkach ciąża może wystąpić naturalnie.

W każdym razie dzieci urodzone po wyleczeniu raka piersi nie mają żadnych patologii, nie pozostają w tyle w rozwoju i nie cierpią w przyszłości z powodu szczególnych problemów zdrowotnych.

W przypadku ciąży po leczeniu nowotworu kobieta musi poinformować lekarzy o chorobie. W związku z tym z pewną częstotliwością należy przetestować biochemię i przeprowadzić badanie gruczołów mlecznych. W przeciwnym razie zarządzanie stanem pacjenta nie różni się od zwykłego.

Kobiety, które zajdą w ciążę po leczeniu raka piersi, ważne jest, aby wiedzieć, co następuje:

  • Nie można przewidzieć wpływu promieniowania i chemioterapii na płód.
  • Składniki w składzie leków do leczenia raka piersi nie mają jeszcze dokładnych wyników dotyczących długoterminowego wpływu na organizm. Co więcej, wiele z nich może utrzymywać się we krwi kobiet przez kilka lat i mieć negatywny wpływ na powstawanie i rozwój płodu, a także wywoływać przedwczesne porody lub poronienia.
  • Ryzyko nawrotu w tle ciąży istnieje, ale nie jest obowiązkowe.

Co jeśli rak zostanie wykryty podczas ciąży

Zdarzają się przypadki, gdy kobieta dowiaduje się o złośliwym guzie gruczołu sutkowego podczas ciąży dziecka. Z reguły werdykt lekarzy jest taki sam - aborcja i natychmiastowe rozpoczęcie leczenia. Ale czasami pacjent jest gotowy poświęcić swoje zdrowie na narodziny dziecka. Potem zastanawia się, czy może i będzie miała czas, aby to wytrzymać. W tym przypadku wszystko zależy od tego, jak agresywny jest rak i jak długo trwa ciąża.

Jeśli nowotwór piersi zostanie wykryty we wczesnym stadium, jest prawdopodobne, że aborcja będzie konieczna. Nawet jeśli rak zostanie wykryty powoli, na 1–2 etapie, chemioterapia, promieniowanie ma bardzo negatywny wpływ na rozwój płodu. Wszystko to doprowadzi do poronień lub deformacji dziecka. W tym przypadku zachowanie ciąży jest niemożliwe.

Obejrzyj film o ciąży w raku:

Nie możesz także opuścić płodu z agresywnym charakterem raka piersi. Faktem jest, że kobieta może nie żyć do momentu narodzin, a dziecko umrze.

Jeśli okres ciąży jest dłuższy niż 22 - 24 tygodnie, a sam nowotwór jest nieagresywny i nadal znajduje się na początkowym etapie, wówczas zazwyczaj czeka się, aż płód osiągnie wiek, w którym może już żyć poza ciałem matki. Kobieta przechodzi cesarskie cięcie, wcześniak jest umieszczany w specjalnym pudełku i „hodowany” do wymaganego stanu, a matka rozpoczyna leczenie. W tym przypadku karmienie piersią nie może być wyjątkowe.

I tutaj więcej na temat macicy boru do zapłodnienia i leczenia niepłodności.

Ciąża po raku piersi jest całkiem możliwa. Dzisiaj istnieją techniki i leki, dzięki którym kobiety mają szansę stać się matką nawet po tak strasznej chorobie. Zawsze jednak istnieje ryzyko nawrotu i poronienia dziecka. Do ciąży po raku piersi należy podchodzić z pełną odpowiedzialnością, zachowując tymczasowy dystans.

Wiele kobiet rozważa, jeśli nie karmi piersią, zmiany po ciąży będą minimalne. W rzeczywistości główne przemiany w gruczołach mlekowych zachodzą nawet podczas noszenia dziecka.

Gruczoły mleczne będą źródłem pokarmu dla dziecka i dlatego muszą być gotowe. A jeśli kobieta w ciąży ma ból w klatce piersiowej, oznaka ciąży nie powinna jej przestraszyć.

Mięśniaki macicy często występują u kobiet w wieku rozrodczym. Zdarza się, że po raz pierwszy można się o tym dowiedzieć tylko podczas USG w czasie ciąży lub po porodzie.

Rak piersi w czasie ciąży: objawy, badanie, leczenie

Rak jest nowotworem o charakterze złośliwym z komórek nabłonkowych, który jest obecny w gruczole sutkowym w przewodach, naczyniach i strukturze tkanki gruczołowej zrazików. Pacjenci są szczególnie zaniepokojeni połączeniem takich stanów, jak rak piersi i ciąża, z powodu pewnych trudności w początkowej diagnozie, późniejszym leczeniu i możliwości zachowania ciąży.

Należy pamiętać, że współczesne metody onkologii, ta choroba jest skutecznie i całkowicie wyleczona. Lekarze przy wyznaczaniu leczenia często zwracają uwagę na zachowanie jakości życia pacjenta. Aby potwierdzić diagnozę, badanie należy zakończyć w całości, ponieważ nowotwory złośliwe są znacznie mniej łagodne.

Przeczytaj w tym artykule.

Trudności w podstawowej diagnozie

Bardzo często guz można wykryć poprzez samo-badanie gruczołów sutkowych lub badanie przez ginekologa. Zmiany w tkankach gruczołu sutkowego, które są charakterystyczne dla ciąży (wzrost, zmiana konsystencji) utrudniają identyfikację początkowych stadiów nowotworów.

Podwyższony poziom estrogenu we krwi może wywołać początek procesu nowotworowego, jeśli jest do tego predyspozycja. Wykrywanie raka piersi w czasie ciąży komplikują objawy działania estrogenu w pierwszym trymestrze: obrzęk gruczołów mlecznych, wzrost płatów, tkliwość. Zmiany mogą być również maskowane jako zapalenie sutka lub zapalenie skóry piersi.

Na co zwrócić uwagę przeprowadzając samoocenę podczas ciąży:

  • Kontrola jest wykonywana przed lustrem, dłonie symetrycznie rzucane na głowę i zwracają uwagę na zmiany: czy nie ma widocznej deformacji lub asymetrii, skurcze lub guzki powierzchni gruczołów mlecznych, obrzęki z „skórką cytrynową”, ciągnięcie sutków. Pomimo wzrostu liczby gruczołów w czasie ciąży zachowana jest z reguły symetria ich pozycji.
  • Badanie palpacyjne (palpacyjne) odbywa się wzdłuż segmentów gruczołu, od sutka po obwód, w spirali. Z naruszeniem spójności konsystencji gruczołów mlecznych można podejrzewać wystąpienie choroby. Należy pamiętać, że heterogeniczna struktura w czasie ciąży będzie w obu gruczołach sutkowych, jednostronny proces jest podejrzany.
  • Inne objawy powinny zaalarmować ciemne lub brązowe wydzieliny z brodawek sutkowych (możliwe jest wyładowanie, ale żółtawobiały podczas ciąży), zwiększony wzorzec żylny, zwiększone pachowe węzły chłonne, objawy towarzyszącego zapalenia: zaczerwienienie, złuszczanie, wrzody.

Zmiany w raku piersi i ciąży mogą być podobne. Ujawniona formacja jest również łagodna, na przykład gruczolakowłókniak, torbiel lub mastopatia. Wątpliwości rozwiewają tylko egzamin specjalistyczny i egzamin.

Jakie testy można podjąć

Początkowa faza badania obejmuje badanie przez ginekologa lub mammologa, zbieranie wywiadu i skarg, USG. Jeśli w tym samym czasie zostaną ujawnione istotne zmiany, lekarz odniesie się do mammografii. USG piersi i mammografia są całkowicie nieszkodliwe dla płodu, ale dane mogą wymagać wyjaśnienia.

Badanie MRI pozwala na badanie gruczołów w różnych płaszczyznach, wyjaśnienie obecności i wielkości guza, jego lokalizacji w grubości gruczołu sutkowego. Trudność z tą metodą w niepożądanym stosowaniu kontrastu podczas ciąży, chociaż potwierdzono brak jej szkodliwego wpływu na płód.

Badanie to pokazuje, które komórki znajdują się w guzie. Biopsję przeprowadza się za pomocą specjalnej igły aspiracyjnej, za pomocą ultradźwiękowego skanowania aparatu, kontroluje się penetrację bezpośrednio do formacji.

Leczenie

Pacjenci są zazwyczaj zaniepokojeni kwestią zachowania ciąży. Badania pokazują, że zakończenie ciąży nie wpływa na dalszy wzrost guza. Nawet jeśli wzrost estrogenów i prowokuje początek choroby, aborcja nie wpływa na jej dalszy rozwój i przeżycie pacjentów. Taktyka jest wybierana na podstawie czasu trwania ciąży, stadium choroby i potrzeby pilnej radioterapii.

W przypadku wykrycia stadium I - II raka, leczenie chirurgiczne przeprowadza się bez przerywania ciąży, a chemioterapia jest opóźniona o 2-3 trymestr, gdy działanie leków będzie miało mniejszy wpływ na rozwój płodu. Promieniowanie przenosi się do okresu poporodowego.

Etap III - IV wymaga nie tylko pilnej operacji, ale także szybkiego dostarczenia chemioterapii i radioterapii. W krótkim okresie ciąży wskazane jest przerwanie jej w celu całkowitego leczenia w oparciu o obawy dotyczące życia pacjenta.

Z dużym okresem (ponad 32 tygodnie) i pozytywną decyzją lekarza opóźnia się do dostawy. Operację w wymaganej objętości (usunięcie guza lub gruczołu) przeprowadza się w czasie ciąży, a po porodzie natychmiast rozpoczyna się radioterapię. Ale w III - IV etapie procesu konieczne jest także poszukiwanie i usuwanie możliwych przerzutów.

Nowoczesne metody leczenia raka piersi w ciąży w wielu przypadkach pozwalają uratować płód i leczyć pacjenta.

Ciąża po leczeniu

Po operacji i leczeniu ciąża jest już bezpieczna. Wątpliwości, czy nastąpi pogorszenie lub nawrót, według najnowszych danych nie uzasadniają się same. Ciążę po raku piersi zaleca się co najmniej sześć miesięcy po zakończeniu chemioterapii i 3 miesiące po poddaniu się terapii hormonalnej. Karmienie piersią po porodzie jest mile widziane.

Najbardziej wiarygodne zalecenia mogą być podane tylko przez lekarza w odniesieniu do konkretnego przypadku. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę możliwe ryzyko choroby, predyspozycje genetyczne, hormony i wiele innych czynników.

Jakie są czynniki ryzyka raka piersi przy planowaniu ciąży?

Zmiany poziomu hormonów w czasie ciąży są dalekie od jedynego powodu, który uruchamia mechanizm powstawania nowotworu. Przed określeniem możliwych zagrożeń związanych z procesem lub jego powtórzeniem lekarz zbiera szczegółową historię i identyfikuje wszystko, co może predysponować do tej choroby:

  • Narażenie na szkodliwe substancje, w tym palenie tytoniu, spożywanie alkoholu lub narkotyków. Sytuacja środowiskowa w obszarze zamieszkania pacjenta, narażenie radioaktywne, zagrożenia zawodowe dotyczy również działań niepożądanych.
  • Niska aktywność fizyczna, „chroniczny” stres i nadwaga. Hipodynamika w połączeniu z obciążeniem stresowym jest od dawna pod nadzorem lekarzy jako jeden z kompleksów wywołujących szereg chorób, w tym rozwój guzów. Nagromadzenie nadmiaru masy ciała podczas mówienia o powstawaniu patologii hormonalnej i braku równowagi hormonów.
  • Dziedziczność. Rola genetyki w manifestacji chorób onkologicznych jest niezaprzeczalna i potwierdzona przez statystyki. Obecność w rodzinie przypadków raka piersi u krewnych zwiększa ryzyko nowej formacji o 2 razy. Jeśli to konieczne, możesz przeprowadzić badanie genetyczne i mieć się na baczności podczas planowania ciąży.
  • Zaburzenia endokrynologiczne. Podwyższony poziom estrogenów, wczesny początek (do 12 lat) i nieregularne cykle miesiączkowe, obecność mastopatii - objawy te mogą wskazywać na zaburzenia hormonalne, które przyczyniają się do występowania raka.
  • Przewlekłe stany zapalne, urazy, torbiele i inne łagodne guzy mogą być również predysponującym ogniwem do patologii złośliwej.

Ciąża w raku piersi

We współczesnej literaturze rak piersi (rak piersi), który powstał na tle ciąży, laktacji lub w pierwszym roku po zakończeniu ciąży, określa się terminem „rak piersi związany z ciążą”.

SYNONIMY

Rak sutka.
Kod oprogramowania ICD-10
C50 Nowotwór złośliwy piersi.
W zależności od anatomicznej lokalizacji guza chorobie przypisywany jest kod statystyczny.
· C50.0 Nipple i Areola.
· C50.1 Środkowa część piersi.
· C50.2 Górna wewnętrzna ćwiartka piersi.
· C50.3 Dolna wewnętrzna ćwiartka piersi.
· C50.4 Czworokątny górny kwadrant.
· C50.5 Niższy kwadrant piersi.
· C50.6 Tylna pierś pachowa.

EPIDEMIOLOGIA

Każdego roku na całym świecie wykrywa się ponad milion nowych przypadków raka piersi, co przewiduje wzrost liczby przypadków do 1,5 miliona.

W Rosji rak piersi zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstości wśród wszystkich nowotworów złośliwych u kobiet. Corocznie rejestruje się ponad 46 tysięcy nowych przypadków raka piersi. Około 1 na 10 kobiet choruje na raka piersi w swoim życiu.

Śmiertelność jest równa połowie częstości występowania raka piersi. W 2002 r. 22,1 tys. Kobiet zmarło na raka piersi w Rosji, co stanowiło 16,7% nowotworów złośliwych. Wśród wszystkich nowotworów złośliwych wykrytych podczas ciąży, rak piersi zajmuje drugie miejsce w częstości występowania po raku szyjki macicy. Na 3000 ciąż występuje 1 przypadek raka piersi. Około 3% wszystkich przypadków raka piersi rozpoznaje się podczas ciąży. Do 7,3% kobiet poniżej 45 roku życia, które cierpią na tę chorobę, jest w ciąży lub karmi piersią.

KLASYFIKACJA

Klasyfikacja raka piersi związanego z ciążą nie różni się od klasyfikacji nieciężarnej i opiera się na objawach klinicznych choroby. Opiera się na ośmiu objawach: lokalizacji anatomicznej i wielkości guza, objętości zmian przerzutowych do węzłów chłonnych, obecności przerzutów odległych, stadium rozwoju nowotworu (jako kombinacja jego wielkości i wielkości zmiany przerzutowej), a także typie komórki, histopatologicznym poziomie różnicowania i typie receptorów wyrażanych komórki nowotworowe.

Klasyfikacja kliniczna guza pierwotnego i regionalnych węzłów chłonnych (International Cancer Union, 6. wydanie. Tłumaczenie i rewizja prof. NN Blinova).

Ocena wielkości guza pierwotnego (T):
· T0 - brak oznak pierwotnego guza;
· TX - ocena pierwotnego guza jest niemożliwa;
· Tis - rak in situ; rak wewnątrzprzewodowy, rak zrazikowy in situ lub uszkodzenie brodawki sutkowej (choroba Pageta);
· T1 to guz o wielkości 2 cm lub mniejszej w największym wymiarze;
· T1mic - mikroinwazja; guz 0,1 cm lub mniejszy niż 1 cm w największym wymiarze;
· T1a - guz większy niż 0,1 cm, ale mniejszy niż 0,5 cm w największym wymiarze;
· T1b - guz większy niż 0,5 cm, ale mniejszy niż 1 cm w największym wymiarze;
· T1c - guz większy niż 1 cm, ale mniejszy niż 2 cm w największym wymiarze;
· T2 - guz większy niż 2 cm, ale mniejszy niż 5 cm w największym wymiarze;
· T3 - guz większy niż 5 cm w największym wymiarze;
· T4 - guz dowolnej wielkości, kiełkująca ściana klatki piersiowej i skóra;
· T4а - kiełkowanie ściany klatki piersiowej;
· T4b - obrzęk (w tym objaw „skórki cytrynowej”) lub owrzodzenie skóry gruczołu mlecznego;
· T4c - połączenie T4a i T4b;
· T4d - zapalny rak piersi.

Uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych (N): NX (jeśli węzły chłonne nie mogą być badane z jakiegokolwiek powodu), N0 (regionalne węzły chłonne nie są wyczuwalne), N1 (przerzuty do ipsilateralnych pachowych węzłów chłonnych, podczas gdy te drugie są ruchome), N2 (przerzuty do pachowej strony węzły chłonne, które są trwale połączone ze sobą lub z otaczającymi tkankami), N3 (przerzuty do węzłów chłonnych nadobojczykowych i podobojczykowych po dotkniętej stronie, przerzuty do węzłów chłonnych okolorudinny po dotkniętej stronie eniya).

Przerzuty odległe (M): MX (obecność odległych przerzutów jest niemożliwa do oszacowania), M0 (brak przerzutów), M1 (istnieją przerzuty odległe; wyjaśnienie ich lokalizacji w określonym narządzie - płucu, kościach, wątrobie, mózgu itp.).

Rak piersi w stadium:
· 0 (TisN0M0);
· I (T1N0M0);
· IIA (T1N1M0, T2N0M0);
· IIB (T2N1M0, T3N0M0);
· IIIA (T1N2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0);
· IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0);
· IIIC (dowolny T N3M0);
· IV (dowolny T dowolny N M1).

ETIOLOGIA (PRZYCZYNY) RAKA PIERSI

Wiele czynników wpływa na występowanie raka piersi.

· Czynniki ryzyka raka piersi związane z funkcją rozrodczą.
- Wczesna menarche, późna menopauza.
- Nieregularny cykl menstruacyjny.
- Brak ciąż i porodu (ryzyko zachorowania na raka zmniejsza się o 7% przy każdym porodzie).
- Późna pierwsza ciąża i późne pierwsze urodzenie. Kobiety, które urodziły późne pierwsze urodzenia (w wieku powyżej 30 lat) lub w ogóle nie mają urodzeń, mają 2-3-krotnie wyższe ryzyko zachorowania na raka piersi niż te, które urodziły 20 lat.

Każdemu kolejnemu porodowi w wieku 30 lat towarzyszy dalszy spadek ryzyka zachorowania na raka piersi. Ryzyko raka piersi przed 40 rokiem życia jest 5,3 razy wyższe u kobiet, które urodziły w wieku 30 lat, w porównaniu z tymi, które urodziły 20 lat.

- Czas trwania laktacji krótszy niż 1 miesiąc. Brakowi laktacji towarzyszy wzrost ryzyka raka piersi 1,5 raza. Istnieje odwrotna zależność między całkowitym czasem trwania laktacji a ryzykiem raka piersi.

· Czynniki dziedziczne. W 5–10% przypadków rak piersi jest związany z mutacją BRCA1 i BRCA2, co wyjaśnia rodzinne przypadki choroby. Ryzyko zachorowania na raka piersi u żeńskich nosicieli zmutowanych genów jest bardzo wysokie i wynosi 80–95% przez całe życie. Kobiety, które urodziły te mutacje znacznie częściej (1,71 razy) dostają raka piersi przed 40 rokiem życia niż ci, którzy nie urodzili. Wczesny wiek pierwszego porodu w tej grupie nie zmniejsza ryzyka zachorowania na raka.

· Czynniki ryzyka związane z chorobami gruczołów mlecznych i innych narządów.
- Obecność proliferacyjnej postaci choroby włóknisto-torbielowatej i różnych łagodnych guzów gruczołów sutkowych (ryzyko raka wzrasta o 2,3 razy).
- Urazy piersi, nieoperacyjne zapalenie sutka.

· Czynniki ryzyka narządów płciowych.
- Rak endometrium, rak jajnika zwiększa ryzyko rozwoju raka piersi o 2 razy.
- Nieskompensowane działanie estrogenu zwiększa również ryzyko raka piersi. Dla kobiet, które mają naturalną menopauzę przed 45 rokiem życia, ryzyko zachorowania na raka piersi jest o połowę mniejsze w porównaniu z tymi, które mają miesiączkę, po 54 latach. Znaczące zmniejszenie ryzyka zachorowania na raka u kobiet z kastracją chirurgiczną do 40 lat wykazało 47% w porównaniu z grupą kobiet z naturalną menopauzą w wieku 45–54 lat, przy najmniejszej liczbie guzów wykrytych przy sztucznej menopauzie do 35 lat.
- Przyjmowanie syntetycznych progestyn zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi.

· Czynniki środowiskowe.
- Czynniki ryzyka dla środowiska zewnętrznego i żywienia (palenie, alkohol, nadwaga).
- Promieniowanie jonizujące. Jako czynnik ryzyka jest najbardziej niebezpieczny w wieku do 30 lat (w okresie od przedmenarchii do 18 lat). Jest to jeden z powodów preferowanego stosowania ultradźwięków, a nie rentgenowska metoda badania gruczołów mlecznych u młodych kobiet.

Czynniki etiologiczne wpływające na występowanie raka piersi w obecności istniejącej ciąży prawdopodobnie nie różnią się od tych w grupie pacjentów nie będących w ciąży.

Patogeneza

Regulacja prawidłowego funkcjonowania gruczołu sutkowego następuje pod wpływem złożonej interakcji między różnymi hormonami.

Wpływ hormonów na rozwój raka piersi jest dobrze znany. Estrogeny i progesteron mogą odgrywać rolę stymulatorów wzrostu nowotworu podczas ciąży, jeśli złośliwa transformacja już wystąpiła. Przeprowadza się to w wyniku indukcji syntezy czynników wzrostu, które stymulują proliferację komórek nabłonkowych gruczołu sutkowego i hamują apoptozę (transkrypcja czynnika wzrostu śródbłonka naczyń jest indukowana przez estrogeny, co może prowadzić do patologicznej neowaskularyzacji); stymulacja wzrostu komórek dzięki ujemnemu sprzężeniu zwrotnemu, zgodnie z którym estrogeny wywierają wpływ na hamowanie czynników wzrostu.

Znanym działaniem estrogenu, który powoduje przyspieszenie wzrostu liczby mikroprzerzutów, jest stymulacja tzw. Przerzutów do spania. Progesteron wspomaga również cykliczną proliferację gruczołów sutkowych w czasie ciąży, stymulując wzrost nabłonka. W zależności od czasu trwania ekspozycji progesteron może potencjalnie zmieniać odpowiedź zarówno normalnych, jak i nowotworowych komórek piersi na różnych poziomach.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) RAKA PIERSI

Hipertrofia, obrzęk gruczołów mlecznych, zmiany konsystencji, zwiększone unaczynienie, a także szereg możliwych powikłań (zapalenie sutka, galaktocele) utrudniają badanie i maskowanie rozwijającego się guza w czasie ciąży i laktacji.

Najbardziej charakterystyczną dolegliwością u 95% pacjentów jest definicja bolesnych, nieuformowanych mas guza w tkance piersi, czemu często towarzyszy dyskomfort w okolicy brodawki sutkowej (bolesność, mrowienie, obrzęk); zmiana stanu całej piersi w postaci asymetrycznego obrzęku i stwardnienia; jednostronne powiększenie węzłów chłonnych. Ciągnięcie sutka, obecność objawów skórnych (na przykład „objaw miejsca”), z reguły nie jest odnotowywana.

DIAGNOSTYKA RAKA PIERSI W CIĄŻY

Anamneza

Często w historii pacjentów z rakiem na tle ciąży występuje proliferacyjna postać choroby włóknisto-torbielowatej, a także różne łagodne guzy gruczołów mlecznych. W 45–50% przypadków pacjenci, którzy wcześniej mieli ciążę, byli leczeni z powodu laktacyjnego zapalenia sutka. Często pacjenci zgłaszają przypadki raka piersi w swoich rodzinach. Podczas zbierania historii kobiet wskazać długi okres obserwacji guza. W 82% przypadków pacjenci niezależnie wykrywają guz w pierwszym trymestrze. Jedna trzecia pacjentów na tle ciąży przy pierwszym wykryciu guza nie szuka pomocy medycznej, a jeśli podejrzewają proces złośliwy, w 25% przypadków odmawiają podjęcia środków diagnostycznych. Od momentu pojawienia się pierwszych objawów
Diagnoza lekarza u kobiety w ciąży trwa znacznie dłużej niż w normalnej sytuacji (odpowiednio 15 i 4 miesiące). Późne rozpoznanie raka piersi w czasie ciąży prowadzi do opóźnienia rozpoczęcia leczenia średnio o 2-3.5 miesięcy. Ustalono, że 1 miesiąc opóźnienia w leczeniu zwiększa ryzyko przerzutów do pachowych węzłów chłonnych o 0,9%, a opóźnienie w leczeniu o 6 miesięcy wzrasta o 5,1%. Z tego powodu w momencie ustalenia prawidłowej diagnozy choroba często znajduje się w fazie nieoperacyjnej.

BADANIA FIZYCZNE

Hipertrofia fizjologiczna (średnia waga gruczołów mlecznych, równa około 200 g, podwaja się do 400 g podczas ciąży), zmiany konsystencji, obrzęku i zwiększonego unaczynienia utrudniają badanie. Standardowe badanie palpacyjne jest nieskuteczne iw większości przypadków, zwłaszcza w późniejszych stadiach ciąży, nie pozwala na różnicowanie guza.

BADANIA LABORATORYJNE

Kliniczne i biochemiczne badania krwi pacjentów z rakiem piersi związanych z ciążą nie różnią się od badań zdrowych kobiet w ciąży. Zmiany parametrów biochemicznych krwi, pośrednio wskazujące na możliwe przerzuty raka piersi w kości lub w wątrobie, podczas ciąży nie są typowe. Zatem aktywność fosfatazy alkalicznej podczas ciąży może fizjologicznie wzrosnąć od 2 do 4 razy; ALT, AST, dehydrogenaza mleczanowa są zwykle na poziomie odpowiadającym wiekowi ciążowemu. Poziom hormonów płciowych i prolaktyny u pacjentów z rakiem piersi odpowiada również czasowi trwania ciąży.

BADANIA NARZĘDZI

Badanie rentgenowskie (mammografia) wiąże się z negatywnym wpływem na płód. Jednakże, przy odpowiednim zabezpieczeniu i ochronie płodu w niektórych przypadkach, ta metoda diagnostyczna może być przeprowadzona. Zatem radiografia w projekcji przedniej i bocznej wpływa na płód w dawce zaledwie 0,4–0,5 mrad (0,004–0,005 Gy) przy udowodnionej szkodliwej dawce 0,05–0,1 Gy. Jednak mammografia w czasie ciąży nie ma istotnej wartości diagnostycznej iw 25% przypadków daje obraz fałszywie ujemny - cień guza łączy się z przerośniętą tkanką gruczołową (ryc. 50-1, patrz wkładka koloru). Jeśli udało się wyobrazić obszar pieczęci (objaw zaciemnienia) w dwóch projekcjach, możemy mówić o procesie objętościowym. Intensywne zaciemnienie o nieregularnym kształcie, niejasność konturów, obecność mikrozwapnień nie pozwala wykluczyć procesu złośliwego. Jednak w większości przypadków bardzo trudno jest jednoznacznie określić rozmiar i strukturę guza.

Rys. 50-1. Radiogram piersi w projekcji bezpośredniej. Rak piersi. Ciąża 24 tygodnie.

Guz nie jest jasno określony.

Ultradźwięki (ultrasonografia) - metoda najbardziej zalecana w diagnostyce raka u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Za pomocą standardowego ultradźwięku możliwe jest wykonanie kolorowej i energetycznej sonografii dopplerowskiej, ilościowej oceny prędkości przepływu krwi w wizualizowanych naczyniach. W 97% przypadków metoda ultradźwiękowa pozwala na diagnostykę różnicową form torbielowatych z ciałem stałym (ryc. 50-2, patrz patch kolorowy). W badaniu ultrasonograficznym rak piersi jest formacją hipoechogeniczną (ciemnoszare odcienie na ekranie), o nieregularnym kształcie bez wyraźnych konturów, niejednorodnej strukturze, z hiperwaskularyzacją.

Rys. 50-2. Sonogram gruczołu mlecznego. Pacjent, 23 lata. Ciąża 11 tygodni. Gruczolakowłókniak.

MRI można stosować podczas ciąży, ponieważ ta metoda nie zawiera składnika radioaktywnego. Jednak gadobutrol w postaci kontrastu nie jest zalecany do stosowania w okresie ciąży, chyba że jest to absolutnie konieczne. Obecnie w Rosji bada się MRI gruczołów sutkowych i wykorzystuje do diagnozy przypadków niejednoznacznie interpretowanych w mammografii i ultrasonografii. Ocena ilościowych charakterystyk dynamicznej akumulacji środka kontrastowego (intensywnego), jak również cechy jakościowe zidentyfikowanego procesu patologicznego (rozmyte, twarde kontury) pozwalają odróżnić proces złośliwy.

Badania cytologiczne i histologiczne punkcików i próbek biopsji piersi są najbardziej wiarygodnymi metodami diagnostycznymi. Wynik badania cytologicznego u kobiet w ciąży w dużej mierze zależy od doświadczenia cytologa w podobnych przypadkach.

Biopsja wycięcia przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym jest uważana za „złoty standard” dla każdej niejasnej patologii w gruczole sutkowym. W przypadku ukończonej ciąży, w celu zmniejszenia ryzyka przetoki laktacyjnej, zaleca się przerwanie laktacji około tydzień przed zabiegiem (kabergolina). Po wykonaniu biopsji przepisywany jest efekt zimna na gruczołach piersiowych i ich mocne bandażowanie. Technika „Cor-biopsji” formacji w gruczole sutkowym jest wysoce specyficzna i wysoce czuła (ryc. 50-3, patrz kolorowa wstawka)

Morfolog, który przeprowadza badanie usuniętego leku, powinien zostać poinformowany o obecności ciąży u pacjenta. „Kor biopsja” pozwala nie tylko uzyskać wystarczającą ilość materiału do weryfikacji diagnozy, ale także wykonać cały zestaw badań immunohistochemicznych w celu określenia rokowania i taktyki leczenia pacjenta (status guza receptora, ekspresja genu Her2-neu, Ki-67 itp.). Rak piersi u kobiet w ciąży ma taką samą strukturę histologiczną jak w grupie nieciężarnej. Od 70 do 90% nowotworów odpowiada naciekającemu przewodowemu rakowi piersi. Kobiety w ciąży częściej obserwują guz o dużych rozmiarach z wyraźnym składnikiem wewnątrzprzewodowym, przerzutowe zmienione regionalne węzły chłonne, rozprzestrzenianie się zatorów nowotworowych przez szczeliny limfatyczne. Z reguły u kobiet w ciąży z rakiem piersi wykrywa się guzy estrogenowe i progesteronowe.

Rys. 50-3. Igła do przeprowadzania „biopsji Cor”.

Wykrywanie odległych przerzutów w wątrobie bez ryzyka dla płodu można wykonać za pomocą USG i MRI.

Badanie radioizotopowe kości szkieletowych w celu wykrycia przerzutów wykonuje się niezwykle rzadko, ponieważ ta metoda badawcza niesie obciążenie płodu 0,00194 Gy promieniowania.

Screening

Program badań przesiewowych obejmuje mammografię i badania fizyczne, a także samokontrolę gruczołów sutkowych u kobiety. U kobiet w ciąży najbardziej racjonalne, dostępne i pouczające metody przesiewowe uwzględniają samokontrolę gruczołów mlecznych i USG. Schemat badań przesiewowych w czasie ciąży, regulowany rozporządzeniem nr 457 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej „W sprawie poprawy diagnostyki prenatalnej w zapobieganiu chorobom dziedzicznym i wrodzonym u dzieci” obejmuje trzy obowiązkowe badania w 10–14, 20–24 i 32–34 tygodniu ciąży, pozwalające na wczesne rozpoznanie wad wrodzonych. Uważa się za racjonalne jednoczesne wykonywanie i kontrolowanie ultradźwięków gruczołów mlecznych.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnostyka różnicowa raka piersi u kobiet w ciąży i karmiących piersią powinna być przeprowadzana z zapaleniem sutka, gruczolakowłókniakiem, guzem piersi w kształcie liścia, galaktocele, tłuszczakiem, chłoniakiem, hamartoma, mięsakiem, gruźlicą. Rozpoznanie „laktacyjnego zapalenia sutka” w obecności złośliwego guza w gruczole sutkowym jest częstym błędem w praktyce klinicznej. Oprócz zbiegu czasu wystąpienia zapalenia sutka z prawdziwej laktacji i raka piersi, nie jest rzadkością zbieżność obrazu klinicznego (ryc. 50-4, 50-5, patrz uwaga o kolorze).

Rys. 50-4. Pacjent, 21 lat. Ciąża 16 tygodni. Rak piersi (forma obrzękowo-naciekowa).

Rys. 50-5. Pacjent, 25 lat. Ciąża 24 tygodnie. Mastitis

W ostatnich latach coraz częściej obserwuje się wymazane formy zmian zapalnych gruczołu sutkowego, charakteryzujące się, jeśli nie całkowitą nieobecnością, to przynajmniej słaba ekspresja typowych objawów klinicznych. Tak więc ropne zapalenie sutka może wystąpić przy normalnej lub niskiej gorączce, bez dreszczy, bez wyraźnych zmian w obrazie krwi, z powolną reakcją zapalną. Klinika zwiększyła liczbę przypadków nieuzasadnionego i niewłaściwego stosowania terapeutycznych procedur fizjoterapeutycznych, które stymulują rozprzestrzenianie się złośliwego procesu i prowadzą do szybkiej inwazji otaczających tkanek, tworząc tak zwane ostre lub rozlane-naciekowe formy raka.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

Po wykryciu guza i podczas jego weryfikacji cytologicznej konieczne jest kolegialne omówienie uzyskanych danych diagnostycznych z udziałem onkologa i położnika. W dużych ośrodkach medycznych na etapie diagnozy możliwe jest zaangażowanie genetyki medycznej.

PRZYKŁAD FORMULACJI DIAGNOZY

Diagnoza wskazuje lokalizację guza (prawy / lewy gruczoł sutkowy) i zgodność z etapem według klasyfikacji TNM. Konieczne jest wskazanie obecności ciąży i okresu ciąży w tygodniach.

Rak prawej piersi T2N0M0 (stadium IIA). Ciąża 23-24 tygodnie.

LECZENIE RAKA PIERSI W CIĄŻY

CELE LECZENIA

Celem leczenia pacjenta z chorobą nowotworową jest nie tylko osiągnięcie najbardziej wyraźnego efektu klinicznego, ale także wydłużenie czasu trwania i poprawa jakości życia. Definicja taktyki medycznej zależy przede wszystkim od stadium choroby, a nie od czasu trwania ciąży. W przypadku, gdy pacjent odmawia opieki medycznej, a ochrona płodu wydaje się priorytetem dla niej i jej rodziny, leczenie zostaje odroczone do momentu porodu. Z reguły rokowanie u pacjentów, którzy wybrali tę opcję, jest wyjątkowo niekorzystne.

Druga opcja polega na natychmiastowym zakończeniu ciąży i leczeniu w ilości odpowiedniej do etapu procesu nowotworowego. Dalsze leczenie nie różni się od leczenia kobiet nie będących w ciąży.

Trzecią opcją, coraz częściej stosowaną w praktyce światowej w ciągu ostatnich 20 lat, jest leczenie bez przerwy w ciąży. W tym przypadku możliwe jest przeprowadzenie zarówno interwencji chirurgicznych, jak i terapii lekowej.

LECZENIE NIE MEDYCZNE

Leczenie raka piersi wymaga zintegrowanego podejścia, w tym chirurgii, leczenia farmakologicznego i radioterapii. Pomimo faktu, że radioterapia jest często stosowana w konwencjonalnej praktyce onkologicznej, jest ona przeciwwskazana dla kobiet w ciąży. Teratogenne właściwości radioterapii, a także zagrożenie rozwojem patologii onkologicznej u dziecka, w tym białaczki, zmuszają nas do powstrzymania się od jego stosowania w czasie ciąży. Podczas wykonywania standardowego kursu w całkowitej dawce 5000 rad (50 Gy) płód otrzymuje obciążenie promieniowaniem w zakresie 3,9–15 rad (0,039–0,15 Gr) w pierwszym trymestrze i 200 rad (2 gr) - do końca ciąży. Za progową szkodliwą dawkę dla płodu w I i II trymestrze ciąży uważa się 10 rad (0,1 Gy). Dawka 10–15 osób z radością prowadzi do wad rozwojowych, zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, dawka 50–200 uradowanych powoduje opóźnienie rozwoju, a dawka 100–250 cieszy się zniekształceniami.

LECZENIE MEDYCZNE

Kontrowersyjne kwestie to bezpieczeństwo i możliwe skutki uboczne leków przeciwnowotworowych w czasie ciąży. Największe ryzyko wad rozwojowych płodu występuje podczas chemioterapii w pierwszym trymestrze ciąży - częstotliwość CDF wynosi 10–20%, częstość samoistnych poronień wzrasta.

Chemioterapia prowadzona w II i III trymestrze ciąży może również prowadzić do przedwczesnego porodu i takich powikłań, jak mielosupresja u matki i płodu, krwawienie i choroby zakaźne, opóźnienie wzrostu, niska masa urodzeniowa płodu, jego narodziny martwe. Długoterminowe wyniki chemioterapii podczas ciąży są nieznane. Decyzja o przeprowadzeniu chemioterapii jest możliwa dopiero po rozmowie wyjaśniającej z kobietą w ciąży i jej rodziną.

Jeśli pacjent jest w pełni świadomy wszystkich możliwych powikłań i przy podejmowaniu decyzji o natychmiastowym rozpoczęciu leczenia, w drugiej i trzeciej trymestrze ciąży można przepisać polikoterapię neoadiuwantową (doksorubicyna, cyklofosfamid).

Na obecnym etapie nie ma odległych danych na temat losów i zdrowia dzieci urodzonych przez kobiety, które przeszły określone leczenie farmakologiczne.

Jedną z najskuteczniejszych metod leczenia raka piersi jest leczenie hormonalne. Jednak środek antyestrogenowy tamoksyfen ma działanie teratogenne i jest przeciwwskazany w czasie ciąży.

LECZENIE CHIRURGICZNE

Leczenie chirurgiczne jest główną metodą leczenia raka piersi. W początkowej fazie choroby możliwe jest przeprowadzenie operacji jako pierwszego etapu leczenia. Radykalna mastektomia lub operacja oszczędzająca, jak również towarzyszące znieczulenie, nie są niebezpieczne dla płodu iz reguły nie prowadzą do samoistnej aborcji. Radykalna mastektomia z zachowaniem obu mięśni piersiowych jest najbardziej racjonalną objętością chirurgiczną dla początkowych (I, II) stadiów raka piersi w pierwszym trymestrze, kiedy pacjent chce utrzymać ciążę. Pacjenci po mastektomii nie potrzebują radioterapii. Operacje zachowujące narządy przy zachowaniu ciąży są niepożądane, ponieważ wymagają dodatkowej radioterapii i mogą być wykonywane dopiero po zakończeniu ciąży. Potrzeba wykonania rozwarstwienia pachowego we wszystkich przypadkach zależy od wysokiej częstości przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

Jeśli pacjent odmówi całkowitego usunięcia gruczołu sutkowego, w początkowej fazie ciąży, operacja zachowująca narządy może być uzupełniona polikhemoterapią, począwszy od drugiego trymestru ciąży, i radioterapią po wczesnym porodzie.

Jeśli diagnoza zostanie postawiona pod koniec drugiego trymestru lub później, opcja wyboru jest uważana za radykalną resekcję, a następnie radioterapię po zakończeniu ciąży.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI SPECJALISTAMI

Metoda leczenia u pacjentów z rakiem piersi związanym z ciążą jest ustalana indywidualnie, z uwzględnieniem czasu trwania ciąży i występowania nowotworu, najlepiej w drodze konsultacji z udziałem chirurga, położnika, chemioterapeuty, radiologa i psychologa.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Hospitalizacja w szpitalu onkologicznym jest wskazana, jeśli pacjent zgadza się na jeden lub inny rodzaj leczenia. Podczas hospitalizacji, opinia położnika na temat czasu trwania ciąży, obiektywna instrumentalna ocena żywotności płodu, konieczna jest obecność lub brak jego patologii. Położnik przedstawia wniosek o przeciwwskazaniu do jednego lub drugiego rodzaju planowanego leczenia.

OCENA SKUTECZNOŚCI LECZENIA

Ocena skuteczności leczenia. Efekt terapeutyczny chemioterapii neoadiuwantowej określa się na podstawie porównania wielkości guza przed i po leczeniu, obecności obrzęku, przekrwienia. Jeśli kontrola przeprowadzana jest na tle istniejącej ciąży, konieczne jest wybranie metod bezpiecznych dla płodu. Po zakończeniu leczenia po 6 miesiącach przeprowadza się badanie kontrolne, w tym badanie, mammografię, prześwietlenie płuc, USG jamy brzusznej, badanie radioizotopowe kości. Badanie kontrolne po 1 roku.

WYBÓR TERMINU I METODA DECYZJI

W przypadku miejscowo zaawansowanego raka piersi (stadium IIIA, IIIB, IIIC), z obrzękowymi naciekowymi formami raka i rakiem w stadium IV, jeśli chemioterapia jest konieczna i pacjent zgadza się przerwać ciążę, zaleca się aborcję jako pierwszy etap leczenia (22 27 tygodni - „bardzo wcześnie” poród przedwczesny). W przypadku postawienia diagnozy w trzecim trymestrze ciąży i przy podejmowaniu decyzji o przedłużeniu ciąży możliwa jest wczesna poród przedwczesny w wieku 34 tygodni.

ZAPOBIEGANIE RAKA PIERSI

Zapobieganie opiera się na programach zdrowego stylu życia i eliminacji czynników ryzyka raka. Oprócz podniesienia świadomości kobiet w wieku rozrodczym na temat możliwej złośliwej patologii gruczołów mlecznych na tle ciąży, konieczne jest wprowadzenie metod samokontroli, a co najważniejsze - instrumentalnego badania gruczołów mlecznych w ramach przygotowania pregrawitów. Podstawowe środki zapobiegawcze powinny mieć na celu jak najszybsze rozpoznanie choroby.

Konieczne jest uwzględnienie ultrasonografii gruczołów mlecznych w planie monitorowania kobiety w ciąży na etapie planowania lub w pierwszym trymestrze ciąży.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Konieczne jest poinformowanie kobiet, że komórki nowotworowe nie dają przerzutów do tkanki płodu; Kobieta cierpiąca na raka powinna przestać karmić piersią, co wiąże się z koniecznością natychmiastowego rozpoczęcia leczenia i przyjmowania różnych leków. Błędem jest przypuszczać, że przyszłe dziecko z pewnością zachoruje na raka piersi, jeśli mutacje BRCA1 i BRCA2 zostaną wykryte u chorej matki.

Należy wyjaśnić, że późniejsza ciąża nie pogarsza rokowania u pacjentów z wczesnym stadium raka piersi. Kwestię ciąży po leczeniu zachowaną funkcją rozrodczą należy rozwiązać z ostrożnością. Musisz wziąć pod uwagę stadium choroby, obecność lub brak niekorzystnych czynników prognostycznych. Minimalny odstęp od zakończenia leczenia do planowania kolejnej ciąży to okres 2-3 lat.

Po zakończeniu leczenia kobieta powinna pozostawać pod długotrwałym nadzorem onkologa. Termin pierwszego badania kontrolnego wynosi 6 miesięcy od czasu leczenia. Następnie zalecana frekwencja za rok.

PROGNOZA

Porównując te same etapy i grupy wiekowe, wskaźnik przeżycia kobiet ciężarnych z rakiem piersi związanych z ciążą nie różni się od wskaźnika w grupie nieciężarnej. Jednak rak piersi związany z ciążą ma gorsze rokowanie niż rak piersi w ogóle ze względu na częstsze występowanie choroby w momencie diagnozy.

Przybliżone okresy niepełnosprawności

Wstępne warunki czasowej niepełnosprawności w nowotworach złośliwych piersi (klasa II według ICD-10) w stadium I wynoszą 50–75 dni, stopień II - III - 80–115 dni. Kwestia ustalenia niepełnosprawności jest podejmowana po zakończeniu płatnego urlopu macierzyńskiego.