Rak szyjki macicy i ciąża: pytania i odpowiedzi

Jak często występuje rak szyjki macicy u kobiet w ciąży?

Rak szyjki macicy w czasie ciąży występuje z prawie taką samą częstotliwością jak zapalenie wyrostka robaczkowego i kamienie nerkowe. Jest to główna przyczyna zgonów wśród kobiet w wieku 35–54 lat. Spośród wszystkich nowych przypadków raka szyjki macicy 1-3% przypadków stwierdza się podczas ciąży. W Stanach Zjednoczonych częstość występowania raka szyjki macicy wynosi 1,2 przypadków na 10 000 kobiet w ciąży. Ogólnie 5% kobiet w ciąży stwierdza odchylenia w cytologicznym wymazie, które praktycznie nie przekraczają poziomów odchyleń u kobiet nie będących w ciąży.

Czy ciąża pogarsza stany przedrakowe szyjki macicy (zmiany śródnabłonkowe, dysplazja)?

Badania kliniczne wykazują, że ciąża nie pogarsza stanów przedrakowych szyjki macicy - CIN 2 i 3. Przeciwnie, w 70% przypadków występuje odwrotny proces (regresja) takich warunków.

Czy są jakieś zmiany w szyjce macicy specyficzne dla ciąży?

Podczas ciąży obserwuje się zmiany fizjologiczne szyjki macicy, które charakteryzują się zwiększonym dopływem krwi do macicy, w tym szyjki macicy, oraz wzrostem liczby naczyń (unaczynienie), wzrostem wielkości szyjki macicy (przerost) i zwiększonym wzrostem gruczołów kanałowych macicy (rozrost). Proliferacja tkanki gruczołowej może rozciągać się poza kanał szyjki macicy i wyglądać jak polipy, które nie wymagają leczenia, chociaż może mu towarzyszyć uraz i krwawienie.
Również w czasie ciąży strefa transformacji i połączenie dwóch typów nabłonka (płaskiego i cylindrycznego) często przesuwają się na zewnątrz, to znaczy na powierzchnię części pochwy szyjki macicy, a do 20 tygodnia ciąży stają się zauważalne u prawie wszystkich kobiet w ciąży.
W czasie ciąży komórki cytologicznego wymazu często zawierają komórki zmodyfikowanego (pojedynczego) endometrium i trofoblastu (części łożyska), które można pomylić z dysplazją. Dlatego konieczne jest uwzględnienie faktu wzrostu fałszywie dodatnich wyników cytologicznych wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży.

Czy rodzaj porodu wpływa na raka szyjki macicy w przyszłości?

Nie tak dawno można było znaleźć publikacje w literaturze medycznej, które stwierdzały, że poziom urazu szyjki macicy wzrasta podczas porodu przez pochwę, co oznacza, że ​​zwiększa ryzyko raka szyjki macicy, zwłaszcza u kobiet ze zmianami w tym obszarze. Liczne badania kliniczne nie potwierdzają takich twierdzeń. Wręcz przeciwnie, uzyskane dane są bardzo sprzeczne.
Według jednego z danych poród pochwowy zmniejsza ryzyko zachorowania na raka o prawie 60%. Spadek ten wynika z włączenia mechanizmu ochrony immunologicznej i poprawy procesu gojenia szyjki macicy po porodzie pochwowym (zawsze mają one mikrotraumę i pęknięcie szyjki macicy).
Według innych danych nie zaobserwowano różnicy w regresji stanów przedrakowych szyjki macicy podczas porodu pochwowego i po cięciu cesarskim.
Wadą wszystkich badań była niewielka liczba uczestników, co obniża ich poziom niezawodności. Jednak do tej pory dysplazja szyjki macicy, niezależnie od jej stopnia, nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Jakie rodzaje raka szyjki macicy występują u kobiet w ciąży?

Statystyki pokazują, że u kobiet w ciąży rak płaskonabłonkowy występuje w 80–87% przypadków, aw 7–16% przypadków występuje gruczolakorak szyjki macicy.

Jak postępuje rak szyjki macicy u kobiet w ciąży?

U 70% kobiet w ciąży rak szyjki macicy jest bezobjawowy. Najczęstszym zarzutem jest krwawe wydzielanie z pochwy, mniej bólu w podbrzuszu, które można przyjąć za groźbę aborcji.

Czy łatwo jest zdiagnozować raka szyjki macicy u kobiet w ciąży?

U kobiet w ciąży rozpoznanie raka szyjki macicy można przeprowadzić wcześniej, ponieważ kobiety w ciąży są częściej i regularnie postrzegane przez lekarzy. Ponieważ w czasie ciąży dochodzi do fizjologicznej inwersji strefy transformacji szyjki macicy, gdzie najczęściej zachodzi proces złośliwy, badania cytologiczne, kolposkopia i inne badania są łatwiejsze, zwłaszcza od drugiego trymestru.

Czy można rozmaz cytologiczny podczas ciąży?

Nie należy przeciwstawiać się cytologicznemu rozmazowi podczas ciąży, ale lekarze powinni unikać łyżeczkowania szyjki macicy (zeskrobanie wewnętrznej ściany kanału szyjki macicy) i wprowadzenie instrumentów do kanału szyjki macicy, co często prowadzi do krwawienia, uszkodzenia błon, zniszczenia zatyczki szyjki macicy.
Nowoczesne szczotki do zbierania materiałów przeznaczonych do badań cytologicznych są bezpieczne i wygodne. Jeśli instytucja medyczna nie jest wyposażona w nowoczesne narzędzia, wówczas można powstrzymać się od badań cytologicznych przy braku wyraźnych wskazań do jej prowadzenia.
Ważne jest również przestrzeganie nowoczesnych zaleceń dotyczących badań przesiewowych w przypadku stanów przedrakowych i nowotworowych szyjki macicy, które przedstawiają się następująco: jeśli ostatnie badanie cytologiczne zostało wykonane nie później niż 2-3 lata, a jego wyniki są prawidłowe, ponowne badanie można pominąć. Zatem jeśli w okresie dwóch do trzech lat przed planowaniem ciąży kobieta przeszła badanie cytologiczne i nie znalazła dysplazji, to przy braku widocznych zmian na szyjce macicy nie zaleca się badania cytologicznego.

Czy kolposkopia może być wykonywana podczas ciąży?

Kolposkopia jest bezpieczną metodą diagnozowania choroby szyjki macicy podczas ciąży. Ale ponieważ w czasie ciąży w szyjce macicy mogą zachodzić procesy podobne do nowotworów, kolposkopię powinien wykonać bardzo doświadczony lekarz. Jednocześnie lekarze często nie doceniają stwierdzonych zmian. Dlatego kolposkopia u kobiet w ciąży powinna być przeprowadzana przez lekarzy, którzy przeszli specjalne szkolenie na temat zmiany nabłonka szyjki macicy u kobiet w ciąży.
Kolposkopia powinna być również przeprowadzana ściśle według wskazań - w obecności stanu przedrakowego, wykrywanego przez badanie cytologiczne, oraz podczas przeprowadzania biopsji.

Czy możliwe jest pobranie tkanki szyjki macicy (biopsji) podczas ciąży?

Jeśli precyzyjna biopsja jest przeprowadzana precyzyjnie, to znaczy za pomocą kolposkopii, można uniknąć wielu negatywnych konsekwencji takiego badania. Biopsja tkanki w kształcie stożka może prowadzić do poronienia, jeśli zostanie wykonana w pierwszym trymestrze ciąży, lub spowodować przedwczesny poród, jeśli zostanie wykonana w drugim lub trzecim trymestrze. Umiarkowane krwawienie jest poważnym skutkiem ubocznym biopsji stożka. Niektórzy lekarze sugerują kliniczną biopsję u kobiet w ciąży, co pomaga zmniejszyć uraz szyjki macicy i zapobiec wielu komplikacjom tej procedury. Jednak podczas wykonywania dowolnego rodzaju biopsji zawsze należy pamiętać, że musi mieć poważne wskazania - ciężką dysplazję i podejrzenie raka.
Wielu lekarzy zaleca biopsję nie wcześniej niż w drugim trymestrze.

Czy testowanie HPV jest konieczne dla kobiet w ciąży?

Zaleca się przeprowadzenie badań na obecność wirusa HPV (wirusa brodawczaka ludzkiego) u tych kobiet w ciąży, których nieprawidłowości stwierdzono w wynikach badań cytologicznych, w tym nietypowych płaskich komórek nabłonka o niewyjaśnionym znaczeniu (ASCUS). Należy jednak pamiętać, że nie ma leczenia medycznego na HPV.

Czy stan ciąż pogarsza raka szyjki macicy?

Dane dotyczące wpływu ciąży na postęp raka szyjki macicy są kontrowersyjne. Teoretyczne założenie, że ciąża może nasilać raka szyjki macicy, nie jest potwierdzone w praktyce.

Jakie leczenie raka szyjki macicy stosuje się u kobiet w ciąży?

Leczenie kobiet w ciąży z rakiem szyjki macicy jest prawie takie samo jak u kobiet niebędących w ciąży i zależy od stadium choroby, głębokości zmiany chorobowej, częstości występowania procesu złośliwego. We wczesnych stadiach raka szyjki macicy możliwe jest usunięcie guza z zachowaniem narządu. Jeśli rak szyjki macicy zostanie wykryty przed 20. tygodniem ciąży, zazwyczaj proponuje się kobiecie usunięcie macicy wraz z płodem, aby uniknąć silnego krwawienia. Jeśli rak szyjki macicy zostanie wykryty po 20 tygodniach, kobieta jest proszona o zakończenie ciąży, a następnie operację usunięcia macicy. Aby uniknąć rozprzestrzeniania się raka przez krew tych kobiet, należy je dostarczyć przez cesarskie cięcie.

Czy leczenie raka szyjki macicy może być opóźnione w czasie ciąży?

Szereg badań wykazało, że w wielu przypadkach w początkowych stadiach raka szyjki macicy leczenie można odłożyć do czasu, aż płód będzie wystarczająco dojrzały, aby przeżyć, ale decyzję o leczeniu lub oczekiwaniu należy podjąć po poważnej analizie wszystkich czynników ryzyka w każdym przypadku raka szyjki macicy..

Czy mogę mieć chemioterapię w czasie ciąży?

Istnieje bardzo niewiele dowodów na bezpieczeństwo chemioterapii w leczeniu raka szyjki macicy u kobiet w ciąży. W praktyce medycznej istnieją tylko pojedyncze przypadki chemioterapii u kobiet w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Kobiety te miały opóźniony wzrost płodu i utratę słuchu u noworodków. Chemioterapii nie można stosować u kobiet karmiących piersią, ponieważ leki łatwo wchodzą w mleko matki i mogą powodować powikłania u noworodków.

Czy promieniowanie może być stosowane w leczeniu raka szyjki macicy u kobiet w ciąży?

Stosowanie promieniowania u kobiet w ciąży nie jest zalecane, ale tę metodę leczenia można stosować w okresie poporodowym. Dane z badań sugerują, że istnieje ryzyko opóźnienia rozwoju umysłowego dzieci, których matki były napromieniowane w 8–15 tygodniu ciąży. Po 20 tygodniach ciąży promieniowanie może uszkodzić szpik kostny dziecka, wywołać w nim rozwój procesów złośliwych, opóźnić rozwój płodu i spowodować niepłodność u tych dzieci w okresie dojrzewania.

Czy kobieta z rakiem szyjki macicy może rodzić naturalnie przez pochwę?

Cięcie cesarskie jest preferowane ze względu na zwiększone ryzyko poważnego krwawienia z szyjki macicy i możliwego rozprzestrzeniania się złośliwego procesu przez krew lub limfę w całym ciele kobiety. Według niektórych raportów wskaźnik przeżywalności kobiet, które urodziły naturalnie, jest niższy niż wskaźnik przeżycia kobiet, które przeszły cesarskie cięcie.

Jakie są prognozy dotyczące przeżycia kobiet z rakiem szyjki macicy w czasie ciąży?

5-letni wskaźnik przeżycia kobiet, u których wykryto raka szyjki macicy w czasie ciąży, jest w przybliżeniu taki sam jak u kobiet nie będących w ciąży i wynosi 88% w przypadku raka w stadium I, ale jest niższy w przypadku raka szyjki macicy w stadium II (54%).

Czy rak szyjki macicy i ciąża są kompatybilne?

Rak szyjki macicy - dość powszechna choroba wśród kobiet od 35 lat. Ta patologia jest niezwykle niebezpieczna dla zdrowia, a czasami dla życia kobiety. W tej sytuacji wiadomość o ciąży może wcale nie być radosna dla kobiety. Rak szyjki macicy i ciąża - rzeczy nie zawsze są zgodne.

Szanse na ciążę w patologii

Czy mogę zajść w ciążę z rakiem szyjki macicy? Istnieje wiele przypadków medycyny, w których kobieta zaszła w ciążę z tą diagnozą. Dlatego ta patologia nie jest przeszkodą w poczęciu. Wyjątkiem są przypadki, gdy wraz z rakiem obserwuje się zrosty lub procesy zapalne w kobiecym ciele. Mają tendencję do zakłócania pełnej koncepcji. Często kobiety zachodzą w ciążę, nie wiedząc o swojej chorobie, ponieważ noszenie dziecka w połączeniu z podobną diagnozą jest bardzo ryzykowne.

Ciąża jest możliwa w przypadku patologii szyjki macicy.

Jeśli rak zostanie wykryty podczas ciąży?

W przypadku raka szyjki macicy ciąża jest dość powszechna. W całkowitej ilości raka szyjki macicy 3% stwierdza się podczas ciąży. Tak więc w przypadku 10 000 ciąż istnieje 1,2 przypadków patologii szyjki macicy.

Kobieta może nie zdawać sobie sprawy z obecności raka. Bardzo często rak jest bezobjawowy. Jedyną rzeczą, która może przeszkadzać kobiecie w tym czasie, jest krwawe wyładowanie z pochwy. Większość kobiet w ciąży błędnie akceptuje to zjawisko wraz z początkiem poronienia, bez powiązania tego objawu z patologią szyjki macicy.

Kolejny powód późnego wykrycia raka jest uważany za czynnik, którego kobiety ciężarne nie są badane za pomocą luster ginekologicznych. Tak więc lekarz nie ma dostępu do szyjki macicy i nie może ocenić jej stanu. Kobiety w ciąży powinny zwracać uwagę na swoje zdrowie. Częste krwawienia i ból w podbrzuszu mogą wskazywać na groźną aborcję. Ale czasami są towarzyszami poważniejszej choroby. Jeśli znajdziesz się w niepokojących objawach, kobieta w ciąży powinna odwiedzić ginekologa.

Etap choroby

Z reguły kobiety w ciąży z rakiem szyjki macicy mają dwie możliwości: aborcję lub leczenie specjalistyczne. Najczęściej lekarz sugeruje kobiecie przerwanie ciąży, zwłaszcza jeśli chodzi o wczesne warunki. W tym przypadku eksperci uważają za najważniejsze uratowanie życia kobiety. Posiadanie dziecka z taką diagnozą jest obarczone poronieniami, przedwczesnym porodem lub śmiercią płodu.

Bardzo niewielu kobietom udaje się leczyć na samym początku ciąży i znosić, a następnie rodzić zdrowe dziecko. Takie korzystne rokowanie jest możliwe tylko we wczesnych stadiach raka szyjki macicy - 1 lub 2. To się rzadko zdarza, ponieważ te etapy choroby są zwykle bezobjawowe.

Zasadniczo, nawet po przeprowadzeniu oszczędzającej chemioterapii, kobieta nie jest w stanie znieść dziecka. Jeśli choroba jest zaniedbana, płód musi zostać usunięty, niezależnie od czasu trwania ciąży.

Metody terapii

Leczenie patologii szyjki macicy jest bardzo indywidualne dla każdego pacjenta. W tym przypadku nie ma sztywnych ram, ponieważ ważne jest, aby wziąć pod uwagę specyfikę pozycji kobiety. Taktyka medyczna w dużej mierze zależy od czasu trwania ciąży i zakresu choroby.

I trymestr II i III trymestr

W końcowym stadium raka szyjki macicy operacja jest zwykle bezużyteczna. Choroba na tym etapie wpływa na pozostałe narządy i węzły chłonne, czemu towarzyszy wzrost przerzutów w całym ciele. Noszenie dziecka, a zwłaszcza urodzenie kobiety z taką diagnozą jest przeciwwskazane.

Kiedy mogę uratować dziecko?

Najczęściej zalecana jest aborcja. Ale w rzadkich przypadkach możliwe są wyjątki. Są to wczesne stadia raka śródnabłonkowego szyjki macicy. W takich sytuacjach życie dziecka zostaje uratowane. Kobieta w ciąży przechodzi systematyczną obserwację podczas całej ciąży. Przy takiej diagnozie możliwa jest naturalna porcja, a nie tylko cięcie cesarskie. Dwa tygodnie po urodzeniu kobieta robi zdjęcie kontrolne. Medycyna zna przypadki, gdy pacjent nie potrzebuje terapii przeciwnowotworowej - choroba po prostu cofnęła się. Według opinii kompetentnych specjalistów to właśnie narodziny spowodowały tak szczęśliwy wynik.

Taktyka medyczna w zachowaniu życia dziecka zależy w dużej mierze od stadium raka i pragnienia samej kobiety. Istnieją przypadki, gdy ciąża jest łączona nie tylko z patologią szyjki macicy, ale także z rakiem piersi. Lekarze podejmują decyzje na podstawie konkretnego przypadku pacjenta. W związku z tym podejmowana jest decyzja o aborcji, wcześniejszej rozdzielczości, a czasami o porodzie przy użyciu cięcia cesarskiego z jednoczesnym usunięciem macicy. Ta druga sytuacja pozwala uratować życie zarówno noworodka, jak i jego matki.

To ważne! Kobieta, która zdecydowała się opuścić dziecko i przeprowadzić je z rozpoznaniem raka szyjki macicy, jest bardzo zagrożona. Podczas ciąży występuje znaczne osłabienie układu odpornościowego. Może to spowodować postęp procesu nowotworowego. Niosąc dziecko, kobieta musi stale odwiedzać lekarza, aby kontrolować swój stan.

Ciąża po terapii

Często rak szyjki macicy jest skutecznie leczony we wczesnych stadiach choroby. Kobieta udaje się zachować zarówno swoje życie, jak iw większym stopniu swoje zdrowie. Lecz terapia zalecona w celu wyeliminowania guza ma swoje istotne wady. Najważniejszą z nich jest możliwa bezpłodność. Wielkość negatywnego wpływu takiego leczenia zależy od dawki radioterapii, charakterystyki chemioterapii, rozległości guza i innych czynników. W rezultacie kobiety mogą doświadczyć następujących patologii:

  • zaburzenia hormonalne;
  • ucisk jaj;
  • naruszenie aparatu genetycznego żeńskich komórek rozrodczych.

Wszystkie te cechy prowadzą do tymczasowej, a czasem absolutnej sterylności. Po terapii kobieta będzie potrzebowała czasu na przywrócenie układu rozrodczego. Dlatego ciążę i poród należy odroczyć na okres od 3 do 5 lat.

Ale bardzo często kobieta nie ma czasu na powrót do zdrowia z powodu swojego wieku lub innych czynników. Wyjściem z tej sytuacji będzie zamrożenie jaj w kriobanku. Jeśli kobieta zdecyduje się na ten krok, lepiej zadbać o zachowanie jaj przed rozpoczęciem terapii przeciwnowotworowej. Tylko jedna sesja chemioterapii może znacząco pogorszyć jakość jaj. Możliwe jest zamrożenie materiału na początku leczenia, jakość jaj na tym etapie będzie nadal wyższa niż po zabiegu.

Zatem zapłodnienie i poród po leczeniu raka szyjki macicy jest całkiem możliwe.

Cryobank to miejsce, w którym kobiece jaja mogą być przechowywane przez długi czas w stanie zamrożonym.

Rak szyjki macicy jest powszechnym i bardzo przerażającym zjawiskiem. Niewykryta na czas choroba ta może spowodować nieodwracalne uszkodzenie ciała kobiety. Bardzo często przy takiej diagnozie kobieta musi dokonać trudnego wyboru między swoim życiem a życiem nienarodzonego dziecka. Wczesna faza choroby daje wysoki odsetek wyzdrowienia i możliwość zostania matką w przyszłości. Nowotwory znacznie komplikują przebieg ciąży i mogą wpływać na rozwój płodu. Dlatego kobieta powinna poznać stan swojego zdrowia reprodukcyjnego przed poczęciem. Tym samym ostrzega przed możliwymi problemami w okresie noszenia dziecka.

Czy mogę zajść w ciążę z rakiem macicy

Występowanie złośliwego guza w szyjce macicy i ciele macicy jest jedną z najbardziej niebezpiecznych chorób żeńskiego układu rozrodczego. W zależności od rodzaju nowotworu objawy pojawiają się inaczej. Jednakże, z pojawieniem się krwawienia, bólu w podbrzuszu i pogorszenia ogólnego samopoczucia, należy skonsultować się z lekarzem. Im wcześniejsza jest onkologia, tym większe są szanse na skuteczne leczenie i remisję.

Rak szyjki macicy i ciąża

Odpowiedź na pytanie „Czy mogę zajść w ciążę z rakiem szyjki macicy?” Zależy od rodzaju guza i stadium jego rozwoju. W przypadku nieinwazyjnego raka szyjki macicy po minimalnie inwazyjnym leczeniu lub kanonizacji szyjki macicy możliwa jest ciąża. Jednak nie od razu, ponieważ leczenie nieinwazyjnego raka szyjki macicy wymaga rehabilitacji i podawania interferonu przez sześć miesięcy.

Jeśli choroba zostanie wykryta podczas ciąży, przerwanie rozwoju płodu nie jest konieczne. Osiągnięcia współczesnej medycyny pozwalają na terapię bez negatywnego wpływu na płód.

Rak macicy i ciąża

W przypadku wykrycia raka macicy w czasie ciąży kobieta powinna skonsultować się z onkologiem i ginekologiem. Lekarze dokonują dokładnej diagnozy, przewidują rozwój nowotworu i decydują o konieczności przerwania ciąży3. Kiedy jednak kobiety, które nie urodziły, stanęły przed taką diagnozą, pojawia się pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z rakiem macicy?

W przypadku usunięcia guza w pierwszym i drugim etapie rozwoju, gdy choroba jest zlokalizowana tylko w jednym miejscu, lekarze stosują metody oszczędzające:

  • chirurgia laserowa - usunięcie zaatakowanego obszaru wiązką laserową,
  • kriodestrukcja - usunięcie guza za pomocą ciekłego azotu,
  • elektrokoagulacja to usuwanie złośliwych komórek za pomocą impulsów wysokiego napięcia.

Po operacji, a pacjent przechodzi chemioterapię, lekarze próbują przywrócić płodność.

Niestety, po leczeniu onkologii macicy trzeciego i czwartego stopnia ciąża jest niemożliwa, ponieważ podczas leczenia chirurgicznego macica, która jest niezbędna do przyłączenia zarodka i dalszego rozwoju płodu, zostaje usunięta. W zależności od rozpowszechnienia patologii wykonuje się kilka rodzajów operacji:

  • usunięcie macicy za pomocą jajowodów,
  • usunięcie ciała macicy wraz z szyją,
  • usunięcie ciała macicy, szyjki macicy i jajników, pozostając na miejscu.

Rehabilitacja po usunięciu ciała macicy

W ciągu półtora miesiąca po usunięciu macicy mogą wystąpić bóle w podbrzuszu i krwawienie, więc pacjent musi ograniczyć aktywność fizyczną i przestrzegać diety przepisanej przez lekarza. Gdy macica zostanie usunięta wraz z jajnikami, lekarz przepisuje pacjentowi preparaty hormonalne w celu zrekompensowania niedoboru hormonów w organizmie i spowolnienia jego wczesnego starzenia.

Rak szyjki macicy i ciąża

Ciąża podczas raka szyjki macicy występuje rzadko, około 3% przypadków. Ryzyko kobiet w wieku 28 - 32 lata.

Wraz z ciążą proces nowotworowy postępuje szybko, więc eksperci przedstawili rozczarowującą prognozę.

Wiek od 21 do 35 lat nazywa się rodzeniem dziecka, w tym wieku kobiety są zainteresowane: czy możliwe jest zajście w ciążę z taką diagnozą? Możesz zajść w ciążę z rakiem szyjki macicy, ale lekarze nie zalecają tego, dopóki kobieta nie zostanie wyleczona. Patologia zakłóca normalne łożysko płodu.

Wszystkie metody radzenia sobie z patologią zmniejszają szanse zajścia w ciążę do zera. Wynika to z:

  • wykonanie histerektomii (operacja usunięcia szyjki macicy);
  • radioterapia. Po leczeniu jajniki nie działają.

Jeśli nowotwór szyjki macicy (rak szyjki macicy) zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium, leczenie jest przepisywane w postaci konizacji lub wycięcia pętli. Przy takich operacjach macica nie jest uszkodzona i pozostaje nienaruszona, a pacjent ma szansę zajść w ciążę po operacji.

Ale te rodzaje terapii są akceptowalne we wczesnych stadiach raka.

Istnieje jedna metoda zabiegu chirurgicznego, gdy szyjka macicy jest amputowana: operacja ta nazywana jest trachelektomią. Lekarze usuwają szyjkę macicy i górną część pochwy, która zawiera węzły chłonne miednicy. W wyniku operacji pochwa staje się krótsza. Taka operacja nie jest nowa i jest stosowana od 12 lat. Po zakończeniu leczenia kobiety stały się łatwe w ciąży i rodziły dzieci. Ale są też wady trachelektomii labor porodu przedwczesnego i poronień. Wynika to z faktu, że nie ma funkcji podtrzymującej, w którą zaangażowana jest szyjka macicy.

Kobieta nie będzie mogła rodzić samodzielnie, ponieważ zszyto szyjkę, dlatego wykonuje się tylko cięcie cesarskie. Ampute szyjki macicy jest możliwe tylko we wczesnych stadiach raka. Żaden lekarz nie da Ci pełnej gwarancji, jaka objętość zostanie spełniona.

Badanie histologiczne komórek nowotworowych przeprowadza się podczas operacji, więc przebieg operacji może się zmienić w każdej chwili.

Lekarze nie wykluczają możliwości szybkiego rozprzestrzenienia się komórek nowotworowych do macicy, dlatego możliwe jest, że podczas usuwania szyjki macicy zostanie usunięta.

Gdy u pacjenta zdiagnozowano onkologię w stadium 1a lub 1b, węzły chłonne miednicy usunięto wraz z szyjką macicy. Ponieważ jest możliwe, że w tych węzłach chłonnych nie ma komórek rakowych. Jeśli nie zostaną usunięte, po pewnym czasie onkologia znów będzie odczuwalna.

W początkowej fazie rozwoju nowotworu, węzły chłonne nie są praktycznie dotknięte przez komórki rakowe. Ale jeśli nagle zostali zauważeni przynajmniej w jednym węźle, to po interwencji chirurgicznej przeprowadzają radioterapię. A radioterapia powoduje bezpłodność.

Ciąża z rakiem szyjki macicy

Wszystko zależy od tego, jak długo ciąża dotyczy raka szyjki macicy:

  1. Kiedy kobieta jest w drugim lub trzecim miesiącu, zaleca się leczenie, ponieważ sześć miesięcy po porodzie może być za późno i ciąża zostaje przerwana;
  2. Ciąża po 14 tygodniach nie zostaje przerwana, leczenie nie jest wykonywane. Terapia rozpoczyna się po urodzeniu. Przepisano cesarskie cięcie i lekarze natychmiast usuną macicę.

Objawy raka szyjki macicy

Rak szyjki macicy podczas ciąży ma objawy, jak również nie w ciąży. Ponadto istnieje problem w wydzielinie krwi (są to główne oznaki onkologii), podczas ciąży mogą być przyczyną innego zjawiska.

W pierwszych miesiącach ciąży krwawienie może być oznaką poronienia. Powody tego: intymność, aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów.

Od 14 tygodnia do końca ciąży krew z pochwy może pojawić się z powodu ablucji łożyska lub niewłaściwej prezentacji płodu. Kiedy pacjent nosi dziecko, ściany szyjki macicy stają się wrażliwe, z tego powodu są bardziej podatne na nowotwory złośliwe, a guzy szybko rozprzestrzeniają się poza swoje granice.

Często przerzuty rozprzestrzeniają się na węzły chłonne pachowe, podobojczykowe i przymostkowe. Z tego powodu sama ciąża negatywnie wpływa na rozwój raka. Rak ma również negatywny wpływ na ciążę. Często ciąża występuje przedwcześnie lub w poronieniu w późniejszych okresach, ból w okolicy miednicy niepokoi kobietę.

Diagnoza raka

We wczesnych stadiach ciąży krwawienie może być początkiem poronienia, a przy ostatniej patologii położniczej, na przykład nieprawidłową prezentacją lub przedwczesnym oderwaniem łożyska.

Podczas ciąży na fotelu ginekologicznym siedzi kobieta i wykonuje się badanie szyjki macicy. Lekarze, obawiając się płodu, boją się wykonywać biopsje, co z kolei pogarsza sytuację.

Korzystając z badań cytologicznych, można uzyskać informacje na temat częstości występowania raka szyjki macicy u kobiet w ciąży (0,36%). Spośród nich częstotliwość wykrywania patologii nabłonka szyjki macicy z objawami onkologicznymi wynosi 0,33%, a przerzutów poza narząd, 0,03%.

Aby zdiagnozować raka szyjki macicy u kobiety, która jest na pozycji, stosuje się dwustopniowy system diagnostyczny.

  1. Podczas badania ginekologicznego lekarz przeprowadza badania cytologiczne.
  2. Jeśli w badaniu cytologicznym pojawiło się podejrzenie raka, przeprowadzają dogłębną kompleksową diagnozę.

Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych, eksperci ustalili, że ciąża w trzecim trymestrze ciąży i po porodzie niekorzystnie wpływa na przebieg raka.

Leczenie raka szyjki macicy

Gdy rak szyjki macicy zostanie zdiagnozowany we wczesnym okresie ciąży, zostaje przerwany w każdym przypadku, niewielka część szyjki macicy jest wycinana do badań laboratoryjnych.

Drugi i trzeci trymestr w ramach kolposkopii (regularne badanie błony śluzowej szyjki macicy i pochwy pod specjalnym światłem) i obserwacja cytologiczna (pobranie wymazu z pochwy do badań laboratoryjnych). 3-4 miesiące po urodzeniu wykonuje się stożkowe wycięcie szyjki macicy.

Jeśli rozpoznana zostanie patologia nabłonka z oznakami onkologii, rak znajduje się na początkowym etapie rozwoju, a kobieta chce urodzić dziecko, a następnie eksperci przeprowadzają leczenie oszczędzające funkcjonalnie:

  • zastosowanie wyciętego stożkowo fragmentu szyjki macicy z elektrochirurgiczną interwencją (elektrokonalizacja);
  • ciekły azot (kriodestrukcja) jest stosowany do leczenia zmian patologicznych w szyjce macicy;
  • amputacja noża lub lasera szyjki macicy.

Eksperci często korzystają z chirurgii fal radiowych. Stosując tę ​​metodę leczenia, wykonuje się nieurazowe nacięcie, koagulację tkanek miękkich, a same tkanki nie są niszczone. Nacięcie wykonuje się z powodu fal ciepła generowanych przez kontakt tkanek miękkich z elektrodą. Elektroda przesyła fale radiowe o wysokiej częstotliwości.

Ketamina jest stosowana do znieczulenia, które jest podawane dożylnie. Powikłania po zabiegu są rzadkie. Terapia jest wybierana indywidualnie dla pacjenta i zależy od jej ogólnego stanu i czasu trwania ciąży.

  1. Leczenie raka, który jest na etapie 1a, w pierwszych miesiącach ciąży przeprowadza się przez wycięcie macicy razem z górną częścią pochwy.
  2. Nowotwór z stadium 1b we wczesnej ciąży lub po porodzie jest usuwany wraz z macicą. Jeśli po operacji specjaliści zauważyli głębokie zmiany w ścianach macicy lub przerzutów regionalnych, zalecają zdalną ekspozycję.
  3. Gdy etap 1b zostanie zdiagnozowany w późniejszych stadiach, kobieta otrzymuje cesarskie cięcie i macica jest usuwana, a po kilku miesiącach od urodzenia otrzymuje zdalną radioterapię.
  4. Gdy nowotwór znajduje się w stadium 2a, przedłużone wytępienie macicy jest przepisywane na dowolny okres ciąży i po zabiegu, naświetlanie odległe. Jeśli po urodzeniu wykryto onkologię, to przed usunięciem macicy wykonuje się promieniowanie, a po operacji, jeśli wykryje się przerzuty regionalne i głęboką inwazję, przeprowadza się zdalną ekspozycję.
  5. W pierwszym trymestrze ciąży z rozpoznaniem raka szyjki macicy na etapie rozwoju 2b stosuje się radioterapię i zdalną ekspozycję, a sama ciąża zostaje zakończona. W drugim i trzecim trymestrze ciąży zaleca się cesarskie cięcie i radioterapię.
  6. Guz na trzecim etapie rozwoju jest traktowany według tego samego schematu co drugi.

We wszystkich operacjach stosuje się znieczulenie dotchawicze.

Zajść w ciążę po leczeniu raka?

Po leczeniu raka można zajść w ciążę i urodzić dziecko, ale tylko pod warunkiem, że nowotwór został zdiagnozowany na początkowym etapie rozwoju.

W przeciwnym razie nie będzie możliwe zajście w ciążę, ponieważ macica zostanie usunięta.

Wszystkie kobiety, które doświadczyły raka szyjki macicy są zainteresowane jednym pytaniem: czy jest możliwe zajście w ciążę? Lekarze mają zalecenia w tej sprawie: dziecko musi być poczęte nie wcześniej niż dwa lata po operacji i po całkowitym odzyskaniu ciała. Zdarzają się przypadki, w których pacjent może naturalnie rodzić.

Pacjenci, którzy przezwyciężyli raka, są narażeni na poronienie.

W przypadku rozpoznania raka szyjki macicy u kobiet w wieku od 25 do 35 lat leczenie należy rozpocząć szybciej, w przeciwnym razie guz może rozprzestrzenić się na ważne narządy. Zabieg uratuje macicę i da kobiecie szansę po urodzeniu dziecka.

Czy mogę zajść w ciążę z rakiem szyjki macicy?

Rak szyjki macicy jest trzecim co do wielkości nowotworem w żeńskim układzie rozrodczym, jest częstszy niż rak macicy. Szczytowa częstość występowania wynosi 40-50 lat. Nastąpił jednak wzrost wykrywalności raka u kobiet poniżej 29 roku życia, a także połączenie raka szyjki macicy i ciąży. Wśród kobiet w ciąży ten nowotwór złośliwy zajmuje pierwsze miejsce (do 4,1% wszystkich przypadków raka).

Czy ciąża jest możliwa z chorobą?

Rak szyjki macicy pozostaje bezobjawowy przez długi czas. Jego wizualne manifestacje przypominają erozję szyjki macicy. Bez badania histologicznego tych patologii nie można różnicować.

Rak szyjki macicy nie tworzy barier dla ciąży. Ale cechy ciała kobiety w ciąży prowadzą do wzrostu guza.

Fizjologiczny wzrost stężenia progesteronu zmniejsza miejscową odporność, co zmniejsza kontrolę leukocytów na zmienionych komórkach. Konsekwencją tego jest aktywny wzrost nowotworu. Cechy patogenezy podczas ciąży są następujące:

  • niskie zróżnicowanie komórek nowotworowych, co wskazuje na wysoką złośliwość procesu;
  • w 73% przypadków głębokość kiełkowania jest większa niż 1 cm;
  • wysoka skłonność do rozprzestrzeniania przerzutów.

U kobiet w ciąży komórki nowotworowe szybko pojawiają się poza szyjką macicy, a 2 razy częściej wykrywa się uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych w porównaniu z kobietami nie będącymi w ciąży.

Przyspieszony wzrost guza prowadzi do wczesnych objawów raka już w pierwszym trymestrze. Głównymi objawami są obfite krwawienia z przewodu pokarmowego, ból i krwawienie. Plamienie jest często mylone z groźbą aborcji, więc wybrane leczenie jest błędne. W drugim i trzecim trymestrze ciąży przyczynę krwawienia można uznać za przedwczesne odłączenie normalnie położonego łożyska, co również prowadzi do nieprawidłowej taktyki.

Jeśli rak zostanie wykryty podczas ciąży

Badanie cytologiczne wymazu z szyjki macicy i kanału szyjki macicy przeprowadza się, gdy kobieta zarejestruje ciążę. Rozmaz diagnozuje stadium 0-Ia, gdy nie ma objawów klinicznych patologii. Pozwala to wybrać odpowiednią taktykę ciąży.

Niezależnie od okresu ciąży, jeśli podejrzewa się nowotwór szyjki macicy, wykonuje się następujące badania laboratoryjne:

  • Test PAP na neoplazję szyjki macicy;
  • kolposkopia z testem Schillera, która pomaga narysować linię między normalnym nabłonkiem szyjki macicy a zmianą patologiczną w celu wykonania biopsji;
  • Diagnostyka PCR wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV).

W przypadku wykrycia wysokich stężeń onkogennych typów typów HPV 16, 18, 21 (przy użyciu testu Digene), ryzyko rozwoju raka szyjki macicy przy agresywnym przebiegu wzrasta.

Zgodnie ze świadectwem przeprowadzane są dodatkowe badania, które są wykorzystywane w dowolnym okresie ciąży:

  • biopsja pooperacyjna z granicy zmiany chorobowej i prawidłowych tkanek, ze względu na ryzyko krwawienia, manipulacja jest przeprowadzana w szpitalu;
  • badanie szyjki macicy przez skrobanie lub biopsję aspiracyjną przy braku oczywistych objawów raka;
  • kolposkopia z mikroskopem operacyjnym do dokładnego określenia granic guza i wykonania biopsji celującej;
  • cystoskopia - badanie stanu pęcherza moczowego, brak w nim przerzutów;
  • biopsja stożkowa w obecności zmian w rozmazie, ale bez raka.

Na podstawie wyników badania przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa łagodnych patologii i nowotworów.

Metody leczenia

Wybór metody leczenia zależy od stadium raka i okresu, w którym wykryto patologię. Podczas diagnozowania raka in situ w pierwszym trymestrze ciąży wskazane jest zakończenie ciąży, a następnie leczenie jedną z metod:

  • stożkowe wycięcie szyjki macicy;
  • elektrokonalizacja;
  • kriodestrukcja;
  • laserowa amputacja szyi;
  • aparat do chirurgii fal radiowych „Surgitron”.

Etap choroby określa następujące podejścia do leczenia:

  • Ia - wytępienie macicy i górnej części pochwy;
  • Ib i IIa - przedłużone wytępienie macicy i zdalna ekspozycja;
  • IIb - skojarzona radioterapia i histerektomia;
  • III - rozpocznij leczenie radioterapią, po operacji powtórz kurs radiacyjny.

W stadium Ib2-IIa można zastosować chemioterapię nieadiuwantową w postaci 3 kursów leków platynowych (Cisplatyna), po czym wykonuje się przedłużoną histerektomię. Kompletna terapia z zastosowaniem promieniowania i chemioradioterapii.

Przerzuty są częste w miednicy w stadium IV raka szyjki macicy, czasami poza nią. Dlatego stosuje się leczenie paliatywne, które nie poprawia rokowania na przeżycie.

Kiedy możesz uratować dziecko?

Początkowym etapem raka szyjki macicy jest rak in situ - jest to nowotwór przedinwazyjny, który rozwija się w nabłonku szyjki macicy i nie kiełkuje do leżących poniżej tkanek. Jeśli ten etap, podobnie jak kolejne, zostanie wykryty w pierwszym trymestrze, wówczas wykonywana jest sztuczna aborcja i kolejne leczenie.

Rak in situ w drugim i trzecim trymestrze nie jest wskazaniem do aborcji. Kobiety przechodzą regularną kolposkopię i cytologię w celu kontrolowania przebiegu choroby. 2-3 miesiące po urodzeniu, przy braku objawów postępu patologii, wykonuje się stożkowe wycięcie szyjki macicy lub wybiera się inną, łagodniejszą metodę leczenia.

Owoce można zapisać, jeśli guz wykryto w 2-3 trymestrze. Jeśli jest to etap Ib-III, kobieta otrzymuje poród przez cesarskie cięcie. Współczesny poziom rozwoju medycyny pozwala na opiekę nad dziećmi urodzonymi po 24 tygodniach ciąży o masie 500 g. Kobiety wykazują wytępienie macicy i radioterapię, której rodzaj dobiera się w zależności od ciężkości choroby.

Poczęcie po terapii

Diagnozowanie raka szyjki macicy we wczesnym stadium daje korzystne rokowanie w zakresie pięcioletniego przeżycia i niskiego ryzyka nawrotu. Po leczeniu zachowującym narządy zaleca się zaplanować ciążę nie wcześniej niż 2 lata później. Ale kobieta powinna być na obserwacji ambulatorium. W pierwszym roku po leczeniu jest badana 6 razy w roku, w drugim roku - 4 razy, później częstotliwość obserwacji wynosi 2 razy w roku.

Początek ciąży po leczeniu raka nie zawsze występuje. Według statystyk, możliwe jest poczęcie dziecka w 20-48% przypadków, ale takie kobiety w ciąży są narażone na przedwczesne porody i poronienia, wzrasta ryzyko śmiertelności okołoporodowej.

Możesz rodzić po leczeniu raka w naturalny sposób, jeśli nie ma wskazań położniczych do cięcia cesarskiego.

Ciąża na raka macicy

Rak ciała macicy (RTM) to złośliwy nowotwór błony śluzowej ciała macicy.

SYNONIMY

Rak endometrium, gruczolakorak endometrium.
KOD ICD-10
D07.0 Nowotwory złośliwe endometrium.

EPIDEMIOLOGIA

W ostatnich dziesięcioleciach częstość występowania raka macicy wzrosła o 55%, a guz ten zajmuje obecnie pierwsze miejsce wśród nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych.

Kombinacja raka macicy i ciąży jest rzadka z dwóch głównych powodów: z powodu znacznego zmniejszenia funkcji generatywnej u tych pacjentów, a także z powodu silnego wpływu progesteronu, który zapobiega rozwojowi atypowego przerostu i raka endometrium podczas ciąży.

Główne czynniki wpływające na wzrost częstości występowania RTM:
● wzrost średniej długości życia kobiet;
● wzrost liczby kobiet z zaburzeniami neuro-endokrynologicznymi (z otyłością do 15 kg, ryzyko raka endometrium wzrasta 3-krotnie, do 25 kg - o 10 razy; z cukrzycą - o 3 razy);
● nieodpowiednie stosowanie preparatów hormonalnych o wysokiej zawartości estrogenów (przy długotrwałym stosowaniu estrogenów, ryzyko RTM wzrasta o 10–15 razy, podczas przyjmowania tamoksyfenu 8 razy).

KLASYFIKACJA

Klasyfikacja morfologiczna stadiów raka macicy (FIGO, 1988).
Etap IA - guz w endometrium.
Etap IB - inwazja myometrium mniejsza niż połowa grubości.
Etap IC - inwazja mięśniówki ponad połowę jej grubości.
Etap IIA - rozprzestrzenianie się na gruczoły szyjne.
Etap IIB - rozprzestrzenia się do zrębu szyjki macicy.
Etap IIIA - kiełkowanie surowicy macicy, przerzuty do jajowodów lub jajników lub obecność komórek nowotworowych w popłuczynach z jamy brzusznej.
Etap IIIB - rozprzestrzenia się na pochwę.
Etap IIIC - przerzuty do węzłów chłonnych miednicy lub lędźwi.
Etap IVA - kiełkowanie błony śluzowej pęcherza moczowego lub odbytnicy.
Etap IVB - przerzuty odległe, w tym przerzuty do jamy brzusznej, a także przerzuty do pachwinowych węzłów chłonnych.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA RAKU MOCZOWEGO

Rak macicy określa się jako nowotwory zależne od hormonów.

Istnieją dwa patogenetyczne warianty raka macicy.

Pierwszy wariant patogenetyczny rozpoznaje się u 60–70% pacjentów. Kiedy jest wyraźnie wyrażone naruszenie owulacji (anowulacyjne krwawienie z macicy, niepłodność, późna menopauza), w połączeniu z upośledzonym metabolizmem tłuszczów i węglowodanów (otyłość w różnym stopniu, cukrzyca, nadciśnienie). Guz
występuje na tle hiperplastycznego procesu endometrium i zrębu jajnika, często w połączeniu z innymi guzami zależnymi od hormonów (rak piersi, nowotwory jajników feminizujących), zespół Stein-Leventhal (62% pacjentów z ER ma sklerocystyczne jajniki). U takich pacjentów guz macicy charakteryzuje się powolnym wzrostem, wysokim stopniem różnicowania i wrażliwością na progestageny. Choroba jest mniej złośliwa i stosunkowo rzadko towarzyszą jej przerzuty limfogenne. Należy zauważyć, że jeśli w pierwszym etapie karcynogenezy, z tym wariantem patogenetycznym, zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne prowadzą do RE, to w drugim etapie odgrywają odwrotną rolę - powodują niską siłę przerzutów i korzystne rokowanie.

W drugim wariancie patogenetycznym upośledzona owulacja i homeostaza steroidowa nie są wyraźnie wyrażone lub całkowicie nieobecne. Guz występuje częściej u pacjentów po menopauzie z zanikiem endometrium, zwłóknieniem zrębu jajnika.

Brak zależności hormonalnej prowadzi do progresji nowotworu, wzrostu jego autonomii. W tych przypadkach guz jest słabo zróżnicowany, podatny na inwazyjny wzrost i przerzuty limfogenne, nie jest bardzo wrażliwy na progestageny. Przebieg choroby jest mniej korzystny.

Czynniki ryzyka dla:

● Brak owulacji i bezowulacyjne krwawienie z macicy;
● mięśniaki macicy i endometrioza narządów płciowych;
● Stein - zespół Leventhala;
● proces hiperplastyczny w endometrium;
● historia nowotworów zależnych od hormonów;
● obciążona dziedziczność (rak układu rozrodczego);
● otyłość, hiperlipidemia, cukrzyca, nadciśnienie;
● bezpłodność, brak porodu, późny poród i duże owoce porodu (powyżej 4 kg).

Liczy się nie tyle liczba czynników ryzyka, ile kombinacja zaburzeń w dwóch systemach: rozrodczym i hormonalnym. Dzięki kombinacji trzech lub więcej czynników w różnych systemach homeostazy ryzyko rozwoju ER wzrasta 9 razy.

OBRAZ KLINICZNY (OBJAWY) RAKU MOCZOWEGO

Najczęstszym objawem RTM jest krwawienie z macicy (u 70–90% pacjentów). W wieku rozrodczym krwawienie występuje zgodnie z rodzajem menometru.

W przypadku RTM bóle pojawiają się wcześniej niż w przypadku raka szyjki macicy, mają charakter skurczowy i towarzyszy im zwiększona wydzielina. Bóle o matowym charakterze wskazują na rozprzestrzenianie się guza poza macicę i są spowodowane przez tłumienie nacieków miednicznych guza w pniach nerwu miednicy lub pnia współczulnego przez przerzuty węzłów chłonnych para-aortalnych.

Ogólny stan pacjenta zwykle pogarsza się tylko w zaawansowanych przypadkach.

Czynniki rokowania w RTM:
● struktura histologiczna i stopień zróżnicowania guza;
● głębokość inwazji do mięśniówki macicy;
● guz rozprzestrzenił się do kanału szyjki macicy;
● obecność komórek nowotworowych w naczyniach;
● przerzuty do jajników;
● przerzuty do węzłów chłonnych;
● zawartość receptorów progesteronu i estradiolu w tkance guza;
● obecność komórek nowotworowych w płynie otrzewnowym (cytologia).

Przerzuty

Dla re charakterystycznej ortodoksji przerzutów: kolejność i fazowanie regionalnych i odległych zbiorników limfatycznych, a następnie dodanie krwiotwórczego rozsiewu.

Przerzuty limfogenne są ściśle związane nie tylko z biologicznymi właściwościami guza, ale także z pewnymi cechami organizmu. Przerzuty limfogenne są częściej określane u pacjentów w podeszłym wieku z drugim wariantem patogenetycznym RTM. U pacjentów poniżej 30 roku życia nie ma przerzutów limfatycznych, ich częstość w wieku 40–49 lat wynosi 5,7%, powyżej 70 lat - 15,4%; z pierwszym wariantem patogenetycznym - 8,9%, z drugim - 13,6%.

Duże znaczenie ma stopień zróżnicowania guza. Wysoce zróżnicowany gruczolakorak charakteryzuje się powierzchownym kiełkowaniem w mięśniówce macicy, podczas gdy guzy o niskim stopniu złośliwości charakteryzują się głęboką inwazją i dużą siłą dla przerzutów limfogennych. Częstość przerzutów do węzłów chłonnych z gruczolakorakiem o wysokim stopniu złośliwości wynosi 4,2%, przy umiarkowanie zróżnicowanym 10–12%, a nisko zróżnicowanym 18–26%.

Gdy guz znajduje się w błonie śluzowej, przerzuty do węzłów chłonnych praktycznie nie są wykrywane, z inwazją powierzchniową jest określana w 5% przypadków, a przy głębokiej inwazji - w 35-40%.

DIAGNOSTYKA RAKU MOCZOWEGO PODCZAS CIĄŻY

BADANIA FIZYCZNE

Podczas badania pacjentów z ER konieczne jest wyjaśnienie stanu funkcji menstruacyjnych (czas trwania okresu rozrodczego, obecność acyklicznego krwawienia z macicy, zwłaszcza funkcji generatywnej i okresu przedmenopauzalnego, czasu menopauzy) i zwrócenie uwagi na historię procesu rozrostu endometrium. Duże znaczenie mają zaburzenia metaboliczne (otyłość, cukrzyca).

Przy oburęcznym badaniu ginekologicznym można wykryć wzrost wielkości macicy i jajników.

Powiększenie jajnika może być spowodowane obecnością pierwotnego guza mnogiego lub zmianą przerzutową.

BADANIA LABORATORYJNE

Badanie krwi: leukocytoza (do 10x109 / l), wzrost ESR do 20 mm / godzinę; łagodna anemia.
Koagulogram: objawy nadkrzepliwości.
Analiza biochemiczna krwi: hipoproteinemia.

BADANIA NARZĘDZI

Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Rozszerzanie się środkowej struktury macicy do 20 mm, z niejednorodną, ​​hiperechogeniczną zawartością wewnętrzną, rozmytymi, nierównymi konturami, czasami „spożywanymi”.

TsDK. Oznaki neowaskularyzacji, różne naczynia o niskim wskaźniku odporności (IR. Autor: Położnictwo. Przywództwo krajowe. Pod redakcją EK Aylamazyana, VI Kułakowa, VE Radzinsky, GM Savelieva 2009g.

Rak szyjki macicy i ciąża. Przyczyny, klasyfikacja, objawy, leczenie i zalecenia lekarzy

Nowotwór złośliwy powstały z tkanek szyjki macicy - rak. Proces patologiczny może być zidentyfikowany u kobiety w okresie, w którym nosi dziecko. Sytuacja ta jest rzadko diagnozowana, nie więcej niż 1-3% całkowitej liczby kobiet w ciąży. Jednak należy to przygotować. Kobiety w wieku 28–35 lat są zagrożone onkopatologią, gdy szanse na zapłodnienie komórki jajowej są tak wysokie, jak to możliwe.

Rak szyjki macicy w czasie ciąży zaczyna szybko się rozwijać i może być konieczne przerwanie go. Decyzję podejmują specjaliści w każdym przypadku indywidualnie.

Epidemiologia

Nowotwory w macicy w okolicy szyjki macicy rozpoznaje się w momencie noszenia dziecka z częstotliwością od 10 do 100 przypadków na każde 100 000 ciąż. Jest to około 12-15% wszystkich nowotworów złośliwych u kobiet w ciąży.

Forma przedinwazyjnego raka szyjki macicy - ciężka dysplazja. Wykrywa się go częściej, dlatego połączenie go z dysplazją CIN III w jedną kategorię tłumaczy się znacznym podobieństwem objawów klinicznych i podejść do taktyki leczenia.

Doświadczenie lekarzy położników pokazuje, że ponad 65-75% zmian chorobowych wywołanych przez procesy nowotworowe w momencie ciąży jest właśnie przedinwazyjnym typem patologii nowotworowej, to jest jej pierwszym etapem.

Główne przyczyny

Obecnie podstawowe przyczyny powstawania nietypowych ognisk w obszarze macicy szyjki macicy nie są wiarygodnie ustalane przez specjalistów. Istnieje wiele teorii, jednak w większości przypadków wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) można wykryć w ciele kobiety. Jego środki przenikają do tkanki pochwy, a stamtąd do szyi podczas niezabezpieczonego stosunku płciowego.

Istnieją jednak przypadki diagnozowania patologii wirusowej u dziewic. Dlatego stwierdzenie, że to wspomniany wirus jest główną przyczyną mutacji w komórkach, będzie błędne. Inne rzeczy są jednakowe, u niektórych kobiet z HPV powstaje guz, ale u innych nie.

Ponadto eksperci wskazują na szereg negatywnych czynników, które pogarszają sytuację:

  • obecność kilku podtypów HPV w organizmie kobiety;
  • znacznie zmniejszone z powodu wielu przyczyn barier odpornościowych, na przykład z powodu przewlekłych chorób somatycznych, długotrwałego wymuszonego podawania leków;
  • istniejące „złe” nawyki - nadużywanie tytoniu, alkoholu, narkotyków;
  • wczesny początek aktywności seksualnej;
  • ciąża do 16 lat i wcześniej;
  • rozwiązłe życie seksualne, zbyt częsta zmiana partnerów seksualnych;
  • historia chorób przenoszonych podczas stosunku płciowego.

Nie jest konieczne, aby którykolwiek z powyższych czynników prowadził do pojawienia się nowotworu, ale na tle tych czynników ryzyko wzrasta wielokrotnie.

Klasyfikacja

Według dowodów histologicznych specjaliści dzielą raka szyjki macicy na następujące opcje:

  • łuskowaty;
  • gruczolakorak;
  • inne mieszane opcje.

W większości przypadków guz jest łuskowaty. Jednak nowoczesne metody diagnostyczne pomagają ustalić prawdziwą strukturę. Ignorowanie pobierania biomateriałów i wczesna rejestracja kobiety w ciąży nie jest tego warte. Terminowa diagnoza pomaga na czas podjąć odpowiednie środki w celu złagodzenia procesu patologicznego i przeniesienia choroby do etapu stabilnej remisji.

Symptomatologia

Na pierwszych etapach jego pojawiania się ognisko guza w obszarze szyjki macicy nie objawia się w żaden sposób. Można go zidentyfikować podczas profilaktycznych badań ginekologicznych, biorąc biomateriał z podejrzanych obszarów narządu. Często rośnie na tle kobiecego zapalenia szyjki macicy, polipów lub ektropionu, leukoplakii, a także innych procesów zapalnych i pourazowych.

Inwazyjny przebieg raka szyjki macicy charakteryzuje się wyładowaniem kontaktowym z krwawymi żyłami w nich, rzadziej mogą być cipki lub obraźliwe. Ponadto, impulsy bólowe w dolnej części brzucha i dolnym odcinku lędźwiowym, wahania temperatury zaczynają przeszkadzać kobiecie. Wszystkie te objawy nie są wcale specyficzne dla ciąży. Około 25-30% kobiet w ogóle nie odczuwa żadnych odchyleń w stanie zdrowia.

Powstawanie objawów klinicznych podczas ciąży w raku szyjki macicy zależy od struktury i prędkości nidus guza. Na przykład, z rakiem egzofitycznym, będzie więcej krwawień od aktywnych seksualnie kobiet - właśnie z powodu kontaktów seksualnych, traumatyzujących już zmodyfikowaną szyjkę macicy.

Przy przeważnie endofitycznym przebiegu procesu nowotworowego tkanka nabłonkowa pokrywająca powierzchnię szyjki macicy może pozostać nietknięta przez długi czas. A krwawienie będzie obserwowane dopiero po tym, jak poprzeczna średnica szyi ciała nie osiągnie 5-6 cm.

Zwróć uwagę! Martwica, która ma miejsce w podobnej sytuacji, ze wzrostem parametrów nowotworu złośliwego i upośledzonym krążeniem krwi, spowoduje pojawienie się wyraźnego zgniłego zapachu wydzieliny.

Impulsy bólowe nie są tak charakterystyczne dla raka struktur szyjnych. Pojawiają się, gdy sąsiednie organy biorą udział w procesie zapalnym lub w masywnej martwicy centralnej części guza. Rozprzestrzenianie się raka z szyjki macicy do przestrzeni parametrycznej prowadzi do przymocowania do ściany miednicy, co objawia się silnym bólem w okolicy kości krzyżowej. Zaangażowanie w sytuację patologiczną żył i naczyń limfatycznych powoduje koniecznie obrzęk kończyn dolnych.

Taka triada - impulsy bólowe w okolicy pleców, intensywny obrzęk nóg i stóp, a także niedoczynność struktur nerek - z pewnością powie wysokokwalifikowanemu specjalistowi o powstającym lokalnie powszechnym procesie nowotworowym.

Diagnostyka

Rak szyjki macicy i ciąża wymagają od specjalisty dokładnej uwagi na procedury diagnostyczne. W tej sytuacji szczególnie ważne jest, aby nie przegapić momentu, w którym patologia może zostać wyleczona lub przeniesiona do stanu przedłużonej remisji.

Aby diagnoza była jak najbardziej informacyjna, zaleca się kobiecie w ciąży przeprowadzenie następujących procedur:

  1. Staranna historia:
  • osobiste - tak jak w przypadku poprzednich ciąż, czy istniały jakieś choroby zakaźne żeńskich narządów płciowych, na które cierpiała, często odwiedzane przez osobistego ginekologa;
  • somatyczne - kiedy wystąpiły zakłócenia w zdrowiu, które go poprzedzały, jakie są chroniczne patologie;
  • praca - w jakim obszarze działalności jest ona zajęta, czy w miejscu pracy występują czynniki negatywne, co jest rutyną pracy i odpoczynku, czy lekka praca została przeniesiona z powodu ciąży;
  • rodzina - byli tam kobiety z onkopatologii.
  1. Badanie ginekologiczne, w tym odbytniczo-pochwowe.
  2. Pobieranie biomateriału do badania cytologicznego z powierzchni szyjki macicy iz kanału szyjki macicy. Nie obawiaj się, że dziecko zostanie skrzywdzone lub poronione. Sprzęt jest obecnie wykonany ze sterylnych i wysokiej jakości materiałów.
  3. Kolposkopia przeprowadzona przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę pomaga wyjaśnić, czy w tkankach szyjnych kobiety ciężarnej występują zmiany patologiczne. Jednak jego zapotrzebowanie zależy od wyniku badania cytologicznego. Negatywny wpływ na dziecko nie występuje.

Docelowa biopsja pomaga umieścić wszystko na swoim miejscu i pomóc w przeprowadzeniu odpowiedniej diagnostyki różnicowej. W czasie ciąży preferowany jest wariant klinowy, ponieważ dla szyi organu jest on mniej traumatyczny i praktycznie nie krwawi. Dodatkowe metody obejmują USG, RTG klatki piersiowej z adaptacją obszaru brzucha, różne badania krwi, w tym markery nowotworowe.

Taktyka leczenia

W momencie porodu manipulacje medyczne w przypadku diagnozowania kobiety z nowotworem złośliwym są znacznie ograniczone. Kilka czynników wpłynie bezpośrednio na definicję taktyki:

  • stadium i struktura guza;
  • wielkość paleniska;
  • warunki rozwoju prenatalnego dziecka w momencie dokonywania podobnej diagnozy;
  • życzenia samej kobiety dotyczące kontynuacji ciąży.

W każdym przypadku potrzebne jest indywidualne podejście, jednak specjaliści stosują się do następującego schematu postępowania z pacjentami z kombinacją raka szyjki macicy i łożyska płodu:

  1. Podczas przetwarzania 0-go etapu 1-go trymestru i po porodzie wskazana będzie aborcja medyczna w połączeniu ze stożkowym wycięciem szyjki macicy. Ustalając diagnozę w okresie od 2 do 3 trymestru, przeprowadza się tylko badanie kolposkopowe i cytologiczne - wycięcie stożka zostanie przeprowadzone 2,5–3 miesiące po porodzie.
  2. W 2. etapie onkoprocesu w 2 - 3 trymestrze ciąży, jak również po chwili porodu, nie tylko sama macica, ale także górna część pochwy zostaje wytępiona. Przy szerokim rozmieszczeniu komórek nowotworowych w regionalnych węzłach chłonnych wymagane jest połączenie ze zdalnym naświetlaniem. W trzecim trymestrze ciąży można wykonać ekstrakcję cesarską płodu, a następnie maksymalnie wydłużone wydalanie macicy. Stosuje się również radioterapię.
  3. W pierwszej trzeciej ciąży, w diagnozie atypii 3. etapu, taktyka leczenia rozpoczyna się od skojarzonej radioterapii. Podczas gdy w 2 - 3 trymestrze ciąży, bardziej wskazane jest wykonanie go po cięciu cesarskim.

Przedstawiciele pięknej części populacji, którzy mają mikroinwazyjną formę raka szyjki macicy, a następnie planują mieć więcej dzieci, mogą stosować najbardziej przyjazne funkcjonalnie metody terapii. Na przykład kriodestrukcja lub elektrokonalizacja, jak również laserowa amputacja szyjki macicy.

Taktyka prowadzenia ciąży po leczeniu raka szyjki macicy

Po minimalnie inwazyjnych metodach leczenia rozpoznanego ogniska raka w obszarze szyjki macicy, planowanie kolejnej ciąży jest dopuszczalne nie wcześniej niż po 18-24 miesiącach. W tym okresie najlepszą metodą antykoncepcji są leki doustne. Częstość występowania pożądanej ciąży sięga 20–48%. Ale nawroty występują w 3,5-4% przypadków.

Jeśli kobieta przeszła konizację lub amputację szyjki macicy, poród można wykonać w inny sposób. Jednocześnie nastąpił niewielki wzrost liczby przypadków przedwczesnego porodu i poronień.

Aby zapobiec takim powikłaniom, kobieta odwiedza położnika częściej w czasie płodu, przechodzi obowiązkowe badanie USG w 16 tygodniu ciąży. Przy długości szyjki macicy mniejszej niż 22-25 mm stosuje się szyjkę pochwy.

Rokowanie i zapobieganie

Praktyka onkologów położników pokazuje, że nie ma różnic między wskaźnikami przeżycia kobiet z ciążą i bez ciąży. Na pięcioletnie przeżycie wpływa tylko stadium nowotworu, stan początkowy zdrowia kobiety i wielkość nowotworu złośliwego.

Czynniki niekorzystnej prognozy obejmują jednak:

  • zmniejszenie różnicowania i inwazji naczyniowej guza;
  • młoda podgrupa kobiet;
  • obustronna złośliwa zmiana parametryczna;
  • maciczna wersja rozprzestrzeniania się ogniska;
  • olbrzymi rozmiar guza;
  • obecność odległych przerzutów;
  • inne nowotwory kobiety.

Większość kobiet w ciąży z pierwszym stadium raka szyjki macicy ma korzystne rokowanie. Specjaliści od środków zapobiegawczych wzywają do zapobiegania transmisji HPV i terminowych badań cytologicznych, a także odpowiedniego leczenia patologii przedrakowych i odwiedzania ich osobistego ginekologa kilka razy w roku.

Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli ocenisz to i udostępnisz w sieciach społecznościowych.