Nawrót biochemiczny po radykalnej prostatektomii: natychmiastowa lub opóźniona terapia hormonalna

Witalij Aleksandrowicz Czerniejew
Onkolog z Kliniki Urologii GU RONTS im. N.N. Blokhin RAMS
Ten adres e-mail jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć.

Jak wiadomo, częstość występowania nowotworów złośliwych gruczołu krokowego wzrasta zarówno na całym świecie, jak iw Rosji. Ponadto, ze względu na powszechne wprowadzenie do praktyki klinicznej oznaczania zawartości surowicy w antygenie specyficznym dla prostaty (PSA), coraz większy odsetek przypadków jest w stanie zdiagnozować chorobę we wczesnych stadiach, co umożliwia przeprowadzenie radykalnego leczenia chirurgicznego.

Jednak specyficzne cechy przebiegu choroby są takie, że u niektórych pacjentów rozwija się nawrót choroby, obserwuje się stopniowy wzrost PSA i nawrót biochemiczny (BR). Jednocześnie, zgodnie z czasem rozwoju BR i szybkością wzrostu PSA, można założyć charakter nawrotu. Jeśli BR występuje ponad 2 lata po radykalnym leczeniu chirurgicznym i charakteryzuje się czasem podwojenia PSA (PSADT)> 12 miesięcy, można myśleć o miejscowym wznowieniu choroby. W tym przypadku główną metodą leczenia jest zdalna radioterapia. Wraz z szybkim rozwojem BR (mniej niż 2 lata po radykalnym leczeniu) i szybkim PSADT (mniej niż 12 miesięcy) jest prawdopodobne, że jest to nawrót systemowy. W takim przypadku wskazana jest terapia hormonalna. Jednocześnie trwa dyskusja na temat terminu powołania terapii hormonalnej (natychmiastowej lub z pojawieniem się objawów klinicznych). Dzisiaj, zgodnie z zaleceniami Europejskiego Stowarzyszenia Urologii, po radykalnym leczeniu chirurgicznym, BR oznacza wzrost PSA o ponad 0,2 ng / ml.

Częstość występowania BR wynosi od 19 do 75%. Dane te opierają się na wynikach retrospektywnego badania Karakiewicza i in. (Urology, 2005), która łączyła doświadczenie 8 klinik (5831 pacjentów). Badanie wykazało, że ryzyko rozwoju BR zależy od kilku czynników: lokalnego występowania procesu nowotworowego, stopnia zróżnicowania (wynik Gleasona), obecności przerzutowych węzłów chłonnych, obecności dodatniego marginesu chirurgicznego.

Należy wyraźnie zrozumieć, że wzrost PSA po radykalnym leczeniu chirurgicznym nie oznacza nieuchronnej nieuchronnej śmierci, a jedynie niepowodzenie leczenia chirurgicznego. W 1999 roku Pound opublikował dane z badania, które analizowało los pacjentów, którzy nie byli leczeni w rozwoju BR. Spośród 1997 pacjentów poddanych radykalnej prostatektomii (RP), 315 (15%) rozwinęło BR. 304 pacjentów obserwowano bez dalszego leczenia, a tylko u 103 (34%) z nich średnio po 8 latach rozwinęły się przerzuty odległe. Z progresji raka prostaty (PCa) zmarło tylko 44 mężczyzn. Nieco później, w 2004 r., D'Amico zbadał wyniki leczenia 8 669 pacjentów po RP i odległej radioterapii, z czego 16,7% rozwinęło BR, a tylko 7,6% zmarło na raka prostaty. Ale nie wszystkie przypadki BR są takie same. Tak, rzeczywiście, istnieje grupa pacjentów, dla których ryzyko zgonu z powodu raka prostaty w przypadku BR nie przekracza 10%, ale są też tacy, dla których ryzyko zgonu przekracza 90%. W 2005 r. Freedland zidentyfikował czynniki ryzyka zgonu z powodu raka prostaty w ciągu 10 lat po RP (patrz tabela).

Do tej pory nie przeprowadzono dużych badań randomizowanych, które bezpośrednio porównują wyniki leczenia z zastosowaniem natychmiastowej i opóźnionej terapii hormonalnej w rozwoju BR po radykalnym leczeniu chirurgicznym. Dlatego, aby ustalić zalety jednego lub drugiego podejścia, konieczne jest ekstrapolowanie danych uzyskanych podczas porównywania natychmiastowej lub opóźnionej hormonalnej terapii androgenacyjno-prywatyzacyjnej (ADT) w leczeniu pacjentów, którzy nie przeszli radykalnego leczenia chirurgicznego.

Poniżej przedstawiono wyniki 2 z najbardziej znaczących takich badań. Są to protokoły EORTC 30846 (Schroder i in. 2004) i 30891 (Studer et al. 2006). Projekt wymienionych dwóch protokołów jest mniej więcej taki sam. Badanie obejmowało pacjentów z pierwotnym bezobjawowym rakiem gruczołu krokowego CT1-4Sh-Sh0, którzy z tego lub innego powodu nie przeszli radykalnego leczenia chirurgicznego. Pacjentów podzielono na 2 grupy: pacjenci z pierwszej grupy otrzymywali natychmiastową terapię hormonalną (analogi LHRH lub obustronna orchidektomia), dla pacjentów z drugiej grupy leczenie rozpoczęto tylko klinicznym objawem przerzutów lub niedrożności moczowodów (przeciwwskazany poziom PSA). Analizując wyniki leczenia, całkowite wskaźniki przeżycia i wskaźniki przeżycia specyficznego dla guza nie różniły się znacząco. Jednak po bliższym zbadaniu okazało się, że w wyniku natychmiastowej terapii hormonalnej pacjenci z PSA powyżej 20 ng / ml w grupie wiekowej 70 lat mieli znaczącą przewagę w przeżyciu ogólnym.

Czy natychmiastowa ADT wpływa na rozwój odległych przerzutów? Ten numer był poświęcony badaniu Moul et al. (2004). Zbadano wyniki leczenia około 5000 pacjentów, którzy przeszli RPE na raka prostaty. 27,2% pacjentów rozwinęło BR. Pacjentów podzielono na 2 grupy: natychmiastowe i opóźnione ADT. W ogólnej kohorcie pacjentów nie wykazano korzyści natychmiastowego ADT. Jednak w grupie pacjentów, których wynik Gleasona wynosi> 7, a PSADT wynosi 20 ng / ml), miejscowo zaawansowany rak gruczołu krokowego rT3-4, obecność zmiany przerzutowej do węzłów chłonnych jest potwierdzona, PSA po radykalnym zabiegu szybko wzrasta (PSADT 3 lata po prostatektomii

Nawrót raka prostaty: przyczyny, prawdopodobieństwo, rokowanie

Rak prostaty (rak prostaty) rozpoznaje się u 32-40% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. W połowie przypadków jest to nowotwór zlokalizowany, to znaczy guz nie wykracza poza prostatę. Standard leczenia w takiej sytuacji jest uważany za radykalną prostatektomię - jednoetapowe usunięcie guza. Radykalna terapia nie jest gorsza w radioterapii, która często jest uważana za alternatywę dla operacji. Leczenie nie zawsze jest skuteczne. Czasami choroba powraca kilka miesięcy lub lat po radykalnym leczeniu. Stan ten nazywany jest nawrotem raka prostaty, który może być lokalny lub lokalny, systemowy i biochemiczny.

Prawdopodobieństwo nawrotu po radykalnej prostatektomii wynosi od 10 do 28% w ciągu pierwszych 5 lat po interwencji. Zależy to od struktury guza, stanu fizycznego pacjenta, wielkości guza. Na przykład, jeśli na etapie T3a wykonano radykalną prostatektomię (rak rozprzestrzenia się do tkanki wokół prostaty), prawdopodobieństwo wzrasta do 45%.

Nawrót w ciągu 5 lat po radioterapii wynosi 12–38%. W tym przypadku znaczenie mają nie tylko cechy nowotworu, ale także dawka promieniowania - im jest mniejsza, tym większe ryzyko. Wpływ (brachyterapia lub zdalne) nie odgrywa dużej roli.

Jeśli mówimy o terminach jako całości, 45% przypadków jest rejestrowanych w ciągu 2 lat po radykalnym leczeniu, 77% - w ciągu 5 lat, 96% - przez 9 lat.

Nawrót biochemiczny

Jest bezobjawowy i zależy wyłącznie od wyników testu antygenu swoistego dla prostaty (PSA lub PSA). Jest to specjalne białko, które jest tylko w tkankach gruczołu krokowego. Odpowiednio, po usunięciu, poziom antygenu specyficznego dla prostaty powinien gwałtownie spaść do wartości, które nie są określone standardowymi metodami badawczymi. Jeśli po pewnym czasie poziom PSA zacznie ponownie rosnąć, może to oznaczać tylko, że w ciele są komórki nowotworowe, które zaczęły się rozmnażać. Nawrót biochemiczny po radykalnej prostatektomii rozpoznaje się, gdy poziom PSA systematycznie wzrasta po trzech pomiarach o 0,2 ng / ml lub więcej, odstęp między badaniami jest większy lub równy 2 tygodniom.

Podobna sytuacja jest możliwa po radioterapii. Oczywiście podczas napromieniania część tkanek gruczołu pozostaje żywotna, a poziom PSA nie spada do wartości niewykrywalnych. Dlatego najniższy poziom antygenu jest traktowany jako punkt wyjścia.

Kryterium nawrotu biochemicznego uważa się za wzrost PSA o więcej niż 2 ng / ml w porównaniu z minimalną wartością obserwowaną u pacjenta.

Nawrót biochemiczny raka gruczołu krokowego jest leczony przez napromienianie złoża prostaty, czasami wraz z napadem regionu regionalnych węzłów chłonnych.

Nawrót miejscowy

Miejscowy nawrót raka gruczołu krokowego po radykalnej prostatektomii odnotowuje się w 15–35% przypadków. Lokalny - uważa się za pojawienie się guza w obszarze lokalizacji odległego gruczołu krokowego przy braku uszkodzeń węzłów chłonnych i odległych przerzutów. Ta zmiana powinna być uwidoczniona, to znaczy widoczna na USG, CT, MRI lub PET-CT. Jego złośliwość musi zostać potwierdzona histologicznie - to znaczy po wykonaniu biopsji i badaniu mikroskopowego.

Na wczesnym etapie zwykle nie występują objawy kliniczne. Najczęściej podczas następnego badania profilaktycznego u pacjenta wykrywany jest nowo zwiększony poziom PSA, po którym przeprowadzana jest dogłębna diagnoza i wykrywany jest miejscowy wzrost guza. Jeśli pacjent, wbrew zaleceniom, nie jest badany profilaktycznie po radykalnym leczeniu i nie wykryto nawrotu we wczesnych stadiach, w późnych stadiach rozwoju powracają pewne objawy zaawansowanego stadium raka prostaty: ból krocza i nad łonem, zatrzymanie moczu, zaparcia.

Leczenie miejscowego nawrotu raka prostaty zależy od tego, jaką metodę stosowano wcześniej.

Jeśli pierwotny nowotwór był leczony radioterapią, podczas nawrotu wykonuje się radykalną prostatektomię (RP). Jednocześnie prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych jest większe niż w przypadku interwencji chirurgicznej w przypadku raka pierwotnego: po napromieniowaniu zwiększa się ryzyko uszkodzenia odbytu, zwiększa się utrata krwi podczas interwencji, ryzyko nietrzymania moczu lub odwrotnie, przykurcz szyi pęcherza moczowego jest wysoki. 5-letnie przeżycie bez nawrotów po operacji 55 - 69%.

Jeśli początkowo wykonano RPE, radioterapia jest stosowana w leczeniu nawrotu raka. 5-letnie przeżycie bez nawrotu zależy od początkowego poziomu PSA. Jeśli jest on mniejszy niż 0,2 ng / ml, wskaźnik przeżycia bez nawrotu 5 lat wynosi 77%, a 0,2 ng / ml spada do 34%, a jeśli poziom PSA osiągnie 1 ng / ml, rokowanie uważa się za niekorzystne.

Z metod eksperymentalnych wynika, że ​​wiarygodne statystyki dotyczące skuteczności nie są jeszcze dostępne, stosuje się krioablację (zamrażanie) i ekspozycję na skupione ultradźwięki o wysokiej intensywności (terapia HIFU). Pomimo faktu, że wstępne wyniki badań nad skutecznością metod są raczej zachęcające, manipulacje te nie zostały jeszcze uwzględnione w oficjalnych wytycznych.

Nawrót ogólnoustrojowy

Zdarza się również, że w czasie radykalnego leczenia wystąpiły niezdiagnozowane mikroprzerzuty, które kontynuowały rozwój po interwencji. W tym przypadku trudno jest odróżnić nawrót ogólnoustrojowy (wznowienie wzrostu nowotworu) od ogólnoustrojowej progresji nowotworu (ciągły rozwój ognisk nie odległych).

Po części można je wyróżnić za pomocą następujących kryteriów:

  • zwiększenie stężenia PSA mniej niż rok po zabiegu;
  • Poziom PSA podwaja się w ciągu 4–6 miesięcy;
  • 8 - 10 punktów w skali Gleasona.

Nawrót ogólnoustrojowy objawia się klinicznie takimi samymi objawami jak rak przerzutowy. Ponieważ złośliwe guzy przerzutów gruczołu krokowego do kości, płuc, wątroby, są oznaki uszkodzenia tych narządów:

  • ból kości;
  • złamania patologiczne;
  • podwyższone poziomy wapnia i fosfatazy alkalicznej we krwi;
  • ból kręgosłupa;
  • niedowład, porażenie (z kompresją rdzenia kręgowego);
  • ból w nadbrzuszu;
  • powiększona wątroba;
  • niedokrwistość.

Objawom tym towarzyszy ogólne złe samopoczucie, gorączka do 37-38 lat, utrata apetytu, gwałtowny spadek masy ciała.

Wraz z nawrotem ogólnoustrojowym, jak również z postępem raka prostaty, stosuje się terapię hormonalną, najczęściej kastrację.

Przerzuty do kości poddawane są radioterapii - promieniowanie pomaga zmniejszyć intensywność zespołu bólowego.

Co zrobić, jeśli mężczyzna ma nawrót biochemiczny raka prostaty

Nawrót biochemiczny po radykalnej prostatektomii rozpoznaje się w 50% przypadków. Proces nowotworowy w tkankach gruczołu krokowego rozwija się ponownie w ciągu 5 lat po operacji narządu. W przypadku objawów nowotworu złośliwego przeprowadza się drugi cykl leczenia raka. W tym przypadku śmierć po nawrocie biochemicznym występuje w 4% przypadków.

Rada urologa

Co to jest nawrót biochemiczny?

Zwykle poziomy PSA nie przekraczają 0,2 ng / ml. Jeśli po operacji dwa badania krwi wykazały wzrost tego wskaźnika, przeprowadzana jest dodatkowa diagnoza pacjenta w celu wykrycia guza. Ze względu na fakt, że nawrót biochemiczny występuje w około 50% przypadków, mężczyznom po radykalnej prostatektomii zaleca się regularne badania przez lekarza przez kilka lat.

Wraz z ponownym rozwojem nowotworu złośliwego proces patologiczny nabiera charakteru lokalnego lub uogólnionego. Oba stany różnią się między sobą po następujących cechach:

  • przedział czasu, który upłynął od operacji;
  • cechy nowotworu określone przez klasyfikację TNM;
  • stopień zróżnicowania komórek określony przez skalę Gleasona;
  • okres, w którym liczba PSA podwoiła się.

W przypadku wznowy miejscowej rak nie wykracza poza gruczoł krokowy. Ten rodzaj zaostrzenia występuje zwykle 3 lata po zabiegu. Następujące cechy są charakterystyczne dla zlokalizowanego nawrotu:

  • rak nie rozwija się do czwartego etapu;
  • wykrywane są komórki umiarkowanie lub bardzo zróżnicowane;
  • PSA podwaja się przez co najmniej 11 miesięcy.

W nawrotach ogólnych komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się poza gruczoł krokowy. Ta forma rozwija się przed zlokalizowaniem. Uogólniony nawrót charakteryzuje się szybkim wzrostem nowotworu złośliwego, aw konsekwencji poziomem PSA. Podczas badania biopsyjnego identyfikowane są słabo zróżnicowane komórki.

Przyczyny nawrotu biochemicznego

Ponowne pojawienie się nowotworu złośliwego jest bardziej niebezpieczne niż pierwsze. Tłumaczy się to tym, że podczas nawrotów przerzuty często rozprzestrzeniają się po całym ciele, wpływając na płuca, mózg, wątrobę.

Pojawienie się guza po prostatektomii jest często spowodowane faktem, że podczas operacji lekarz nie usunął wszystkich złośliwych komórek. Te ostatnie poprzez działanie czynników prowokujących rosną, przyczyniając się do nawrotu raka. Niekompletne wycięcie dotkniętej tkanki podczas radykalnej operacji jest uważane za główną przyczynę ponownego powstawania nowotworu.

Rzadziej nawrót występuje po napromieniowaniu lub chemioterapii. Proces nowotworowy w tym przypadku powstaje w wyniku nieprawidłowej reakcji organizmu na przeprowadzane leczenie. Ponadto promieniowanie i chemioterapia nie są w stanie całkowicie wyeliminować złośliwych komórek.

Symptomatologia

Nawrotom, podobnie jak pierwsze pojawienie się raka, zwykle nie towarzyszą poważne objawy. Gdy choroba onkologiczna osiąga trzeci etap rozwoju, pierwsze oznaki wzrostu nowotworu zaczynają przeszkadzać:

  • osłabienie strumienia moczu;
  • częste parcie i inne zaburzenia oddawania moczu;
  • zespół bólowy, zlokalizowany w obszarze intymnym;
  • uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego po wydaleniu moczu.

Objawy te są charakterystyczne dla wielu chorób narządów miednicy. W przypadku nawrotu raka prostaty obraz kliniczny uzupełniają następujące zjawiska:

  • ostry spadek masy ciała na tle zmniejszonego apetytu;
  • czuć się zmęczonym przez cały czas;
  • intensywny ból w okolicy pachwiny, która promieniuje do kręgosłupa.

Mężczyźni, którzy przeszli radykalną prostatektomię, powinni niezwłocznie zasięgnąć pomocy medycznej, jeśli wystąpią takie objawy.

Nasi czytelnicy piszą

Metody leczenia

Nawrót biochemiczny po radykalnej prostatektomii wskazuje na wzrost PSA. Badanie odbytnicze narządu, MRI, USG i CT może dostarczyć dodatkowych informacji o stanie gruczołu krokowego.

Jeśli podejrzewa się nawrót, wykonuje się również biopsję gruczołu krokowego, co wskazuje na obecność lub brak komórek złośliwych.

W przypadku nawrotu wskazana jest chemioterapia, którą zwykle łączy się z lekami hormonalnymi. Dodatkowo przypisano inhibitory 5-alfa-reduktazy, które wstrzymują wzrost guza.

W zależności od wskazań do usunięcia guzów stosuje się:

  • prostatektomia;
  • krioablacja;
  • brachyterapia.

Techniki te są uzupełniane przez radioterapię. To podejście jest stosowane w zlokalizowanej postaci raka prostaty. W rzadkich przypadkach zalecana jest radykalna kastracja pacjenta. Ta metoda jest zalecana przy braku odległych przerzutów.

Gdy rak prostaty nawraca, często stosuje się kilka metod. W szczególności po napromieniowaniu pacjent jest wysyłany na terapię HIFU. Następnie przepisuje się radykalną prostatektomię. Ta kombinacja technik pomaga zmniejszyć ryzyko.

Wielokrotne leczenie raka prostaty często powoduje komplikacje w postaci nietrzymania moczu i innych zaburzeń narządów miednicy.

Druga fala: nawrót biochemiczny raka prostaty po radykalnej prostatektomii i radioterapii

Tysiące mężczyzn rocznie słyszy rozczarowującą diagnozę od lekarzy: „rak prostaty”.

Niestety zdarza się, że nawet po kuracji choroba nie ustępuje całkowicie, tylko przez ukrywanie objawów na chwilę.

Przyjrzyjmy się, jak przejawia się nawrót raka gruczołu krokowego, a co najważniejsze - jakie są szanse na normalne życie w przyszłości.

Nawrót biochemiczny raka prostaty: co to jest?

Według różnych badań od 20 do 50% mężczyzn, którzy przeszli leczenie nowotworu złośliwego gruczołu krokowego, ma nawrót. Objawia się to wzrostem PSA obserwowanym w dwóch badaniach z rzędu.

Antygen specyficzny dla prostaty (PSA) jest ważnym wskaźnikiem analitycznym, który pozwala szybko i niezawodnie określić obecność guza w gruczole krokowym.

Etapy onkologii prostaty

Rozpoznanie „nawrotu raka biochemicznego” dokonuje się, jeśli po dwóch próbkach krwi poziom PSA przekracza 0,2 ng / ml.

Istnieją dwa główne typy nawrotów:

  • zlokalizowane (dotyczy tylko gruczołu krokowego);
  • powszechne lub ogólnoustrojowe (trafiają do innych organów).

Dlaczego rak prostaty nawraca?

W przypadku raka lekarze nigdy nie podają dokładnych prognoz, ponieważ ryzyko nawrotu pozostaje prawie zawsze wysokie.

Podczas drugiej „fali” zmutowane tkanki mogą szybko rozprzestrzeniać się w organizmie, wpływając na płuca, układ kostny, wątrobę, mózg, więc powtarzający się nowotwór jest niezwykle niebezpieczny dla życia pacjenta.

Istnieje kilka możliwych przyczyn nawrotu raka prostaty, przyjrzyjmy się im bardziej szczegółowo.

Po radykalnej prostatektomii (RPE)

Głównym czynnikiem jest źle wykonana operacja usunięcia narządu lub guza. Jeśli część komórek o charakterze onkologicznym pozostanie w ciele, mogą one rozpocząć nową falę wzrostu, która doprowadzi do nawrotu.

Po radioterapii

Czasami przyczyną nawrotu jest indywidualna reakcja organizmu na uprzednio przeprowadzoną radioterapię lub chemioterapię.

Nie zawsze tego typu efekty mogą zniszczyć komórki rakowe - w rzadkich przypadkach nadal rosną. Trzeci powód to późny apel do specjalistów po raz pierwszy.

Jeśli terapia (konserwatywna lub radykalna) została przepisana w zaawansowanym stadium raka, prawdopodobieństwo jej „powrotu” jest niezwykle wysokie. Z reguły wzrost guza rozpoczyna się od węzła przerzutowego, który tworzy się w dużej liczbie w stadiach 3-4 raka.

Objawy kliniczne i laboratoryjne

Pierwszy etap nawracający jest bezobjawowy, więc mężczyźni często nie zdają sobie sprawy ze swojego stanu.

Nieco później występują następujące objawy:

  • osłabienie strumienia moczu;
  • częsta chęć pójścia do toalety;
  • naruszenie oddawania moczu;
  • nawracający ból w okolicy pachwiny;
  • uczucie, że pęcherz nie jest całkowicie opróżniony lub pełny.

Ponieważ wymienione objawy są już znane człowiekowi z pierwszej „fali” raka, powinny być powodem natychmiastowego leczenia specjalisty.

Trzeci etap nawrotu charakteryzuje się następującymi:

  • osoba traci apetyt i wagę;
  • jest uczucie ciągłego zmęczenia, załamania;
  • ból miednicy i / lub kręgosłupa staje się wyraźny.

Według informacji dostarczonych przez urologów, ponad 50% mężczyzn, którzy po raz pierwszy odkryli raka prostaty, nie podejrzewało jego obecności.

Objawy laboratoryjne:

  • wzrost PSA, przynajmniej w dwóch badaniach z rzędu;
  • badanie dotykowe guza podczas cyfrowego badania odbytnicy;
  • pozytywne wyniki biopsji cytologicznej i histologicznej.

MRI, CT, USG i radiografia są wykonywane w celu określenia lokalizacji guza i określenia obecności przerzutów.

Jeśli potrzebujesz porady eksperta, gdzie się zwrócić?

Jeśli u osoby zdiagnozowano już raka i istnieje podejrzenie nawrotu, lepiej skontaktować się ze specjalistą, który już przeprowadził leczenie.

Jeśli z jakiegoś powodu jest to niemożliwe, warto odwiedzić urologa i onkologa.

Konieczne jest zapoznanie się z historią przypadku, aby lekarz mógł zapoznać się z przebiegiem pierwotnej onkologii, zastosowaną terapią itp. Dopiero po zbadaniu historii lekarz może zdecydować o metodzie terapii.

Powtarzające się leczenie onkologii w pytaniach i odpowiedziach

Dajemy więc popularne pytania, które mężczyźni pytają lekarzy:

  1. Jakie leczenie zostanie przepisane w celu złagodzenia nawrotu raka prostaty? Nie sposób jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ wybór metody zależy od aktualnego stanu pacjenta, charakteru guza, a także leczenia, które dana osoba podjęła wcześniej. Po prostatektomii zwykle przepisuje się radioterapię. Ci, którzy przeszli napromienianie, powinni stosować leki hormonalne. W przypadku wyraźnych przerzutów stosuje się leczenie chemioterapeutyczne i promieniowanie w celu złagodzenia objawów.
  2. Jak długo możesz żyć po nawracającym raku prostaty? Jeśli proces onkologiczny jest lokalny, szanse na jego skuteczne zatrzymanie są bardzo wysokie. W takim przypadku pacjent może żyć 10 lat lub dłużej. Jeśli nawrót ma charakter ogólnoustrojowy, lekarze ograniczają się do pięcioletniej „gwarancji”, chociaż w trudnych przypadkach osoba może żyć od kilku miesięcy do roku.
  3. Jakie czynniki mogą przyczynić się do skutecznego leczenia nawrotu? Najważniejszą rzeczą jest terminowa wizyta u lekarza. Aby nie przegapić możliwego nawrotu, konieczne jest wykonanie testu PSA raz na trzy miesiące przez całe życie (po zakończeniu pierwszego kursu terapii przeciwnowotworowej).
  4. Jeśli nowotwór powrócił i gruczoł nie został usunięty po raz pierwszy, czy to oznacza, że ​​zostanie to zrobione podczas nawrotu? Rzeczywiście, radykalne wycięcie jest skutecznym sposobem na pokonanie powracającego raka, więc ta metoda jest stosowana w 9 z 10 przypadków onkologicznego ponownego wzrostu.
  5. Jakie jest ryzyko śmierci z powodu nawrotu? Wynik śmiertelny jest możliwy z prawdopodobieństwem 15-30%.

Podobne filmy

O metodach leczenia nawrotu raka prostaty po leczeniu chirurgicznym i różnych rodzajach radioterapii:

Rak gruczołu krokowego powraca dość często, a druga fala jest uleczalna z wielką trudnością. Aby temu zapobiec, skontaktuj się z lekarzem przy pierwszych oznakach problemów z prostatą i układem moczowym.

Nawrót biochemiczny po radykalnej prostatektomii

Powtarzający się rozwój procesu złośliwego po radykalnym leczeniu gruczołu krokowego nazywany jest nawrotem biochemicznym raka prostaty. Stan ten stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta, dlatego wymaga natychmiastowego leczenia. Nawrót jest wykrywany za pomocą nowoczesnych metod diagnostycznych. Jego objawy w początkowej fazie są łagodne, więc lekarze twierdzą, że przez pewien czas po zabiegu pacjent regularnie przechodzi badanie w celu rozwoju procesu patologicznego w prostacie.

Dlaczego

Ponowne pojawienie się złośliwych komórek w gruczole krokowym można przypisać różnym czynnikom, które negatywnie wpływają na organizm pacjenta. W większości przypadków są one związane z niepełnym usunięciem raka. Z reguły po operacji lekarze nie diagnozują nawrotu. Do tej diagnozy dochodzą dopiero po poddaniu mężczyzny radioterapii lub chemioterapii. Na tym etapie określa się biochemiczny nawrót nowotworu.

Lekarze zauważyli pewną tendencję u pacjentów z rakiem prostaty. Nawroty występują zwykle u tych mężczyzn, którzy leczyli guz na 3 lub 4 etapach rozwoju. Na tym etapie nowotwór rozwija się z węzła przerzutowego.

Nawrót biochemiczny, podobnie jak inne formy wtórnej patologii, zależy od wielu czynników:

  • Stopień zróżnicowania (skala Gleasona);
  • Stadium raka;
  • Rozprzestrzenianie się nowotworu;
  • Obecność przerzutów do węzłów chłonnych;
  • Poziom PSA;
  • Dynamika rozwoju procesu patologicznego.

Nawrót może dotyczyć nie tylko gruczołu krokowego, ale także sąsiadujących tkanek. Dość często wpływa na płuca i kości.

Obraz kliniczny

W raku gruczołu krokowego typu prostaty, to znaczy w raku prostaty, guz może zacząć ponownie rosnąć. Na pierwszym etapie rozwoju nie będzie to odczuwalne. Dlatego pacjent tworzy złudzenie, że jest całkowicie zdrowy. Z czasem jednak przejawi objawy charakterystyczne dla nawrotu biochemicznego w raku:

  1. Uczucie przepełnienia pęcherza, które obserwuje się przez cały dzień i noc;
  2. Naruszenie moczu i osłabienie strumienia;
  3. Bolesność w podbrzuszu;
  4. Zaostrzenie wezwań toaletowych w nocy;
  5. Stały ból kręgosłupa i okolic miednicy.

Pacjent zacznie dręczyć ogólną słabość i złe samopoczucie. Stopniowo stracił zainteresowanie jedzeniem. Po wykryciu znaków ostrzegawczych należy natychmiast umówić się z lekarzem. Jeśli pacjent nie rozpocznie leczenia, komórki nowotworowe będą nadal rozprzestrzeniać się w organizmie.

Diagnostyka

Wielu mężczyzn, którzy leczyli raka prostaty, może spotkać się z nawrotem biochemicznym po operacji. Aby dowiedzieć się, czy pacjent jest chory, lekarz nakaże mu przeprowadzenie szeregu procedur diagnostycznych, z którymi jest już zaznajomiony. Obowiązkowe są badania palpacyjne, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, a także osteoscintigrafia.

Analiza poziomu PSA jest nie mniej ważna w tej kwestii. Jeśli jego wskaźnik przekracza 0,5 ng / ml, lekarze podejrzewają początek procesu złośliwego. Aby potwierdzić tę teorię, pomaga biopsja. Eksperci pobierają próbkę do badania podczas nakłucia, a następnie przesyłają ją do analizy histologicznej.

Badanie palca gruczołu krokowego, chociaż jest to obowiązkowa procedura, nie zawsze daje prawidłowy wynik. Ta technika pozwala określić położenie, rozmiar i jednolitość złośliwego guza, który zdołał się uformować. W innych przypadkach nie pomoże określić obecności patologii.

Metody leczenia

Przy wyborze leczenia nawrotu nowotworu złośliwego po radykalnej prostatektomii bierze się pod uwagę rodzaj nowotworu, ogólny stan układu odpornościowego pacjenta, występowanie zaburzeń towarzyszących oraz choroby serca i naczyń. Wszystkie te czynniki pomagają wybrać najbardziej skuteczną terapię, która przyniesie organizmowi najmniejszą szkodę.

Farmakoterapia

Nawrót biochemiczny, który stał się odczuwalny po tym, jak pacjent przeszedł leczenie złośliwego guza gruczołu krokowego, zdiagnozowano ze wzrostem poziomu PSA. W niektórych przypadkach terapia medyczna oparta na preparatach hormonalnych pomaga sobie z tym poradzić.

Leczenie nawracającego raka gruczołu krokowego ma na celu zmniejszenie ilości specyficznego antygenu prostaty, a także testosteronu. Jeśli ponowny rozwój onkologii ma charakter ogólnoustrojowy lub lokalny, wymagana będzie chemioterapia, po której następuje operacja i promieniowanie.

Z tym naruszeniem musisz wziąć następujące leki:

  • Flutamid. Lek skutecznie blokuje pobieranie męskich hormonów przez komórki. Dlatego jest zwyczajowe przepisywanie go pacjentom, u których zdiagnozowano nawracający rak gruczołu krokowego. Ze względu na lek u pacjenta poziom testosteronu jest obniżony, a wraz z nim pożądanie seksualne;
  • Zoladex. Lek farmaceutyczny, który pomaga skutecznie zwalczać opornego raka. Pacjentowi zostanie przepisane wprowadzenie 1 wstrzyknięcia na okres od 1 do 3 miesięcy. Prawidłowo stosowany lek pomoże znacząco obniżyć poziom PSA;
  • Androkur. Ten lek jest ważny dla mężczyzn z nieoperacyjnym rakiem gruczołu krokowego lub nowotworem, który daje przerzuty. Lek należy do kategorii środków do kastracji chemicznej. Zaakceptuj to dopiero po wycięciu. Jest przeznaczony do przeprowadzenia pełnej blokady hormonów.

W przypadku nawrotu biochemicznego ważne jest stopniowe zmniejszanie poziomu PSA do wymaganej objętości. Jeśli ta terapia nie przyniesie pożądanego rezultatu, przepisuje się orchiektomię człowiekowi.

Metody leczenia

Wybór metod eliminacji wtórnych zaburzeń bezpośrednio zależy od metod stosowanych w leczeniu guzów gruczołu krokowego. Na przykład, jeśli pacjent przechodzi już prostatektomię, następna operacja nie zostanie mu przydzielona. Po zakończeniu napromieniania guza nowotworowego przebiegiem nawracającym leczenie gruczołu krokowego po radioterapii powinno opierać się na chemioterapii i innych alternatywnych metodach.

Onkolog może zaoferować pacjentowi następujące rodzaje procedur:

  • Terapia ratunkowa. Pomaga poprawić stan pacjenta w obecności przerzutów. Zalecany jest dla mężczyzn z miejscowym nowotworem złośliwym, który wcześniej został usunięty;
  • Terapia HIFU. Na podstawie wpływu na ciało ultradźwięków. Skoncentrowane fale podgrzewają tkankę do temperatury, która powoduje procesy martwicze w tkankach;
  • Terapia fotodynamiczna. Zapewnia wprowadzenie palladu roślinnego do jamy prostaty. Substancja ta po napromieniowaniu zaczyna uwalniać specjalną toksynę, która niekorzystnie wpływa tylko na komórki rakowe.

Tylko w rzadkich przypadkach lekarz może zalecić pacjentowi drugą operację.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo, że ryzyko nawrotu raka prostaty będzie wysokie, najpierw należy spełnić wszystkie wymagania onkologa. Duże znaczenie w tym przypadku ma zapobieganie. Eksperci nie opracowali jeszcze programu, który pomaga zapobiegać nawrotom złośliwych procesów w tkankach gruczołu krokowego. Mogą jedynie zalecić przestrzeganie ogólnych zaleceń opartych na takich zasadach:

  1. Odrzucenie złych nawyków. Jest to pierwsza rzecz, którą człowiek musi zrobić po przetrwaniu operacji usunięcia złośliwego guza gruczołu krokowego. Faktem jest, że dym nikotynowy zawiera substancje, które zwiększają szanse na rozwój raka. Napoje alkoholowe przyspieszają ten proces;
  2. Zapewnienie właściwego zdrowego odżywiania. Pacjentom z rakiem zaleca się stosowanie diety odpowiadającej tabeli leczenia nr 5. Odpowiednie dla nich są również dania kuchni japońskiej i śródziemnomorskiej;
  3. Ochrona przed bezpośrednim światłem słonecznym;
  4. Unikaj nadmiernych obciążeń narządów miednicy.

Postępując zgodnie z tymi zaleceniami, mężczyzna może chronić się przed nawrotem procesu onkologicznego w prostacie, ponieważ ich naruszenie jest jednym z czynników prowadzących do tego wyniku. Pacjenci nie powinni zapominać o regularnym odwiedzaniu gabinetu lekarza prowadzącego, aby mógł monitorować stan zdrowia pacjenta. On z kolei w żadnym wypadku nie może samoleczyć i lekceważyć porady specjalisty.

Eksperci opracowali statystyki, które wskazują, że mężczyźni stosujący środki zapobiegawcze w 20-25% przypadków unikają wtórnej choroby lub przedłużają czas remisji o kilka lat, co jest również bardzo dobrym wynikiem dla pacjenta z rakiem.

Przyczyny nawrotu raka prostaty

Pełne wyleczenie z raka gruczołu krokowego obserwuje się głównie dzięki przepisanej w odpowiednim czasie terapii w stadium 1-2 choroby. Prawdopodobieństwo nawrotu znacznie wzrasta wraz z pojawieniem się nacieku i przerzutów do sąsiednich organów. Wczesna diagnoza jest kluczem do skutecznej terapii onkologicznej.

Nawrót raka gruczołu krokowego występuje u pacjentów, którzy ignorują zalecenia lekarza prowadzącego dotyczące stylu życia i odrzucenia złych nawyków. W ciągu dziesięcioleci walki z rakiem opracowano skuteczne środki zapobiegawcze, które wydłużają okres między remisją a powrotem patologii.

Główne przyczyny umorzenia:

  • Naciekanie raka w pęcherzykach nasiennych.
  • Klasyfikacja guza o 8-10 punktów według Gleasona.
  • Dodatni margines chirurgiczny.

W tym drugim przypadku nie wszystkie guzy są usuwane podczas radykalnej operacji. Jeśli istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu, chemioterapia jest przeprowadzana jako środek zapobiegawczy, zalecana jest terapia hormonalna.

Na prawdopodobieństwo nawrotu wpływa kilka innych czynników bezpośrednio związanych z wybraną metodą leczenia.

Nawrót pooperacyjny

Prawdopodobieństwo nawrotu raka po usunięciu gruczołu krokowego wynosi 53% w ciągu pierwszych 10 lat po zabiegu. Kryterium nawrotu raka jest wzrost poziomu PSA o 0,2 ng / ml. Uprzednio zdiagnozowano nawrót, jeśli guz został określony przez badanie palpacyjne przez odbytnicę.

Po przeprowadzeniu klinicznych badań krwi i potwierdzeniu stałego wzrostu objętości PSA, przepisuje się dodatkowe badanie MRI, CT małej miednicy. Od zwiększenia objętości antygenu gruczołu krokowego po rozwój formacji guza, który można rozpoznać po badaniu palpacyjnym, zajmuje od sześciu miesięcy do dwóch lat.

Nawrót po operacji usunięcia usuwa się podczas biopsji. Pobieranie próbek tkanek nie jest zalecane w każdym przypadku i nie może dokładnie wskazywać rozwoju onkologii, dopóki nie pojawią się objawy kliniczne choroby:

  • Zaburzone oddawanie moczu
  • Częste nocne wycieczki do toalety.
  • Ból w podbrzuszu, promieniujący do kręgosłupa i małej miednicy.
  • Słaby strumień moczu.

W późniejszych stadiach choroby uważa się za charakterystyczne: utrata apetytu, szybka utrata masy ciała, ogólne zmęczenie.

Nawrót po radioterapii

Po napromieniowaniu prawdopodobieństwo powrotu raka jest wyższe niż w okresie pooperacyjnym. Zwyczajowo rozróżnia się trzy klasy nawrotów, w zależności od lokalizacji:

  • Miejscowe - powstawanie guza rozwija się w obszarze napromieniowanej tkanki gruczołu krokowego lub w obszarze łoża gruczołu.
  • Nawrót biochemiczny raka gruczołu krokowego - wykrywany tylko przy wzroście poziomu PSA. Brak innych objawów klinicznych i objawów.
  • Nawrót ogólnoustrojowy - w tym przypadku rozwój guza przestaje być zlokalizowany. Obserwuje się przerzuty i przenikanie do sąsiednich narządów i tkanek.

Operacja i radioterapia nie gwarantują całkowitego wyleczenia raka prostaty. Przebieg terapii nawrotowych guzów wybiera się w zależności od rodzaju onkologii.

Oznaki raka w gruczole krokowym z nawrotem

Objawy kliniczne powrotu choroby nie różnią się zbytnio od głównych objawów zmian patologicznych. Na wczesnym etapie nowotwór nowotworowy rozwija się bez żadnych objawów. W miarę postępu procesu onkologicznego pojawiają się zaburzenia oddawania moczu, zespół bólowy, krwiomocz, wzrost nocnego popędu do toalety.

Z reguły pierwsze oznaki nawrotu raka prostaty pojawiają się, gdy choroba jest w zaawansowanym stadium. Bezobjawowy rozwój zostaje ostro zastąpiony wyraźnymi objawami klinicznymi.

Korzystne rokowanie dla skutecznej terapii daje tylko wcześniejszą diagnozę nawrotu, więc pacjent musi regularnie, co 3 miesiące odwiedzać lekarza prowadzącego, poddawać się badaniu ciała i badać na PSA.

Diagnoza nawrotu raka prostaty

Pierwsze podejrzenie nawracającego raka gruczołu krokowego powoduje wzrost poziomów PSA powyżej 0,2 ng / ml. Lekarz prowadzący bada pacjenta i przepisuje dodatkowe badania diagnostyczne:

  • Anamneza - bierze się pod uwagę ogólny stan pacjenta: charakter bólu, stopień nasilenia objawów, obecność objawów nawrotu. Wyniki wywiadu wpływają na wybór dalszych badań diagnostycznych.
  • MRI - pomaga określić powrót raka na wczesnym etapie. Za pomocą tomografii określa się obecność przerzutów do sąsiednich tkanek.
  • PET - wykrycie nawrotu za pomocą radionuklidów. Istnieje kilka rodzajów badań. Istotą każdego z nich jest wstępne wprowadzenie specjalnego płynu z markerem, glukozą. Elementy akumulują się w tkankach nowotworowych, jak pokazuje radiometria.
    PET do wykrywania nawrotu raka jest bardziej skuteczny niż tomografia komputerowa i konkuruje o MRI. Zaletą tej metody jest to, że PET bada funkcjonalne właściwości tkanek, zauważa nawet niewielkie zmiany strukturalne.
  • Metoda palcowa - pomaga zidentyfikować oznaki nawrotu w późniejszych stadiach, gdy już zaczął się wzrost tkanki nowotworowej. Skuteczna metoda diagnostyczna wznowy miejscowej, gdy tworzenie się guza zlokalizowane jest w gruczole krokowym.

Jak leczyć raka prostaty po nawrocie

Podczas różnicowania nawrotów onkologicznych określa się rodzaj guza: miejscowy, biochemiczny lub układowy. Rodzaj raka wpłynie na dalszą terapię. Oddzielnie uwzględnia się ogólny stan odporności mężczyzn, wiek, obecność powiązanych patologii i chorób sercowo-naczyniowych.

Relapse Leki

Jeśli wyjątkowo zwiększony poziom PSA sygnalizuje powrót raka, rozpoznaje się nawrót biochemiczny. Zalecana jest terapia hormonalna.

Leczenie nawrotu biochemicznego po operacji raka prostaty ma na celu zmniejszenie poziomu specyficznego antygenu prostaty i testosteronu. Rak lokalny i układowy wymaga chemioterapii wraz z promieniowaniem, zabiegiem chirurgicznym i innymi procedurami.

Przypisana grupa leków:

  • Zoladex to lek przeznaczony do walki z rakiem opornym na hormony. Leczenie preparatem Zoladex wymaga wprowadzenia 1 wstrzyknięcia na 1-3 miesiące, co wyjaśnia zapotrzebowanie na lek. Lek ma na celu zmniejszenie poziomu PSA.
  • Androkur - powołany do przerzutowego i nieoperacyjnego raka prostaty. Odnosi się do chemicznych środków kastracyjnych. Dopuszczenie Androkury możliwe po orchiektomii, po całkowitą blokadę hormonalną.
  • Flutamid - blokuje wchłanianie męskich hormonów przez komórki tkanki. Szczególnie skuteczny w przypadku nawrotów raka. Flutamid zmniejsza poziom testosteronu, popęd płciowy.

Taktyka leczenia po nawrotach biochemicznych raka prostaty polega na konsekwentnym obniżaniu poziomu PSA do wymaganej objętości. Jeśli terapia hormonalna jest nieskuteczna, zaleca się dodatkowo wykonanie orchiektomii.

Metody stosowane w nawrotach

Wybór metod zwalczania nawrotu raka jest wybierany w zależności od podstawowych metod leczenia. Dlatego pacjentowi poddawanemu prostatektomii nie przepisuje się drugiego zabiegu chirurgicznego, a po napromieniowaniu zaleca się chemię lub alternatywne metody leczenia.

Aby pomóc pacjentowi z klinicznym nawrotem raka prostaty, opracowano kilka skutecznych metod:

  • Terapia ratunkowa, napromienianie jest skuteczne, gdy pojawia się przerzut. Mianowany u pacjentów z miejscowym guzem, uprzednio poddanym radykalnemu leczeniu chirurgicznemu.
  • Terapia fotodynamiczna jest stosunkowo nową metodą w leczeniu raka. Pallad roślinny wstrzykuje się do jamy gruczołu krokowego. Po napromieniowaniu laserem lub fotokomórkami substancja uwalnia toksyny, które selektywnie niszczą tylko komórki rakowe.
  • Terapia HIFU - leczenie ultradźwiękami. Pod wpływem skupionych fal, tkanki są ogrzewane do temperatury wystarczającej do rozpoczęcia zjawisk martwiczych.

Oprócz nowoczesnych technik istnieją możliwości klasycznego leczenia w przypadku nawracającego raka gruczołu krokowego. Zaleca się chemioterapię i radioterapię. Rzadko zalecana jest wielokrotna operacja.

Jak uniknąć nawrotu raka prostaty

Biorąc pod uwagę złożoność leczenia, głównym celem nowoczesnej terapii jest zapobieganie nawrotom raka prostaty. Podczas terapii podstawowej dokonuje się prognozy dalszego rozwoju raka.

Opracowano wytyczne amerykańskie i europejskie, pozwalające znacznie wydłużyć okres do odległego nawrotu lub nawet osiągnąć całkowite wyleczenie. Główne punkty środków zapobiegawczych:

  • Odmowa złych nawyków - w dymie nikotynowym i pozostałościach nieprzetworzonych alkaloidów w organizmie znajdują się substancje rakotwórcze, które przyczyniają się do rozwoju raka. Całkowita odmowa palenia i napojów alkoholowych ma korzystny wpływ na zdrowie mężczyzn. Negatywny wpływ alkoholu i nikotyny potwierdzają liczne badania.
  • Pełna i zdrowa żywność - na dietę warto wybrać stół medyczny nr 5, dietę śródziemnomorską lub japońską.
  • Zakazane - jest w słońcu przez długi czas, nadmierne obciążenie narządów miednicy.

Powyższe są głównymi punktami ryzyka. Dodatkowym czynnikiem wpływającym na nawrót procesów onkologicznych jest brak regularności w odwiedzaniu lekarza prowadzącego, odmowa przestrzegania ogólnych zaleceń terapii i samoleczenia.

Po napromieniowaniu, ultradźwiękach i fototerapii przepisywane są leki zapobiegające rozwojowi nowotworów złośliwych. Zgodność ze środkami zapobiegawczymi wydłuża okres do nawrotu raka prostaty o 20-25%.

Leczenie nawrotu raka prostaty

Leczenie nawracającego raka prostaty po radykalnej prostatektomii

Czas i taktyka leczenia podczas podwyższania poziomu PSA po prostatektomii lub radioterapii powodują debatę. W przypadku nawrotu po zabiegu chirurgicznym, obserwacji, napromieniowaniu łóżka guza, terapii nawrotowej HIFU, terapii hormonalnej raka prostaty (w tym łączone, przerywane lub łączone stosowanie finasterydu i antyandrogenów), możliwe jest połączenie terapii hormonalnej i chemioterapii. Metody te mają zastosowanie do nawrotów po radioterapii.

Terapia hormonalna

Z wysokim poziomem przedoperacyjnym PSA (ponad 20 ng / m, wskaźnikiem Gleasona ponad 7, chirurgią nie radykalną i miejscowo zaawansowanymi guzami rT3b, rtxN1) Wskazana jest wczesna terapia hormonalna. Jednak jego wpływ na przeżycie nie został jeszcze ustalony. We wczesnej terapii hormonalnej przerzuty występują rzadziej niż z opóźnieniem, wskaźnik przeżycia w obu przypadkach jest mniej więcej taki sam. Potrzeba terapii hormonalnej została potwierdzona przez test МRС, w którym odnotowano nawrót u wszystkich pacjentów, którzy otrzymali radioterapię w celu zwiększenia poziomu PSA po prostatektomii z powodu guzów rT.3b, rtxN1, oraz indeks Gleason 8.

Pacjenci tolerują monoterapię lekami antyandrogennymi lepiej niż połączone (rzadziej występują uderzenia gorąca, zmniejszona siła działania, utrata pożądania seksualnego), ale antyandrogeny powodują ginekomastię i ból sutków. U pacjentów bez przerzutów odległych bikalutamid (150 mg / dobę) znacznie zmniejsza ryzyko progresji choroby. Zatem antyandrogeny mogą być alternatywą dla kastracji ze wzrostem poziomu PSA po radykalnym leczeniu (zwłaszcza u stosunkowo młodych pacjentów bez chorób współistniejących).

Obserwacja nawrotu raka prostaty

Dynamiczna obserwacja jest zwykle przeprowadzana z indeksem Gleasona mniejszym niż 7, późnym (2 lata po zabiegu) wzrostem PSA i czasem podwojenia wynoszącym ponad 10 miesięcy. W takich przypadkach średni czas do przerzutów wynosi 8 lat, a średni czas od wystąpienia przerzutów do początku śmierci wynosi kolejne 5 lat.

Terapia HIFU

Ostatnio pojawiło się coraz więcej danych na temat wyników terapii HIFU dla wznowy miejscowej po RP. Najczęściej nawrót jest wykrywany przez TRUS i potwierdzany histologicznie (biopsja). Niemniej jednak terapia HIFU leje się z opóźnieniem w wyznaczeniu terapii hormonalnej. Dokładne dane dotyczące przeżycia nie są dostępne.

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia nawrotu po prostatektomii

W przypadku wznowy miejscowej i poziomu PSA poniżej 1,5 ng / ml wskazana jest radioterapia do SOD 64-66 Gy,

Jeśli pacjent jest osłabiony lub ulega promieniowaniu, z miejscowym nawrotem, możliwa jest obserwacja dynamiczna.

Wraz ze wzrostem PSA, wskazującym na nawrót ogólnoustrojowy, wskazana jest terapia hormonalna, ponieważ zmniejsza ryzyko przerzutów.

Jako terapię hormonalną można stosować analogi GnRH, kastracji lub bikalutamidu (150 mg / dobę).

Leczenie nawrotu po radioterapii

Najczęściej pacjenci z nawrotem po radioterapii otrzymują terapię hormonalną (do 92%). Bez leczenia czas od wzrostu PSA do objawu nawrotu wynosi około 3 lat. Oprócz terapii hormonalnej w przypadku nawrotu po napromieniowaniu, możliwe jest również leczenie miejscowe - prostatektomia, terapia HIFU, krioterapia, brachyterapia. Prostatektomia nie była szeroko stosowana z powodu częstych powikłań (nietrzymanie moczu, uszkodzenie odbytu), a także z powodu wysokiego ryzyka nawrotu miejscowego. Jednak przy starannym doborze pacjentów operacja ta może zapewnić długi okres bez nawrotów,

Według najnowszych danych. 5-letnie przeżycie bez nawrotów po radioterapii odpowiada temu, że po pierwotnej prostatektomii wykonanej w tych samych stadiach choroby, 10-letnie przeżycie wynosi 60-66%. W ciągu 10 lat 25-30% pacjentów umiera z powodu progresji nowotworu. W przypadku zlokalizowanych guzów, braku komórek nowotworowych na marginesie resekcji, inwazji pęcherzyków nasiennych i przerzutów do węzłów chłonnych, wskaźnik przeżycia bez nawrotów sięga 70-80% w porównaniu z 40-60% w miejscowo zaawansowanych guzach.

Prostatektomia z powodu wznowy miejscowej jest uzasadniona brakiem ciężkich chorób współistniejących, oczekiwanej długości życia co najmniej 10 lat, guzów ze wskaźnikiem Gleasona mniejszym niż 7 i poziomem PSA mniejszym niż 10 ng / ml. W innych przypadkach trudno jest określić częstość występowania guza przed operacją, co zwiększa ryzyko przedniego lub całkowitego wyleczenia, powikłania i powtarzające się nawroty.

Zalecane dynamiczne monitorowanie pacjentów z prawdopodobnym nawrotem miejscowym (z grupy niskiego ryzyka, z późnym nawrotem i powolnym wzrostem poziomu PSA), które są przeciwne powtarzanemu leczeniu radykalnemu. Analiza retrospektywna nie ujawniła korzyści terapii hormonalnej w porównaniu z obserwacją dynamiczną z czasem podwojenia poziomów PSA powyżej 12 miesięcy; 5-letnie przeżycie bez przerzutów wynosiło 88% przy terapii hormonalnej i 92% na tle obserwacji.

Wytyczne kliniczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku podejrzenia nawrotu raka gruczołu krokowego

Po prostatektomii, jeśli poziom PSA jest mniejszy niż 20 ng / ml, a jego tempo wzrostu jest mniejsze niż 20 ng / ml rocznie, tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małej jest niedoinformowana.

Endoskopowy MRI pomaga wykryć wznowy miejscowe z niskim poziomem PSA (1-2 ng / ml). PET nie stał się jeszcze powszechny.

Scyntygrafia ze znakowanymi przeciwciałami na antygen błony gruczołu krokowego umożliwia wykrycie nawrotu u 60-80% pacjentów, niezależnie od poziomu PSA.

Biopsję w celu potwierdzenia wznowy miejscowej przeprowadza się 18 miesięcy lub dłużej po napromieniowaniu.

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia nawrotów po radioterapii

U niektórych pacjentów z nawrotem miejscowym można wykonać prostatektomię.

Gdy możliwe są przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, brachyterapii, terapii HIFU lub kriodestrukcji.

Z prawdopodobnym nawrotem ogólnoustrojowym możliwa jest terapia hormonalna raka prostaty.

Wytyczne kliniczne dotyczące leczenia nawrotów po radykalnym leczeniu

Prawdopodobny nawrót miejscowy po prostatektomii

Pożądana jest możliwa radioterapia w dawce co najmniej 64 Gy, aby rozpocząć na poziomie PSA mniejszym niż 1,5 ng / ml.
W innych przypadkach preferowane jest monitorowanie z późniejszą terapią hormonalną.

Prawdopodobny nawrót miejscowy po radioterapii

W niektórych przypadkach prostatektomia jest możliwa, ale pacjent musi być poinformowany o stosunkowo wysokim ryzyku powikłań.
W innych przypadkach najlepiej obserwować terapię hormonalną.

Prawdopodobny nawrót systemowy

Wczesna terapia hormonalna spowalnia postęp i może zwiększyć przeżycie w porównaniu z opóźnieniem. Leczenie miejscowe odbywa się wyłącznie w celach paliatywnych.

Wskazania do operacji

Współczesna chirurgia opiera się na zasadzie maksymalnego zachowania struktur anatomicznych. W takim przypadku, gdy możliwe jest usunięcie części gruczołu krokowego bez zagrożenia stanu pacjenta, wykonuje się oszczędzającą adenomektomię z wycięciem uszkodzonych tkanek, ale w niektórych przypadkach opóźnienie lub częściowe usunięcie gruczołu krokowego jest nieskuteczne.

Wraz z zagrożeniem życia, a także nadmiernym ryzykiem powikłań onkologicznych, podejmuje się decyzję medyczną o przeprowadzeniu radykalnej prostatektomii. Człowiek jest ostrzegany o zawiłościach interwencji chirurgicznej, jest informowany o możliwym rozwoju onkologii w przypadku odmowy prostatektomii. Terminowa operacja może całkowicie wyeliminować raka, poprawia jakość życia pacjenta, a główne wskazania do jego wdrożenia to:

  1. Nowotwory złośliwe zlokalizowane, bez kiełkowania w sąsiednich organach i tkankach, które nie dawały odległych przerzutów.
  2. Gruczolak gruczołu krokowego, w którym nadmierny wzrost tkanek powoduje poważne zaburzenia w pracy układu moczowego.

W leczeniu zaawansowanych postaci raka prostaty, a także agresywnego zachowania komórek złośliwych podczas usuwania gruczołu krokowego, a także pobliskich węzłów chłonnych, jest to tymczasowy środek przedłużający życie lub łagodzący objawy patologii. Podstawą leczenia w takich okolicznościach jest chemioterapia w celu zmniejszenia aktywności komórek nowotworowych i radioterapii w celu ograniczenia przerzutów.

Etap przygotowawczy

Przed podjęciem decyzji o przeprowadzeniu radykalnej prostatektomii mężczyzna musi przejść kurs leczenia zachowawczego, którego wyniki oceniają stan, analizują dane diagnostyczne.

Etap wstępny z planowanym badaniem przeprowadzany jest w szpitalu, a ogólny przebieg przygotowania do zabiegu wynosi od 2 do 4 tygodni:

  1. Biochemiczne badania krwi i moczu stanowią przegląd stanu zdrowia przed radykalną prostatektomią.
  2. EKG jest obowiązkową procedurą sprawdzania możliwości znieczulenia podczas operacji.
  3. RTG klatki piersiowej ujawnia nieprawidłowości w układzie oddechowym.
  4. Diagnostyka USG pozwala określić wielkość i lokalizację guza, a także stopień uszkodzenia sąsiednich narządów.
  5. Metody komputerowe są używane do wyjaśniania danych ultradźwiękowych.
  6. Biopsja na etapie przygotowawczym jest rzadko wykonywana, ponieważ rozpoznanie patologii nowotworowej jest już ustalone.
  7. Analiza PSA, której wzrost jest kluczowym wskaźnikiem do oceny stopnia nieprawidłowego działania prostaty. Radykalna prostatektomia jest wykonywana na maksymalnym dopuszczalnym poziomie, nieprzekraczającym wartości 20 ng / ml.

Na etapie przygotowawczym mężczyzna może zadać lekarzowi pytania dotyczące operacji i uzyskać odpowiedzi dotyczące konsekwencji leczenia chirurgicznego.
Wieczorem przed operacją mężczyzna otrzymuje lewatywę oczyszczającą, zaleca się przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza. Profilaktyczne bandażowanie nóg jest konieczne, aby zmniejszyć ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych pooperacyjnych.

Przebieg działania

W zależności od wybranej metody radykalnej prostatektomii i na podstawie oceny danych diagnostycznych, operację można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Podczas operacji chirurg usuwa gruczoł krokowy, a także pęcherzyki i przewody nasienne, bada pobliskie tkanki i, jeśli to konieczne, usuwa uszkodzone węzły chłonne. W końcowej fazie operacji lekarz zatrzymuje krwawienie, przywraca drożność dróg moczowych, opróżnia jamę, a następnie tworzy bliznę pooperacyjną. Głównym zadaniem jest zachowanie zakończeń nerwowych i dużych wiązek, ponieważ konsekwencje ich urazu podczas radykalnej prostatektomii są obarczone poważnymi konsekwencjami.

Rodzaje dostępu chirurgicznego

Metody chirurgicznego dostępu do gruczołu krokowego w celu radykalnej prostatektomii różnią się poziomem zachorowalności i są przeprowadzane za pomocą zwykłego zestawu narzędzi chirurgicznych lub przy użyciu nowoczesnego, precyzyjnego sprzętu o minimalnym uszkodzeniu zewnętrznej skóry. Działanie wybranego typu jest wykonywane zgodnie z konwencjonalną techniką dla każdego rodzaju interwencji chirurgicznej. Nowoczesna chirurgia, dzięki rozwojowi sprzętu medycznego, wykorzystuje postępy naukowe w swojej pracy, które umożliwiają wykonywanie operacji z wysoką precyzją pod kontrolą wizualną na monitorze. Powrót do zdrowia po radykalnej prostatektomii metodą endoskopową jest szybszy, a ryzyko powikłań pooperacyjnych jest mniejsze. Sukces operacji i szybkość rehabilitacji zależą od poziomu wyposażenia instytucji medycznej i kwalifikacji chirurga.

Brzucha

Prostatektomia retropubiczna lub brzuszna odnosi się do operacji brzusznych. Aby uzyskać dostęp do gruczołu krokowego, chirurg musi wykonać nacięcie od pępka do stawu łonowego, uzyskać dostęp do tkanek gruczołu krokowego, a następnie usunąć narząd przy minimalnym uszkodzeniu włókien nerwowych. Kontrola wzrokowa z otwartym dostępem ułatwia samą operację, a także pozwala rozważyć pobliskie węzły chłonne, w razie potrzeby bezpiecznie je usunąć.

Krocza

W porównaniu z poprzednią metodą dostęp krocza jest trudny, zwłaszcza z naruszeniem ruchomości stawów miednicy. Podczas operacji wykonuje się chirurgiczne nacięcie w obszarze między odbytem a zewnętrznymi narządami płciowymi, po czym wykonuje się niezbędne manipulacje w celu usunięcia gruczołu krokowego. Wadą jest słaba kontrola wzrokowa, dlatego istnieje niebezpieczeństwo uszkodzenia wiązek nerwowych. Skuteczność tej techniki wywołuje wiele kontrowersji wśród chirurgów, więc jeśli istnieje wybór, lekarze starają się uniknąć takiej radykalnej prostatektomii.

Laparoskopowa

Operacja endoskopowa polega na wykonywaniu operacji bez otwartego dostępu poprzez włożenie niezbędnego zestawu narzędzi przez naturalne otwory lub małe przebicia. Metoda laparoskopowa jest najmniej traumatyczna dla pacjenta, a co najważniejsze, daje możliwość przeprowadzenia pełnej kontroli wzrokowej dzięki precyzyjnemu optycznemu systemowi obserwacji.
Endoskop wyposażony w czujniki, system mycia, laser lub skalpel elektryczny jest wkładany przez otwór przedniej ściany brzucha. Z pomocą wysokich temperatur jednocześnie usuwa się gruczoł krokowy, pole chirurgiczne jest myte, tkanki są usuwane przez rurkę endoskopu, a kauteryzacja naczyń krwionośnych zostaje poddana kauteryzacji. Proces jest wyświetlany na ekranie monitora, a chirurg wizualnie monitoruje etapy operacji. Okres powrotu do zdrowia metodą laparoskopową jest szybszy, a ryzyko powikłań pooperacyjnych jest minimalne.

Okres przywracania

Powrót do zdrowia po radykalnej prostatektomii zależy od metody zabiegu. Mężczyzna przebywa w szpitalu od 7 dni do 3 tygodni, pod nadzorem lekarza, postępuje etap wczesnej rehabilitacji. Podstawą leczenia jest leczenie zachowawcze, aby zapobiec wczesnym powikłaniom i przyspieszyć procesy regeneracji:

  • Leki przeciwbakteryjne są stosowane w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju procesów zakaźnych.
  • Środki przeciwbólowe stosuje się w pierwszych dniach po zabiegu, zwłaszcza w nocy, w celu złagodzenia bólu.
  • Preparaty witaminowe pomagają zwiększyć odporność, przyspieszają gojenie.
  • Cewnik pielęgniarski w szpitalu jest utrzymywany przez personel pielęgniarski, ale jeśli pozwala na to stan człowieka, sam może wziąć udział w leczeniu higienicznym.
  • Pierwszego dnia po zabiegu zaleca się odpoczynek w łóżku i głodną dietę z dużą ilością napojów. Od 2-3 dni dozwolone jest poruszanie się w komorze, zalecana jest wysokokaloryczna dieta regenerująca z ograniczeniem soli.
  • Ważną częścią kontroli medycznej we wczesnym okresie rekonwalescencji iw późniejszych okresach jest obserwacja standardów PSA po radykalnej prostatektomii. Początkowo akceptowalny jest wzrost stawki antygenu, ale miesiąc później dane maleją. Stopniowy i stabilny wzrost PSA po zabiegu wskazuje na stan, który otrzymał nazwę nawrotu biochemicznego. Rozwój patologii jest związany z niepełnym usunięciem dotkniętej chorobą tkanki gruczołu krokowego lub obecnością przerzutów, które nie zostały wykryte na etapie przygotowania.

Przy wypisie mężczyźni otrzymują porady dotyczące stylu życia, odżywiania, aktywności fizycznej w okresie zdrowienia. Powrót do życia seksualnego, nawet po radykalnej prostatektomii, staje się możliwy po 3-6 miesiącach z powodu przyjmowania leków lub stosowania protez.

Możliwe komplikacje

Przewidywanie skuteczności radykalnej prostatektomii opiera się na danych ze wstępnego etapu badania i danych dotyczących standardów PSA.

Wczesne powikłania są najczęściej związane z rozwojem procesów zakaźnych, krwawień, zaburzeń zakrzepowo-zatorowych. Początkowo mężczyzna może odczuwać nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu. W zależności od rodzaju zagrożenia podejmuje się decyzję o zachowawczym lub chirurgicznym leczeniu konsekwencji.

Późne powikłania związane są z nawrotem patologii nowotworowej i powstawaniem trwałych naruszeń potencji. W przypadku ponownego wykrycia raka przeprowadza się kurs radioterapii i zaleca się leczenie wspomagające. Rozwiązanie problemów z potencją zależy od charakteru zaburzenia i wieku pacjenta.

Patologie wymagające radykalnej prostatektomii można leczyć zachowawczo na wczesnym etapie. Dlatego rutynowe badania i regularne procedury diagnostyczne są skutecznym i niedrogim sposobem na uniknięcie usunięcia prostaty.

Koncepcja „nawrotu biochemicznego” różni się w przypadku różnych metod radykalnego leczenia raka prostaty. Według międzynarodowego konsensusu, dwa kolejne wzrosty PSA po RPE, równe lub większe niż 0,2 ng / ml, wskazują na biochemiczne nawroty choroby. Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Stowarzyszenia Urologii, wzrost PSA po RPE o więcej niż 0,2 ng / ml wskazuje na obecność nawrotu choroby podstawowej.

Do niedawna, zgodnie z zaleceniem ASTRO 1996, definicja nawrotu biochemicznego po radioterapii oznaczała 3 kolejne wzrosty PSA. W 2006 r. Konferencja na temat rewizji konsensusu RTOG-ASTRO dała nową definicję nawrotu biochemicznego po leczeniu radiacyjnym - wzrost poziomu PSA o 2 ng / ml i wyższy po osiągnięciu minimalnego poziomu markera. Ta sama opinia jest podzielana przez specjalistów Europejskiego Stowarzyszenia Urologii.

Jeśli chodzi o HIFU lub krioterapię, zastosowano różne definicje nawrotu biochemicznego [12]. Większość z nich opierała się na zwiększeniu poziomów PSA powyżej 1 ng / ml.

Aby opracować dalsze taktyki leczenia biochemicznego nawrotu raka prostaty, konieczne jest odróżnienie nawrotu miejscowego choroby od uogólnienia tego procesu.

Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Stowarzyszenia Urologii, kryteria odróżnienia wznowy miejscowej od uogólnionej po RPE to wzrost PSA po interwencji, czas podwojenia PSA, szybkość wzrostu PSA, stadium patologiczne i wynik Gleasona.

Tak więc, w przypadku wznowy miejscowej, 80% pacjentów doświadcza wzrostu PSA o więcej niż 0,2 ng / ml po 3 latach, czas podwojenia PSA> 11 miesięcy, różnicowanie guza w skali Gleasona 0,2 ng / ml [4]. Większość BHR rozwija się w ciągu pierwszych kilku lat po leczeniu chirurgicznym: na przykład w badaniu C. L. Amlinga i in. [5] 94% wszystkich BHR wystąpiło w ciągu pierwszych 5 lat po RPE, aw pracy C. R. Pounda i in. [3] - 45% całego BHR w ciągu pierwszych 2 lat po RPE. Według A. A. Caire i wsp. Pacjenci z późnym BHR często mają bardziej korzystne cechy histologiczne guza i mają mniejsze ryzyko rozwoju odległych przerzutów i śmierci z powodu raka prostaty [6]. Jednocześnie D. M. Bolton i in. wykazali, że pacjenci z grupy niskiego ryzyka, nawet w przypadku wczesnego BHR, mają wyjątkowo niską śmiertelność swoistą dla raków [7]. W Rosji populacja pacjentów poddawanych RPE dla raka prostaty charakteryzuje się znacznie wyższym odsetkiem pacjentów wysokiego ryzyka (ponad 40%) [8].

Celem badania jest analiza zależności między czasem przed rozwojem BHR po leczeniu chirurgicznym a rozwojem progresji klinicznej, przerzutów odległych i zgonu z powodu raka prostaty u pacjentów poddawanych RPE na podstawie danych z dużej serii obserwacji o maksymalnym okresie ponad 15 lat.

Materiały i metody

W klinikach urologii WMA je. S.M. Kirov w latach 1997–2003 oraz anatomia urologiczna i chirurgiczna Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego w latach 2001–2012. RPE przeprowadzono u ponad 2000 pacjentów z miejscową i lokalnie zaawansowaną PCa. 1013 pacjentów miało pełny zestaw cech przedoperacyjnych i pooperacyjnych, a także okres obserwacji pooperacyjnej> 12 miesięcy. Spośród nich BHR wykryto u 190 (18,8%) pacjentów, którzy stanowili grupę badaną.

RPE przeprowadzono zgodnie ze standardową wcześniej opisaną metodą [9]. Kontrola PSA po operacji była przeprowadzana co 3 miesiące w ciągu pierwszego roku, następnie co 6 miesięcy przez 3 lata, a następnie co rok. BHR zdefiniowano jako wzrost poziomu PSA po leczeniu chirurgicznym> 0,2 ng / ml w co najmniej 2 kolejnych pomiarach [4]. Po rozwoju BHR, 158 (83,2%) pacjentów otrzymywało terapię hormonalną (GT), 19 (10%) - radioterapię (RT) i 11 (5,8%) - łączone, HT i LT. Śmierć z powodu raka prostaty została zdefiniowana jako śmierć w obecności odległych

przerzut z progresją na tle GT. Obecność odległych przerzutów potwierdzono metodami badań radionuklidowych i radiacyjnych, progresja kliniczna była szerszym pojęciem i została określona jako dodatek do obecności przerzutów w miejscowym wznowie guza. Analizę korelacji Spearmana wykorzystano do oceny związku między czasem do rozwoju BHR po RP a rozwojem klinicznej progresji, przerzutów i śmierci z powodu raka prostaty. Po oddzieleniu pacjentów, w zależności od czasu nawrotu do wczesnego (2 lata) [10], przeżycie bez progresji klinicznej, bez przerzutów i przeżycie specyficzne dla raka (PCV) oszacowano za pomocą metody Kaplana-Meiera, stosując test log-rank w celu porównania grup. Test Manna-Whitneya zastosowano do oceny różnic między 2 grupami. Wartość p wynosi 2 lata), n = 37 (19,5%) p

Średni wiek w chwili zabiegu, 62,3 ± 7,1 63,1 ± 7,7 0,5

Przedoperacyjny poziom PSA, ng / ml (mediana) 17,3 12,6 0,04

Indeks Gleasona po RPE, p (%) 8 38 (24,8) 44 (28,8) 31 (20,3) 40 (26,1) 22 (59,5) 5 (13,5) 7 (18, 9) 3 (8,1) 2 lata

Czas obserwacji, miesiące

Rys. 2. Przetrwanie bez przerzutów w zależności od czasu rozwoju BHR

cechy geologiczne choroby (Tabela 2). W analizie korelacji czas do BHR po

Czas obserwacji, miesiące

3. RDN w zależności od czasu rozwoju BHR

RPE wykazało statystycznie istotne umiarkowane sprzężenie zwrotne wraz z rozwojem postępu klinicznego (rs = -0,43, p