Rak odbytnicy: pierwsze objawy, leczenie, operacja, prognoza przeżycia

Rak odbytnicy jest słabo wykształconą formacją, która rośnie w warstwie śluzowej ostatniego odcinka jelita grubego. Według dostępnych statystyk, patologia jest diagnozowana równo u mężczyzn i kobiet w wieku 40 lat i starszych. Najczęściej komórki nowotworowe są wynikiem przewlekłych procesów zapalnych (wrzody, zapalenie jelita grubego, zapalenie odbytnicy), powikłania po hemoroidach (szczeliny odbytu, przetoki, polipy).

Rak odbytnicy jest słabo wykształconą formacją, która rośnie w warstwie śluzowej ostatniego odcinka jelita grubego.

Cechy anatomiczne

Ostatni odcinek przewodu pokarmowego, jelito grube, składa się z kilku segmentów: ślepego, okrężnicy, esicy i odbytnicy. To w jelicie grubym pokarm jest częściowo trawiony przez żołądek, gdzie następuje jego dalszy rozpad i tworzenie się mas kałowych.

Ze względu na perystaltykę jelit poruszają się wzdłuż jelita i dostają się do jego ostatniego odcinka, kończąc odbytem zwieraczem (pierścień mięśniowy, zwężając koniec odbytnicy i umożliwiając kontrolowanie wydalania odchodów z ciała), przez które opuszczają ciało. Zgodnie z częstością diagnozy raka odbytnicy wynosi 65% wśród najczęściej wykrywanych guzów.

Ostatni odcinek przewodu pokarmowego, jelito grube, składa się z kilku segmentów: ślepego, okrężnicy, esicy i odbytnicy.

Przyczyny raka

Jeden konkretny powód, wywołujący wzrost komórek nowotworowych w odcinkach odbytnicy, nie istnieje. W medycynie istnieje szereg niekorzystnych warunków, które tworzą wszystkie warunki transformacji normalnych komórek w komórki nowotworowe:

  • Odżywianie - według statystyk rak odbytnicy jest wykrywany 1,5 razy częściej u osób, których dieta zawiera wiele produktów mięsnych, w tym wieprzowinę (pokarmy tłuste, trudne do strawienia). Brak zbóż, warzyw i owoców wzbogaconych w błonnik roślinny w menu, które wspierają normalną motorykę jelit, również stwarza korzystne warunki dla drobnoustrojów chorobotwórczych.
  • Hipowitaminoza (niedobór witamin) - brak witamin A, C, E prowadzi do tego, że w jelicie występuje zbyt wiele czynników rakotwórczych (czynników i substancji chemicznych, których wpływ na organizm ludzki zwiększa prawdopodobieństwo mutacji zdrowych komórek w komórki nowotworowe).
  • Nadwaga - otyłość niekorzystnie wpływa na normalne funkcjonowanie całego jelita jako całości. Nadmierna waga narusza krążenie krwi w narządzie, jego perystaltykę, co prowadzi do częstych zaparć, aw konsekwencji do korzystnych czynników dla rozwoju formacji niespełniających norm.
  • Szkodliwe nawyki (nadużywanie alkoholu, palenie) - nikotyna i alkohol niekorzystnie wpływają na naczynia krwionośne, upośledzają krążenie krwi, podrażniają jelitowe śluzówki, co przyczynia się do wzrostu komórek nowotworowych i rozwoju raka jelita grubego i innych narządów.
  • Dziedziczna predyspozycja - geny są częścią chromosomów, które są przekazywane dziecku podczas poczęcia. A jeśli w trakcie życia rodzice mieli zmiany w onkogenach (raku), które są odpowiedzialne za kontrolowanie podziału komórek, zmutowane geny są często przekazywane dziecku. Nie wiadomo, jak będą się zachowywać w ciele dojrzałej osoby i jak będą w kontakcie ze środowiskiem. Ale pod wpływem niekorzystnych czynników najczęściej prowadzą do powstawania nowotworów złośliwych.
  • W rzadkich przypadkach bardzo niekorzystne i szkodliwe warunki pracy mogą wywołać raka.

Ważnym czynnikiem, który tworzy warunki wstępne dla rozwoju złej jakości formacji w odbytnicy, są patologie przedrakowe:

  • polipy - narosty na błonie śluzowej jelita, mające łagodny charakter. Małe guzy zwykle nie są niebezpieczne. Ale przy intensywnym wzroście polipa i jego rozmiarze ponad 2 cm wymagany jest stały nadzór specjalisty;
  • rozproszona polipowatość - choroba przenoszona genetycznie. Kiedy w grubym i bezpośrednim jelicie powstało wiele ognisk polipów. W niektórych przypadkach od 100 i więcej;
  • Infekcja HPV odbytu - wirusy powodują degenerację komórek, zmieniają ich właściwości, co może prowadzić do powstawania ognisk nowotworowych.

Objawy i objawy kliniczne

Znaki, dzięki którym można wykryć obecność patologii, zależą od wielkości nowotworu, stadium rozwoju, miejsca lokalizacji i charakteru wzrostu komórek nowotworowych:

  • Izolacja krwi z odbytu - u 90% pacjentów jest to najczęstszy objaw raka. Masy kałowe, przechodzące przez przewód jelita, uszkadzają guz, który znajduje się w tkance śluzowej. W przypadku niewielkiej formacji krew opuszcza narząd w nieznacznych ilościach (mogą to być skrzepy krwi zmieszane z odchodami lub smugami koloru czerwonego). Biorąc pod uwagę, że we wczesnych stadiach choroby utrata krwi jest bardzo mała, wyklucza się rozwój niedokrwistości.
  • Zrzut śluzu lub ropie z odbytu jest objawem raka jelita grubego charakterystycznym dla ostatnich etapów przerośniętego guza. Wydzielanie śluzu i ropy powstaje z powodu powikłań, które powoduje formacja: w późniejszych stadiach guz rozpada się i zaczyna aktywnie rozprzestrzeniać przerzuty do sąsiednich i odległych węzłów chłonnych i narządów, powodując ciężki stan zapalny w błonie śluzowej narządu.
  • Problemy ze stolcem - niepowodzenia mogą objawiać się na różne sposoby: częste zaparcia lub biegunka, bolesne parcie na kał, wzdęcia, nietrzymanie stolca, silne wzdęcia w żołądku. Problemy są spowodowane procesem zapalnym w tkance śluzowej i mięśniach ścian jelita.
  • Niedrożność jelit jest oznaką patologii ostatniego etapu raka odbytnicy. Zarośnięty rak całkowicie blokuje przewód jelitowy, powodując przewlekłe zaparcia (brak stolca przez ponad 3 dni). Zatrucie ciała zaczyna się od zablokowanych mas kałowych: u pacjenta występuje ból, nudności, wymioty.
  • Ciężkie bóle - mogą pojawić się we wczesnych stadiach raka jelita grubego, jeśli centrum guza znajduje się bezpośrednio na zwieraczu. Pacjent nie może siedzieć na twardych powierzchniach, ponieważ ból się nasila. W medycynie ten objaw nazywany jest zespołem stolca. Jeśli rak uderzył w górną część jelita, wtedy nieznośne bóle występują tylko wtedy, gdy rośnie przez ścianę i kiedy sąsiednie organy uszkadzają komórki rakowe.
  • Ciężkie zmiany w ogólnym stanie fizjologicznym osoby - pacjent skarży się na słabość, brak siły, traci na wadze, apetyt i szybko się męczy. Powłoki zmieniają kolor: stają się blade, szare, czasem ziemiste lub niebieskawe. Początkowo objawy ujawniają się bardzo słabo, ponieważ guz powiększa się, nasilenie ogólnego złego stanu zdrowia wzrasta.
Izolacja krwi z odbytu - u 90% pacjentów jest to najczęstszy objaw raka.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się raka odbytnicy w odbytnicy, specjalista przeprowadza badanie pacjenta, badanie cyfrowe i badanie wzrokowe jelita, przepisuje badania instrumentalne i badania.

Badanie pacjenta

Podczas badania lekarz rejestruje skargi pacjentów i czas rozpoczęcia niepowodzeń w organizmie, dowiaduje się o diecie, istniejących złych nawykach, miejscu pracy. Aby zdiagnozować i wyjaśnić charakter obrazu klinicznego rozwoju choroby, bardzo ważne jest ustalenie możliwych predyspozycji genetycznych.

Badanie palców

Badanie odbytnicy cyfrowej jest prostą metodą wykrywania obecności nieprawidłowych formacji w jelicie. W kontakcie proktolog ocenia elastyczność ścian jelit i obecność jakichkolwiek nieprawidłowości.

Badanie palcem nie pozwala potwierdzić raka odbytnicy ze 100% dokładnością. Jednak wszelkie odchylenia od normy natychmiast podlegają dalszej diagnozie w celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy.

Studia instrumentalne

Aby zidentyfikować złośliwe guzy, specjalista przepisuje cały szereg różnych procedur diagnostycznych:

  • Rektoromanoskopia - wnętrze jelita jest badane za pomocą sigmoidoskopu (rura światłowodowa z lampą diodową na końcu). Proktolog wprowadza urządzenie do odbytnicy i pompuje do niego powietrze, aby rozszerzyć światło i wizualnie sprawdzić ściany. Podczas zabiegu można wykryć polipy, nadżerki, wrzody, zakrzepy krwi, nowotwory itp.
  • Irrigografia jest badaniem rentgenowskim odbytnicy za pomocą substancji polarnej (siarczanu baru). Przed zabiegiem jelita pacjenta muszą być czyste. 1-2 dni przed zabiegiem pacjent powinien spożywać wystarczającą ilość płynu (co najmniej 1-2 litry dziennie). Pokarmy trudne do strawienia powinny być całkowicie wyłączone z codziennego menu. Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent otrzymuje lewatywę oczyszczającą. Z pomocą irygografii ujawniają się różne patologie: wrzody, nowotwory, ich rozmiar i zasięg.
  • USG - procedura służy do identyfikacji przerzutów w sąsiednich i odległych narządach i węzłach chłonnych.
  • Tomografia komputerowa - jest stosowana w rzadkich przypadkach, gdy wyniki ultradźwięków i promieni rentgenowskich są ze sobą sprzeczne. Za pomocą tomografii komputerowej uzyskaj warstwowy obraz narządów miednicy, co pozwala na postawienie wiarygodnej diagnozy.
  • Biopsja to badanie mikroskopowe małego kawałka tkanki. Jest wyrywany z wykrytego guza w celu zidentyfikowania charakteru patologii (złośliwej lub łagodnej). Jest to najważniejsza analiza w diagnostyce raka jelita grubego.
USG - procedura służy do identyfikacji przerzutów w sąsiednich i odległych narządach i węzłach chłonnych.

Jeśli podczas badania przez proktologa wykryty zostanie nowotwór niskiej jakości, wskazane są dodatkowe badania instrumentalne w celu wykrycia przerzutów:

  • RTG jamy brzusznej - badanie przeprowadzane bez użycia środka kontrastowego. Korzystając z procedury, lekarz ocenia stan jelit i narządów sąsiednich.
  • Fibrokolonoskopia - widoczne odległe części jelita. Pozwala to na wykrycie wtórnych ognisk formacji w organach regionalnych: esicy i okrężnicy.
  • Skanowanie wątroby radioizotopem - w raku odbytnicy wtórne komórki nowotworowe najczęściej wpływają na wątrobę, co dobrze widać na zdjęciach.
  • Laparoskopia to mikrooperacja, w której miniaturowe komory są wkładane do jamy brzusznej przez małe otwory w brzuchu. Pozwala to ocenić stan wszystkich narządów w tym obszarze, zidentyfikować przerzuty, pobrać próbkę materiału do dalszych badań.
  • Urografia dożylna służy do wykrywania przerzutów w odległych narządach: nerkach, moczowodzie, pęcherzu. Patologie wykrywa się za pomocą substancji polarnej (urografin lub omnipack), którą podaje się dożylnie.
Laparoskopia to mikrooperacja, w której miniaturowe komory są wkładane do jamy brzusznej przez małe otwory w brzuchu.

Badania laboratoryjne

Aby zidentyfikować etap i zakres dystrybucji słabej jakości edukacji, pacjentowi przepisuje się zestaw procedur laboratoryjnych:

  • Test na markery nowotworowe (pobieranie krwi z żyły) - markery nowotworowe są białkami wydzielanymi do krwi przez komórki rakowe. Ich zawartość we krwi wzrasta wraz z postępem patologii. Korzystając z testu, ujawnia się nie tylko obecność samego guza, ale także pojawienie się przerzutów nawet na wczesnym etapie, ale tylko w połączeniu z innymi metodami diagnostycznymi.
  • Antygen zarodkowy raka - substancja obecna we krwi płodu, gdy znajduje się w macicy. U dorosłych brakuje jej zawartości we krwi. Wysoki poziom antygenu jest wykrywany tylko w obecności nowotworów w odbytnicy.
  • Badanie cytologiczne - badanie mikroskopowe elementów komórkowych w celu identyfikacji ich charakteru (złośliwego lub łagodnego).

Rodzaje nowotworów

Rak odbytnicy klasyfikuje się według kilku wskaźników: rodzajów komórek w składzie tkanki, kierunku źródła rozprzestrzeniania się. Wszystko to bezpośrednio wpływa na dalsze leczenie i wyniki choroby.

Klasyfikacja guzów według struktury komórkowej

Guzy odbytnicy dzielą się na kilka typów w zależności od ich struktury strukturalnej i funkcjonalnej:

  • Gruczolakorak jest najczęściej rozpoznawanym typem nowotworu w odbytnicy. Uwzględnia to różnicowanie guza (odległość komórek patogennych od normalnych zdrowych komórek sąsiednich organów). Im niższy stopień zróżnicowania, tym bardziej złośliwy jest proces powstawania i bardziej niekorzystny wynik choroby.
  • Rak sygnałowy - rozpoznawany w 3% przypadków. Pod mikroskopem komórki patologiczne wyglądają jak pierścienie z kamieniem, co spowodowało ich nazwę. Rak o ​​najbardziej niekorzystnym przebiegu. Guz szybko rośnie i daje przerzuty do odległych narządów. Większość pacjentów umiera w ciągu trzech lat od diagnozy.
  • Solidny rak - jest bardzo rzadki. Rozwija się ze słabo zróżnicowanych tkanek gruczołowych jelita. Zmodyfikowane komórki znajdują się w postaci warstw.
  • Rak płaskonabłonkowy jest częstym powikłaniem występującym po przebytym zakażeniu wirusem brodawczaka. Występuje głównie w dolnej części odbytnicy w pobliżu odbytu. Guzy płaskonabłonkowe charakteryzują się szybkim rozprzestrzenianiem się przerzutów w całym ciele.
Rak sygnałowy - rozpoznawany w 3% przypadków. Pod mikroskopem komórki patologiczne wyglądają jak pierścienie z kamieniem, co spowodowało ich nazwę.

Klasyfikacja guzów w zależności od kierunku wzrostu

Istnieją trzy formy:

  • formacja egzofityczno-patologiczna rozwija się głównie w odbytnicy, stopniowo blokując jej światło;
  • endofityczny - nowotwór złośliwy rozwija się głęboko w ścianach odbytnicy, następuje stopniowe kiełkowanie nowotworu;
  • postać mieszana, która charakteryzuje się objawami guzów egzofitycznych i endofitycznych.

Uchyłki jelitowe: objawy i leczenie. Szczegóły tutaj.

Etapy raka odbytnicy

Nie można przepisać skutecznego leczenia bez jasnego zrozumienia zakresu choroby. Dlatego początkowo konieczne jest dokładne określenie stadium wykrytej patologii. Zależy to od wielkości formacji poniżej standardu i stopnia uszkodzenia lub nienaruszonych narządów.

  • Etap 0 - rak nabłonkowy, który rozwija się w wewnętrznej części odbytnicy.
  • Etap I - nowotwór jest zlokalizowany w błonie śluzowej tkanki narządu i zajmuje nie więcej niż 1/3 światła jelita, nie ma przerzutów. Gdy nowotwór zostanie wykryty na tym etapie, rokowanie jest korzystne, przeżywa ponad 80% pacjentów.
  • Etap II - wielkość guza nie przekracza 5 cm. Węzły chłonne nie są dotknięte lub dotknięte 1-2 w sąsiednich narządach. Po zdiagnozowaniu przeżywa około 60% pacjentów.
  • Etap III - guz zamyka kanał jelitowy o ponad 50%, atakuje więcej niż 3 węzły chłonne w blisko rozmieszczonych narządach. Przetrwanie jest niewielkie - 20%.
  • Etap IV - etap z najbardziej niekorzystnym rokowaniem. Przerośnięty nowotwór daje przerzuty do wszystkich sąsiadujących organów (cewki moczowej, pochwy, kości miednicy, macicy itp.). Wtórne ogniska raka jelita grubego występują również w odległych narządach. Diagnoza - rak nieoperacyjny, współczynnik przeżycia - 0%. Na tym etapie leczenie i procedury mają na celu złagodzenie stanu pacjenta i wyeliminowanie bólu.
Chemioterapia jest stosowana jako terapia wspomagająca w celu wykluczenia możliwych nawrotów choroby.

Cechy leczenia

Główną i jedyną metodą eliminacji raka odbytnicy jest operacja. Organ dotknięty guzem lub jego częścią jest usuwany. Promieniowanie i chemioterapia są stosowane jako dodatkowa terapia w celu wykluczenia możliwych nawrotów choroby.

Leczenie chirurgiczne

Obecnie istnieje kilka opcji operacji:

  1. Resekcja jelita - wraz z lokalizacją raka w górnej i środkowej części jelita, jego dotknięta część jest usuwana tak nisko, jak to możliwe. Chirurg obniża zamkniętą rurkę jelitową w głąb miednicy.
  2. Wycięcie jelita z ruchem okrężnicy do kanału odbytu - cała odbytnica jest usuwana. W jego miejsce porusza się część leżącego zdrowego jelita. Następnie chirurg tworzy sztuczną odbytnicę z obowiązkowym zachowaniem zwieracza.
  3. Tworzenie trwałej kolostomii - podczas zabiegu lekarz całkowicie usuwa odbytnicę dotkniętą rakiem, otaczające ją tkanki, węzły chłonne bez zachowania odbytu. Koniec jelita prowadzi do przedniej ściany brzucha.
  4. W przypadku nieoperacyjnego raka odbytnicy możliwe jest również usunięcie kolostomii na ścianie brzucha, ale guz nie jest usuwany. Operacja jest wykonywana w celu wyeliminowania niedrożności jelit i złagodzenia stanu umierającego pacjenta.

Promieniowanie i chemioterapia

W przypadku guzów poniżej normy w okresie przed- i pooperacyjnym pacjentom przepisuje się kurs radioterapii. Jest to narażenie na promieniowanie w małych dawkach, co ma szkodliwy wpływ na zdolność komórek nowotworowych do podziału. Radioterapia jest stosowana w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby, gdy przerzuty znajdują się w sąsiednich narządach.

Zaleca się przebieg chemioterapii w celu wykrycia dużej liczby wtórnych ognisk raka, zarówno w sąsiednich, jak i odległych narządach. Silne leki podawane dożylnie. Mają szkodliwy wpływ na komórki nowotworowe. Leczenie raka jelita grubego za pomocą radioterapii i chemioterapii jest przepisywane w kursach 3 lub więcej, w zależności od ciężkości patologii.

Rokowanie przeżycia

Rak odbytnicy zajmuje trzecie miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych i niekorzystny wynik choroby wśród pacjentów chorych na raka. Jednak tylko 20% pacjentów z rakiem jest diagnozowanych w stadium 1-2 w wyniku badań profilaktycznych. W innych jest wykrywany w 3 etapach, z już istniejącymi przerzutami w odległych narządach.

Rak odbytnicy: objawy, diagnoza, leczenie i dieta

Rak odbytnicy to nowotwór złośliwy pochodzący z komórek nabłonkowych, zlokalizowany w odległości do 15-18 cm od odbytu.

Częstość występowania patologii wynosi około 45% wśród wszystkich nowotworów jelitowych. W ciągu ostatnich 20 lat nastąpił wzrost częstości występowania.

Nastąpiła również zmiana w kryteriach wieku choroby: jeśli wcześniej choroba dotknęła osoby starsze (starsze niż 50-55 lat), to w tej chwili rośnie liczba osób w średnim wieku.

Co powoduje raka odbytnicy - główne powody

Podstawą patologii jest spadek aktywności układu odpornościowego, w wyniku czego zmienione komórki nie są rozpoznawane i nie są niszczone, ale zaczynają energicznie się dzielić, ostatecznie tworząc konglomerat guza.

Czynniki istotnie zwiększające ryzyko zachorowania na raka:

  • Dziedziczne predyspozycje genetyczne.
  • Cechy żywienia: nadużywanie wysokokalorycznej żywności z nadmiarem białka zwierzęcego i tłuszczu, niewystarczające spożycie błonnika. Wśród wegetarian dolegliwość praktycznie nie występuje.
  • Wpływ szkodliwych czynników produkcji (indol, skatol, azbest, promieniowanie).
  • Przewlekłe zaparcia.
  • Nieodpowiednia aktywność fizyczna, praca siedząca.
  • Niekorzystne warunki środowiskowe.
  • Palenie tytoniu, alkoholizm.
  • Nadwaga.
  • Patologie przedrakowe są chorobami, na które może rozwinąć się proces onkologiczny. Należą do nich polipy, zwłaszcza gruczolakowate, przewlekłe zapalenie odbytnicy i zapalenie okrężnicy, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC), przewlekła szczelina odbytu, przetoki przetokowe jelit.

Większość złośliwych guzów odbytnicy powstaje na tle gruczolakowatych polipów lub gruczolaków.

Klasyfikacja chorób

  • Egzofityczny (20%) - guz rośnie w świetle jelita.
  • Endofityczne (30%) - edukacja charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się wewnątrzszpitalnym.
  • Postać mieszana lub naciekowa (50%) - guz pokrywa wszystkie tkanki wokół odbytnicy.
  • Rectosigmoid - nowotwór znajdujący się w odległości ponad 12 cm od odbytu, określa się na 30%.
  • Ampularna (górna, środkowa, dolna) - guz jest określany w odległości od 4 do 12 cm od odbytu, zarejestrowany w 60% przypadków.
  • Przekrój analny - ognisko zlokalizowane jest w odbycie, zdiagnozowane u 10% pacjentów.

Zgodnie z obrazem histologicznym:

  • Gruczolakorak, stały, łuskowaty, włóknisty, niezróżnicowany rak.
  • Najpopularniejsza histologiczna forma patologii - gruczolakorak - jest zarejestrowana w 80% przypadków.

Etap choroby

Etap 0 - tworzenie się guza lub ubytek wrzodowy o małym rozmiarze, który znajduje się w błonie śluzowej narządu.

Etap 1 - formacja patologiczna nie przekracza 2 cm, ruchomo, zlokalizowana w błonie śluzowej i warstwie podśluzówkowej. Przerzuty są nieobecne.

Etap 2 - nowotwór o wielkości nie większej niż 5 cm, ściana jelita nie kiełkuje. Na tym etapie możliwe jest zidentyfikowanie wtórnych ognisk w pobliskich węzłach chłonnych.

Etap 3 - rozmiar guza przekracza 5 cm, formacja zajmuje ponad połowę średnicy odbytnicy, ściana jelita w pełni rośnie. Zidentyfikowano wiele regionalnych ognisk przerzutowych.

Etap 4 - rozległy guz, przerzuty do odległych narządów i węzłów chłonnych. Edukacja kiełkuje w otaczających narządach i tkankach, wpływa na okrężnicę, narządy płciowe, pęcherz.

Jakie są pierwsze objawy i objawy raka odbytnicy u kobiet i mężczyzn?

Choroba jest podstępna i we wczesnych stadiach nie ma konkretnych objawów choroby. Ale nawet gdy objawy zaczynają się ujawniać, pacjenci nie przywiązują do tego żadnej wagi, ponieważ około 80% ludzi cierpi na przewlekłe patologie odbytu (hemoroidy, pęknięcia, zapalenie okaleczenia itp.), Więc objawy lękowe przypisuje się tym dolegliwościom.

Charakterystyczny objaw choroby - wypływ z odbytu. Mogą być śluzowe, ropne, krwawe. W przypadku niskiego umiejscowienia guza może pojawić się niewielka ilość niezmienionej krwi, a jeśli guz jest umiejscowiony wyżej (w rejonie ampułki lub odbytnicy), w kale wykrywa się smugi i skrzepy ciemnej krwi.

Zwykle nie obserwuje się intensywnego krwawienia.

Zespół bólowy łączy się w zaawansowanych stadiach raka. Pacjenci odczuwają bolesność i dyskomfort w podbrzuszu i podczas wypróżnienia, występuje uczucie obcego ciała i niepełne opróżnienie jelita, fałszywe pragnienie wypróżnienia (tenesmus) do 15-20 razy dziennie, nieformowane stolce, a wraz ze wzrostem wykształcenia zaparcia.

Obserwowany obrzęk, wzdęcia, zwiększona perystaltyka jelit.

Gdy obturacja (blokada) światła jelita przez rosnący nowotwór, występuje straszne powikłanie - niedrożność jelit, której objawami są wyraźny ból, opóźniony stolec i gaz, wymioty.

Jeśli stan nie zostanie zdiagnozowany na czas, następuje perforacja ściany jelita i masa kałowa jest uwalniana do jamy brzusznej - rozwija się zapalenie otrzewnej kału.

Wraz ze zniszczeniem zwieracza odbytu pojawia się nietrzymanie krzesła i gazu.

Guz dolnych podziałów może rozprzestrzenić się na gruczoł krokowy, przez co mężczyźni mają trudności z oddawaniem moczu.

U kobiet edukacja rośnie w pochwie, szyjce macicy i ciele macicy. W miarę rozprzestrzeniania się guza powstaje przetoka odbytniczo-pochwowa, powodująca wniknięcie masy do kału.

Częste objawy

Chorobie często towarzyszą nieswoiste objawy, które objawiają się w postaci nieuzasadnionego ogólnego osłabienia, senności, apatii, utraty apetytu i zmniejszonej wydajności.

Wraz z postępem stanu następuje utrata wagi. Temperatura może wzrosnąć do wartości podgorączkowych (do 38 C).

W przewlekłych krwotokach rozwija się zespół niedokrwistości: bladość skóry i błon śluzowych, kołatanie serca, osłabienie, zawroty głowy. Badania laboratoryjne określają spadek stężenia hemoglobiny we krwi.

Przerzuty choroby

Przerzuty mogą pojawić się w ciągu dwóch lat od wystąpienia choroby.

Pierwotne ogniska przerzutowe są zlokalizowane w pobliskich węzłach chłonnych i tkance miednicy, a następnie z komórkami raka krwi i limfy rozłożonymi w całym ciele, tworząc wtórne ogniska w wątrobie, błonę surowiczą otrzewnej, płuca, opłucną, mózg, kręgosłup.

Tworzeniu ognisk przerzutowych towarzyszą zaburzenia narządów dotkniętych chorobą.

Ciężkość w nadbrzuszu po prawej, zażółcenie skóry i twardówki, wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), niewyjaśnione świąd skóry.

  • Przerzuty do mózgu

Objawy neurologiczne: ból głowy, zawroty głowy, drgawki, szumy uszne. Być może pogorszenie wzroku i słuchu, zaburzenia funkcji motorycznych.

Długi kaszel, duszność, krwioplucie, uczucie zwężenia w klatce piersiowej.

Wtórne ogniska w kościach są z reguły określane przez zaniedbane formy patologii. Najczęściej wpływa na kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy.

Objawami procesu patologicznego są ból, upośledzona wrażliwość kończyn dolnych, osłabienie mięśni, spontaniczne złamania kręgów. Gdy rdzeń kręgowy jest ściśnięty, rozwija się niedowład i porażenie.

Diagnoza raka jelita grubego - jak rozpoznać lub rozpoznać chorobę

Guz jest diagnozowany w początkowych stadiach tylko 20%. U 70% pacjentów choroba jest wykrywana w 3 etapach.

  • Nowotwór odbytu jest uwidocznionym guzem, dlatego w niektórych przypadkach badanie cyfrowe z użyciem wziernika odbytniczego jest wystarczające do wykrycia patologicznej ostrości. U kobiet badanie pochwy i badanie w lusterkach.
  • Rektoromanoskopia - w trakcie zabiegu wykonuje się oględziny jelita za pomocą anoskopu.
  • Irygoskopia z podwójnym kontrastem jest badaniem rentgenowskim, podczas którego zawiesina baru jest wstrzykiwana do jamy jelitowej, po czym organ pęcznieje powietrzem. Metoda jest bardzo pouczająca i pozwala określić powstawanie małych rozmiarów.
  • Kolonoskopia to badanie endoskopowe, które umożliwia wizualizację stanu jelita grubego i ocenę rozprzestrzeniania się guza. Po wykryciu zmian patologicznych pobiera się biopsję z obowiązkową histologią pobranych próbek tkanek.
  • Połączona emisja pozytonów i tomografia komputerowa to wysoce skuteczna nowoczesna metoda, która jednocześnie poprawia zmiany morfologiczne i funkcjonalne w narządach wewnętrznych. Umożliwia to określenie patologii na wczesnym etapie.
  • Osteoscintigraphy to specjalistyczna metoda diagnostyki radiologicznej do wczesnego wykrywania przerzutowych zmian szkieletowych.
  • Badanie CT (tomografia komputerowa) jamy brzusznej ma na celu określenie częstości występowania i przerzutów guza w narządach jamy brzusznej i przestrzeni brzusznej.
  • TK mózgu wykonuje się w obecności objawów neurologicznych.
  • RTG klatki piersiowej służy do wykrywania wtórnych zmian w płucach.
  • Badanie krwi pod kątem markerów nowotworowych: REA, CA 19-9, SA-50.
  • Analiza krwi utajonej w kale.

Zgodnie ze wskazaniami, laparoskopia diagnostyczna jest zalecana w celu określenia niewidocznych przerzutów i rakowatości otrzewnej.

Leczenie choroby

Główną metodą leczenia onkopatologii jest operacja, podczas której usuwany jest konglomerat rakowy w tkankach nie dotkniętych guzem i otaczająca tkanka tłuszczowa z węzłami chłonnymi.

Wybór objętości leczenia radykalnego zależy od stopnia rozpowszechnienia procesu patologicznego i wysokości jego lokalizacji.

Gdy nidus znajduje się w górnej bańce odbytnicy, przy braku danych dotyczących procesu przerzutowego i wielkości formacji do 5 cm, wykonuje się resekcję brzucha.

Jeśli wielkość formacji powyżej 5 cm - pokazuje połączone leczenie z zastosowaniem radioterapii.

Jeśli nowotwór znajduje się w środkowej części, wówczas radykalne leczenie łączy się z przedoperacyjną radioterapią.

W przypadku dolegliwości dolnych wykonywana jest przedoperacyjna i miejscowa chemioterapia radiacyjna.

Rodzaje radykalnego leczenia

Resekcja otrzewnej - usuwana jest część jelita, na którą wpływa guz. Uformowane zespolenie (połączenie) typu „koniec do końca” między kikutami odbytnicy i sigma.

Resekcja brzucha i odbytu - odbytnica jest całkowicie usuwana, z wyjątkiem zwieracza. W trakcie operacji okrężnica esicy jest przekształcana w obszar miednicy i tworzy się zespolenie.

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest wskazany dla nisko leżących guzów i niemożliwości resekcji brzucha.

Ekstremacja odbytnicy - całkowite usunięcie narządu bez zachowania aparatu zwieracza. Ten rodzaj interwencji jest wskazany w przypadku zaawansowanej choroby i wspólnych guzów. Pod koniec operacji tworzy się kolostomia na ścianie brzusznej.

Resekcja Hartmanna - dystalny koniec odbytnicy jest przyszywany i proksymalna esica jest usuwana w postaci kolostomii.

Operacja jest wykonywana w przypadkach zgięcia odbytniczo-esowatego oraz w stanach zagrażających życiu, które wystąpiły w czasie zabiegu.

Przy małych lokalnych guzach operacja może być wykonywana przez dostęp laparoskopowy, co sprawia, że ​​operacja jest mniej traumatyczna i znacznie przyspiesza proces powrotu do zdrowia.

Gdy guz rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, połączone operacje wykonuje się z resekcją lub wytępieniem zaatakowanych struktur.

Radioterapia

Radioterapia jest stosowana tylko jako część połączonego leczenia patologii. Napromienianie przeprowadza się przed lub po zabiegu.

Przed operacją obszary rozprzestrzeniania się guza (kliniczne, subkliniczne) podlegają napromieniowaniu. Po operacji obszary dotkniętych węzłów chłonnych są napromieniowywane.

Chemioterapia

Leczenie cytostatyczne przeprowadza się w okresie pooperacyjnym. Do leczenia nowotworów odbytnicy stosuje się różne protokoły chemioterapii, które dobiera się indywidualnie.

W nowoczesnej onkologii stosuje się następujące leki:

  • 5-fluorouracyl;
  • Adriamycyna;
  • Ftorafur;
  • Leukoworyna;
  • Irynotekan;
  • Oksaliplatyna;
  • Kapecytabina;
  • Bewacyzumab;
  • Cetuksymab.

Łącznie do 5 kursów chemioterapii.

Leczenie objawowe

Pozwala wyeliminować objawy choroby i złagodzić stan w okresie chemioterapii. W tym celu pacjent otrzymuje preparaty znieczulające, przeciwskurczowe, uspokajające, przeciwwymiotne, hepatoprotekcyjne, immunomodulujące, witaminowe.

Dieta i odżywianie na raka odbytnicy

Po rozpoznaniu pacjent musi całkowicie rozważyć dietę i dietę. Zmniejszy to prawdopodobieństwo nawrotu choroby i szybciej wyleczy się po zabiegu.

Zasady żywienia:

  • Częste (do 6 razy dziennie), ułamkowe posiłki w małych porcjach, najlepiej w tym samym czasie.
  • Przestrzeganie temperatury żywności (nie więcej niż 45 ° C i nie mniej niż 15 ° C).
  • Żucie dokładnie.
  • Para do gotowania i dania gotowane.
  • Zgodność z reżimem picia (do 1,5 litra wody dziennie).

W diecie zaleca się:

  • warzywa, owoce, jagody, suszone owoce;
  • świeże warzywa;
  • zboża;
  • płatki zbożowe;
  • mięso drobiowe;
  • niskotłuszczowe odmiany ryb, owoce morza;
  • jajka na miękko, omlety parowe;
  • świeże produkty mleczne: bezkwasowy kefir, jogurt naturalny, niskotłuszczowa śmietana, twaróg;
  • olej roślinny, oliwkowy, lniany;
  • orzechy;
  • wywary i napary z ziół (rumianek, szałwia, krwawnik);
  • zielona herbata, galaretka, sok, woda mineralna bez gazu.

Wyłączone:

  • pikantne, smażone, słone potrawy;
  • tłuste ryby i mięso;
  • mięso wędzone, konserwy, przysmaki mięsne;
  • majonez, keczup, sosy do przechowywania;
  • margaryna, smarowana;
  • słodycze, słodkie wypieki;
  • fast food, artykuły spożywcze;
  • napoje alkoholowe i gazowane.

Po zabiegu zalecana jest najbardziej łagodna dieta. Wszystkie potrawy są gotowane w odrapanej formie, eliminując ciężkie, trudne do strawienia jedzenie.

Podczas chemioterapii organizm potrzebuje wystarczającej ilości składników odżywczych i pierwiastków śladowych. Dlatego ważne jest zrównoważenie diety i włączenie wszystkich niezbędnych składników odżywczych do diety i przyjmowanie wystarczającej ilości płynów.

Nawrót choroby

Zawsze istnieje ryzyko nawrotu raka. Jest to możliwe przy nieodpowiednim leczeniu, z niepełnym wycięciem dotkniętych tkanek, przy niewystarczającym działaniu chemioterapeutycznym.

Jednak najczęstszą przyczyną nawrotów jest niezdolność do pełnego wykrycia i wyeliminowania komórek nowotworowych.

Ponad 60% nawracających guzów powstaje w ciągu pierwszych dwóch lat po operacji.

Pięcioletni wskaźnik przeżycia w przypadku nawrotu choroby wynosi około 35%.

Projekcje przetrwania

Prognoza zależy od kombinacji czynników, takich jak:

  • rozpowszechnienie procesu nowotworowego;
  • struktura histologiczna edukacji i stopień jej zróżnicowania;
  • anatomiczna forma wzrostu guza;
  • wiek, ogólny stan pacjenta i choroby współistniejące;
  • wrażliwość guza na leczenie.

Jeśli guz zostanie wykryty w stadium 1 lub 2, wówczas choroba zostaje wyleczona w 60-80% przypadków.

W trzecim etapie, po kompleksowym leczeniu, długoterminową remisję osiąga się u 30–40% pacjentów.

W obecności przerzutów pięcioletnie wskaźniki przeżycia nie przekraczają 40%.

W patologii 4 stopnia rokowanie jest bardzo niekorzystne: prawie wszyscy pacjenci umierają w ciągu roku od rozpoznania.

Zapobieganie chorobom

Dla zapobiegania chorobom bardzo ważna jest zdrowa dieta: dieta roślinno-mleczna powinna stanowić podstawę diety. Ważne jest również zapewnienie odpowiedniej aktywności fizycznej i rezygnacja ze złych nawyków.

Wielką wartością zapobiegawczą są regularne testy przesiewowe w grupach ryzyka iu osób powyżej 40 roku życia. Podczas badania przesiewowego wykonuje się badanie odbytnicy i badanie krwi utajonej w kale (test hemoccult).

Po pozytywnym wyniku badania wykazano, że kolonoskopia określa źródło utajonego krwawienia.

Profilaktyczną rektomoskopię powinni wykonywać osoby powyżej 40 roku życia, co najmniej 1 raz w ciągu 3-5 lat.

Nie ignoruj ​​niepokojących objawów i samoleczenia. Czujność onkologiczna lekarzy i pacjentów pomaga ustalić diagnozę na początkowym etapie, gdy leczenie jest skuteczne, a prognoza przeżycia jest całkiem korzystna.

Rak odbytnicy

Rak odbytnicy jest chorobą nowotworową złośliwą, która rozwija się z nabłonka odbytnicy (jego wyściółki wewnętrznej).

Przyczyny raka jelita grubego

Przyczyny raka jelita grubego nie są w pełni poznane, zakłada się, że mogą to być przewlekłe choroby zapalne - zapalenie odbytnicy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i przewlekłe szczeliny odbytu. Czynniki genetyczne odgrywają znaczącą rolę w rozwoju raka: historia raka jelita grubego w rodzinie, rodzinna polipowatość rozproszona i inne. Ten ostatni charakteryzuje się rozwojem wielu polipów (dziesiątki i setki) - łagodnych formacji z błony śluzowej jelita grubego i odbytnicy, z których wiele szybko przekształca się w raka, w tych przypadkach przyczyną choroby jest mutacja genetyczna (zmiany w strukturze jądra komórki - chromosomy).. Na rozwój raka jelita grubego mogą również wpływać nawyki żywieniowe: nadmiar tłuszczu i mięsa w diecie, brak zbóż i warzyw, aw rezultacie naruszenie stolca w postaci zaparcia. To z kolei prowadzi do podrażnienia błony śluzowej odbytnicy i okrężnicy przez toksyczne produkty trawiące białka i tłuszcze oraz ich wchłanianie do krwiobiegu. Nadmierne odżywianie i brak aktywności fizycznej, nadmierna waga, może być czynnikiem wyzwalającym rozwój patologii nowotworowej jelita.

Związek nadmiernego palenia i wzrost ryzyka raka układu pokarmowego. Ponadto nastąpił gwałtowny spadek liczby pacjentów chorych na raka wśród wegetarian. Ważny jest również czynnik zawodowy: pracownicy produkcji azbestu i tartaków mają ryzyko zachorowania.

Objawy raka jelita grubego

Objawy raka jelita grubego są podzielone na następujące grupy:

1. Niespecyficzne: osłabienie, utrata masy ciała, utrata apetytu i niechęć do jedzenia, zniekształcenie smaku i zapachu, wzrost temperatury ciała do niskiej liczby (w granicach 37 stopni C).

- Pierwszym objawem jest wydalanie patologicznych zanieczyszczeń podczas ruchu jelit charakterystycznego dla wszystkich guzów odbytnicy: śluz w umiarkowanych lub dużych ilościach (ponieważ wiele guzów rozwija się z gruczołów śluzowych i tworzą śluz), sam lub zmieszany z ropą lub krwią, czasami w postaci krwawienia ( krew może być jasna szkarłat, jeśli guz znajduje się w dolnych częściach odbytnicy i ciemna - skoagulowana w postaci płynnych czarnych stolców lub nawet skrzepów, gdy guz znajduje się w wyższych sekcjach); w niektórych przypadkach mogą być emitowane guzki guza.

Często, w przypadku krwawienia z odbytnicy, pacjenci cierpiący na wzrost hemoroidów nie idą do lekarza, biorąc pod uwagę uwalnianie krwi jako objaw hemoroidów. Możliwe jest rozróżnienie źródła krwawienia w następujący sposób: w przypadku hemoroidów krew pojawia się pod koniec aktu wypróżnienia na kale, z guzami odbytnicy, krew jest zmieszana z kałem, ponieważ krwawienie występuje w wyniku urazu guza z kałem;

- ból powraca, kość krzyżowa, kość ogonowa, krocze: rozwija się w wyniku inwazji guza na zewnętrzną (surowiczą) błonę odbytnicy, która jest bogata w zakończenia nerwowe lub bezpośrednio zaangażowana w masę guza nerwów i pni nerwowych miednicy; ponadto ból może wynikać z zapalenia tkanek i narządów otaczających guz;

- zmiana w postaci kału - „wstążka”;

- częste, bolesne, przyspieszone pragnienie stolca;

- uczucie obecności „ciała obcego” w odbytnicy, spowodowane przez sam nowotwór;

- zaparcie (z guzami górnej odbytnicy): od okresowego, z częstotliwością 1-2 dni do ponad 1 tygodnia, któremu towarzyszy ciężkość brzucha, wzdęcia, bóle w dolnej części brzucha. Starsi ludzie często nie zwracają uwagi na ten objaw, ponieważ atonia jelit i spadek aktywności gruczołów trawiennych (żółci, enzymów trzustkowych) postępuje z wiekiem, zaburzając większość pacjentów i prowadząc do zaparć;

- z guzami odbytu i wyjściową częścią odbytnicy: obecność wizualnie wykrywalnego guza w okolicy odbytu lub początkowych części odbytnicy, czasami określanych przez pacjenta. Naruszenie aktu wypróżnienia (nietrzymanie stolca i gazu) - podczas wzrostu mięśni, zwężenie odbytu. Nietrzymanie moczu - podczas kiełkowania mięśni dna miednicy i cewki moczowej (podstawa mięśniowa miednicy małej).

3. Objawy zaawansowanego procesu:

- ciężki, prawie stały ból w podbrzuszu;
- wydzielina z kału podczas oddawania moczu lub z pochwy u kobiet w spoczynku (gdy pęcherz rośnie przez guz i powstaje przetokowy kanał między światłem jelita a pęcherzem lub pochwą), skutkiem tego jest przewlekłe zapalenie błony śluzowej pęcherza (zapalenie pęcherza) i żeńskich narządów płciowych, zapalenie może się nasilić na moczowodów do nerek;
- wydalanie moczu z odbytnicy w spoczynku lub podczas aktu wypróżnienia (podczas kiełkowania ściany pęcherza przez guz).

Figury pokazują anatomię (wydziały) odbytnicy z zewnątrz i wewnątrz.

Rozróżnia się następujące formy wzrostu guza odbytnicy:

- w świetle jelita (w świetle jelita znajduje się składnik nowotworowy - endofityczny, z łacińskiego „endo” - wewnątrz);

- w kierunku tkanki tłuszczowej i narządów miednicy małej (jako takiej, nie ma zewnętrznego komponentu guza, tworzy on pojedynczą masę z otaczającymi tkankami - egzofityczną, z łacińskiego „exo”).

Wyróżnia się następujące stadia raka jelita grubego:

1. Guz nie rozciąga się poza błonę śluzową, zajmuje nie więcej niż 1/3 jelita, nie ma przerzutów;
2. Guz do 5 cm (więcej niż 1/3 jelita); b - guz z przerzutami w otaczających węzłach chłonnych;
3. Więcej niż połowa obwodu lub długie jelito; b - z przerzutami do węzłów chłonnych;
4. Guz atakuje sąsiednie narządy: macicę, pochwę, cewkę moczową, pęcherz lub kości miednicy.

Guz pierwotnej okrężnicy, jak każdy nowotwór złośliwy, przerzutuje do innych narządów.

Przerzuty są badaniami przesiewowymi z głównego guza, mającymi swoją strukturę i zdolnymi do wzrostu, zakłócając funkcjonowanie narządów, w których się rozwijają. Pojawienie się przerzutów wiąże się z regularnym wzrostem guza: tkanka rośnie szybko, odżywianie nie wystarcza dla wszystkich jej elementów, niektóre komórki tracą kontakt z innymi, odłączają się od guza i wchodzą do naczyń krwionośnych, rozprzestrzeniają się po całym ciele i wchodzą do narządów z małą i rozwiniętą siecią naczyniową (wątroba, płuca, mózg, kości), osadzają się w nich z krwiobiegu i zaczynają rosnąć, tworząc kolonie - przerzuty. W niektórych przypadkach przerzuty mogą osiągnąć ogromne rozmiary (ponad 10 cm) i prowadzić do śmierci pacjentów z zatrucia produktami aktywności życiowej guza i zakłóceniem narządu.

Pierwszy rak odbytnicy daje przerzuty do pobliskich węzłów chłonnych - znajdujących się w otaczającej tkance tłuszczowej miednicy i wzdłuż naczyń, które ją zasilają, z guzami odbytu, przerzuty mogą znajdować się w pachwinie. Z odległych narządów wątroba jest przede wszystkim pod względem częstości uszkodzeń, wynika to ze specyfiki układu krwionośnego odbytnicy: krew płynie bezpośrednio z górnych części wątroby do wątroby, a przerzuty osiadają w niej, jak w naturalnym filtrze. Na drugim miejscu pod względem częstości przerzutów są płuca, krew z dolnych części odbytnicy wpływa do układu żyły głównej dolnej (żyła centralna jamy brzusznej), a stamtąd prosto do serca i płuc. Ponadto przerzuty mogą wpływać na kości, surowiczą wyściółkę jamy brzusznej i inne narządy. Jeśli przerzuty są rzadkie, ich usunięcie jest możliwe - daje to większe szanse na wyleczenie. Jeśli są wielokrotne, tylko wspierają chemioterapię.

Oprócz raka, w odbytnicy mogą rozwinąć się inne nowotwory złośliwe:

• czerniaki - wysoce złośliwe nowotwory komórek pigmentowych;
• mięsaki - guzy mięśni, krwi lub tkanki limfatycznej.

Badania przesiewowe w kierunku podejrzenia raka odbytnicy

Jeśli podejrzewa się guz odbytnicy, najpierw wykonuje się następujące badania:

- badanie odbytnicy cyfrowej jest bardzo ważną metodą; doświadczony lekarz z tą prostą techniką może wykryć guz do 15 cm od odbytu. Poprzez to badanie określają położenie guza (która ściana jest przednia, tylna, boczna), wielkość guza i stopień nakładania się światła jelita, zajęcie innych narządów (miękka tkanka miednicy, pochwa). Badanie to powinno być przeprowadzone przez każdego lekarza z pacjentem z dolegliwościami z powodu zaburzeń wypróżnienia, stolca lub bólu odbytnicy. Technika jest następująca: pacjent przyjmuje pozycję łokcia kolana (opiera się odpowiednio na kolanach i łokciach) lub leży po lewej stronie z nogami zgiętymi do żołądka, lekarz wkłada palec wskazujący do odbytu i bada wewnętrzną ulgę odbytnicy.

- sigmoidoskopia (z łacińskiego „rectus” - rectum): wykonywana za pomocą specjalnego aparatu, który jest wkładany do odbytnicy w odległości do 50 cm, z jego pomocą lekarz bada wzrokowo błonę śluzową jelit i pobiera kawałki z podejrzanych obszarów do badania. Dość bolesna i nieprzyjemna procedura, ale absolutnie konieczna, jeśli podejrzewasz raka odbytnicy.

- Irrigoskopia jest starą, ale sprawdzoną metodą, wprowadzenie płynu kontrastowego do jelita grubego za pomocą lewatywy, a następnie zdjęć rentgenowskich natychmiast i po wypróżnieniu, jeśli to konieczne, może wypełnić jelito powietrzem - tak zwany podwójny kontrast. Metodę stosuje się do wykrywania raka innych części jelita, gdy podejrzewa się połączenie kilku guzów u pacjentów osłabionych i starszych, którzy nie mogą przejść badań endoskopowych. Metoda straciła swoją rolę, gdy pojawiła się fibrokolonoskopia.

- fibrokolonoskopia jest endoskopową metodą badania (badanie błony śluzowej całej okrężnicy od wewnątrz), najbardziej skuteczną i niezawodną metodą badań. Umożliwia ustalenie dokładnej lokalizacji guza, pobranie części do badania pod mikroskopem, usunięcie małych guzów bez nacięć (łagodne - polipy);

Fotografie pokazują guzy okrężnicy - widok przez fibrokolonoskop

- urografia dożylna - w przypadku podejrzenia kiełkowania guza u moczowodów, pęcherza moczowego;

- badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i miednicy małej: stosowane do wykrywania odległych przerzutów w innych narządach i pobliskich węzłach chłonnych, w obecności wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), pozwala oszacować jego liczbę.

- tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy małej - metoda ta jest skuteczna w wykrywaniu inwazji guza w innych narządach, komunikacji między narządami (przetoka), przez którą wchodzi mocz i kał, przerzutów w pobliskich węzłach chłonnych i innych narządach jamy brzusznej, długości guza;

- laparoskopia jest interwencją chirurgiczną, kamera jest wkładana przez nakłucia w ścianie brzucha, a różne oddziały i narządy jamy brzusznej są badane pod kątem podejrzenia wspólnego procesu - przerzutów do otrzewnej i wątroby.

- Niedawno pojawiło się nowe badanie krwi komórek nowotworowych - białka wytwarzane tylko przez guz i nieobecne w zdrowym organizmie. W przypadku raka jelita markery nowotworowe są nazywane Ca 19.9 i antygenem zarodkowo-nowotworowym, ale mają niezwykle niską wartość diagnostyczną i dlatego są rzadko stosowane.

Leczenie raka jelita grubego

Główną metodą leczenia raka jelita grubego jest niewątpliwie metoda chirurgiczna - usunięcie narządu dotkniętego nowotworem. Każde inne leczenie ma wspomagający, tymczasowy efekt.

Istnieją różne opcje operacji:

1. konserwacja narządów - to znaczy jak najmniejsze usunięcie zaatakowanego jelita i utworzenie szczelnej rurki jelitowej na niższym poziomie w głębokości miednicy, taka operacja jest możliwa tylko wtedy, gdy guz znajduje się w górnej i środkowej części odbytnicy. Nazwa to resekcja odbytnicy.

2. Usunięcie całego odbytnicy z ruchem w jego części części leżących powyżej zdrowych części i utworzenie „sztucznego” odbytnicy z zachowaniem zwieracza. Ta operacja jest możliwa w obecności długiego opadającego okrężnicy w pewnych warunkach jej dopływu krwi. To nazwa resekcji z redukcją jelita grubego do kanału odbytu.

Inne możliwe operacje mają jedną wspólną cechę: ich wynikiem jest usunięcie sztucznego odbytu na brzuchu (kolostomia).

3. Usunięcie całego odbytnicy z guzem i otaczającym włóknem i węzłami chłonnymi w nim, bez zachowania zwieracza odbytu i usunięcie kolostomii.

4. Usunięcie tylko guza z tłumieniem odcinka wydalniczego jelita (ciasno zszyte) i usunięcie kolostomii. Stosuje się go u osłabionych, starszych pacjentów z powikłaniami (niedrożność jelit). Operacja nosi nazwę chirurga, który ją opracował - operacja Hartmanna.

5. Usuwanie kolostomii bez usunięcia guza - wykonywane w etapie 4 procesu nowotworowego z groźbą powikłań (w celu wyeliminowania niedrożności jelit). Jest używany tylko w celu przedłużenia życia.

6. Połączenie kilku operacji - usunięcie odbytnicy z częścią lub całkowicie z innymi narządami podczas ich kiełkowania przez guz (usunięcie ściany pęcherza moczowego, macicy, pochwy), pojedyncze przerzuty do wątroby.

Ponadto radioterapia jest z powodzeniem stosowana w przypadku guzów odbytnicy.

Leczenie radiacyjne to promieniowanie na specjalnym urządzeniu w małej dawce dziennie przez około 1 miesiąc, działając destrukcyjnie na komórki nowotworowe. Metodę tę można zastosować zarówno przed operacją w celu zmniejszenia wielkości guza, jak i przeniesienia nieusuniętego guza do stanu usuwalnego lub po operacji, w przypadku ujawnienia przerzutów do węzłów chłonnych przylegających do narządu, aby zapobiec nawrotowi choroby. Może być używany jako promieniowanie zewnętrzne i wewnętrzne (wprowadzenie czujnika do odbytnicy) lub połączenie obu. Promieniowanie wewnętrzne ma mniej szkodliwy wpływ na otaczające tkanki i narządy, w mniejszym stopniu uszkadzając je.

W podeszłym wieku i jeśli istnieją przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego odbytu jako pacjenta lub choroby serca, napromienianie guza może być stosowane jako niezależna metoda leczenia, która z pewnością jest gorsza od chirurgicznej, ale z dobrymi wynikami.

W niektórych przypadkach, z silnym bólem i stanem zapalnym, gdy nie można usunąć guza, stosuje się niewielką dawkę promieniowania w celu złagodzenia objawów pacjenta i złagodzenia życia pacjenta.

Przy identyfikacji dużej liczby przerzutów w węzłach chłonnych otaczających jelito wymagana jest chemioterapia. Jest również stosowany w wykrywaniu wielu przerzutów do innych narządów, których nie można usunąć chirurgicznie. Chemioterapia to dożylne podawanie różnych toksycznych substancji syntetycznych, które są szkodliwe dla komórek nowotworowych. W niektórych przypadkach przepisywane są te same leki, ale w postaci tabletek o lepszym wchłanianiu i mniejszej liczbie działań niepożądanych. Ten zabieg jest stosowany przez kursy od 4 razy lub więcej. Chemioterapia ma na celu zmniejszenie wielkości przerzutów, złagodzenie objawów bolesnych, przedłużenie życia.

Rehabilitacja po operacji

Cechy okresu rekonwalescencji u pacjentów po operacjach odbytnicy mogą być następujące: noszenie bandaża (specjalny pasek kompresyjny), zaprojektowanego w celu zmniejszenia napięcia mięśni brzucha i zmniejszenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego, co stwarza najlepsze warunki do gojenia się rany pooperacyjnej; aktywne zachowanie po zabiegu - wstawanie przez 5-7 dni, chodzenie do toalety, sam zabieg; łagodne odżywianie - ograniczenie tłustych i trudnych do strawienia pokarmów, warzyw i owoców, jest zawarte w diecie: zboża (kaszki), buliony, produkty mleczne - kefir, ryazhenka, jogurty, żywność dla niemowląt.

W dłuższej perspektywie po zabiegu chirurgicznym ważna jest normalizacja stolca: biegunka może przeszkadzać, naturalną konsekwencją zmniejszenia wielkości rurki jelitowej związanej z usunięciem jej części nie jest banie się tego, ciało wkrótce dostosuje się do nowego stanu i krzesło powróci do normy; ponieważ pacjenci nie powinni zezwalać na długotrwałe zaparcia, które uszkadzają błonę śluzową jelita cienkiego, wchłaniają toksyczne produkty odpadowe ze swojego światła. Dla pacjentów z kolostomią ważne jest noszenie calopriel (torba do zbierania kału na taśmie klejącej), a zaczyna się nie mniej niż miesiąc po zabiegu, po gojeniu ran i gojeniu kolostomii.

Istnieją różne urządzenia do zmniejszania negatywnych zjawisk (wydalanie stolca) u pacjentów z kolostomią: specjalne treningi mięśniowe do tworzenia miazgi mięśniowej z prasy brzusznej, która blokuje stomię w ciągu dnia, zastawki - zatyczki wstrzykiwane do światła kolostomii i tak dalej.

Leczenie „środkami ludowymi” pacjentów cierpiących na raka odbytnicy nie ma żadnego efektu, główną rzeczą jest tu nie zaszkodzić, to znaczy nie używać trujących i toksycznych substancji (amanita, glistnika, cykuty i innych), których stosowanie może pogorszyć stan pacjenta. W prewencyjnym celu przeciwko pojawieniu się przerzutów, żadne z „popularnych” środków nie daje wyników.

Powikłania raka jelita grubego mogą być:

- po pierwsze, niedrożność jelit, nakładanie się światła jelita przez zatrzymanie guza i stolca, aż do całkowitego zaprzestania stolca i wyrzucania gazu zapalenie otrzewnej w kale (zapalenie błony surowiczej jamy brzusznej) - ciężkie powikłania prawie 100% śmierci;
- krwawienie z guza - może być nieistotne i może być określone tylko za pomocą testów laboratoryjnych (reakcja Gregersena jest przestarzała) na masywne, zdolne do spowodowania śmierci pacjenta z powodu utraty krwi i niedokrwistości;
- wyczerpanie (zatrucie rakowe) organizmu - w zaawansowanych stadiach, następuje w wyniku zatrucia organizmu toksycznymi produktami niszczenia guza.

Zapobieganie rakowi jelita grubego jest corocznym badaniem: cyfrowe badanie odbytnicy i fibrokolonoskopii u wszystkich osób powyżej 50 roku życia; terminowe leczenie chorób odbytnicy (szczeliny odbytu, odbytnicy), zaprzestanie palenia, normalizacja diety, zdrowy styl życia.

Prognozy i przeżycie dla raka odbytnicy.

Około 25% pacjentów cierpiących na raka okrężnicy i odbytnicy, w momencie wykrycia ma już odległe przerzuty, to znaczy co trzeci pacjent. Tylko 19% pacjentów z rakiem rozpoznaje się w stadium 1-2. Tylko 1,5% guzów wykrywa się podczas badań profilaktycznych. Większość guzów jelita przypada na etap 3. Kolejne 40-50% z nowo zdiagnozowanymi guzami jelita grubego rozwija przerzuty odległe.

Pięcioletnie przeżycie w przypadku raka jelit nie przekracza 60%. Rak jelita grubego jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów z powodu raka.
Rak okrężnicy i odbytnicy występuje częściej w krajach rozwiniętych gospodarczo: USA, Kanada, Japonia. W Rosji obserwuje się gwałtowny wzrost raka jelita grubego.
W Rosji wskaźnik zachorowalności na raka jelita grubego jest bliski 16 na 100 tys. Ludności, maksymalne poziomy tego wskaźnika odnotowuje się w Petersburgu i Moskwie.

Nowotwory jelitowe osiągnęły ostatnio 3 miejsce u mężczyzn, a 4 miejsce u kobiet pod względem częstości występowania, na 5 miejscu - rak odbytnicy.

Szczyt zapadalności występuje w wieku 70-74 lat i wynosi 67,1%.

Częstotliwość progresji choroby w postaci pojawienia się odległych przerzutów zależy od stadium choroby:

1. Etap: Guz nie rozciąga się poza błonę śluzową, zajmuje nie więcej niż 1/3 jelita, nie ma przerzutów; przeżycie pacjenta zbliża się do 80%.
2. Etap: Guz do 5 cm (więcej niż 1/3 jelita); b - guz z przerzutami w otaczających węzłach chłonnych; wskaźnik przeżycia nie przekracza 60%
3. Etap: Więcej niż połowa obwodu lub długie jelito; b - z przerzutami do węzłów chłonnych;
4. Etap: Guz atakuje sąsiednie organy: macicę, pochwę, cewkę moczową, pęcherz lub kości miednicy.
W przypadku dwóch ostatnich etapów rokowanie jest bardzo słabe, 5-letnie przeżycie nie przekracza 10–20%. Na etapie 4, 5 lat żaden pacjent nie doświadcza.
Wczesnemu wykrywaniu guza towarzyszy 15-krotny wzrost przeżycia.

Konsultacja z lekarzem w sprawie raka odbytnicy:

P: Czy konieczne jest usunięcie raka jelita grubego na brzuchu?
Odpowiedź: Nie zawsze zależy to od poziomu guza (bliżej działu wyjściowego), a także od wieku pacjenta i poziomu jego zdolności do odzyskiwania. U młodych i stosunkowo zdrowych pacjentów mają tendencję do utrzymywania naturalnego przebiegu rurki jelitowej bez usuwania kolostomii, podczas gdy u pacjentów w podeszłym wieku takie operacje nie są uzasadnione, ponieważ ich zdolności regeneracyjne są znacznie zmniejszone.

Pytanie: Jak często występuje rak odbytnicy?
Odpowiedź: Guzy okrężnicy i odbytnicy zajmują 3. miejsce wśród wszystkich patologii i śmiertelności wśród pacjentów. U mężczyzn, po raku płuc i prostaty, u kobiet, po nowotworze gruczołu sutkowego i żeńskich narządach płciowych (macica i jajniki).

Pytanie: Jaki kontyngent ludzi ma najczęściej raka odbytnicy?
Odpowiedź: Większość z nich to osoby starsze i starsze (po 60-70 latach). Młodsi pacjenci cierpią z powodu rodzinnego raka jelita grubego, okaleczania żeńskich narządów płciowych i raka piersi, a także rozproszonej polipowatości jelit.