Leczenie chirurgiczne raka pęcherza moczowego

Rodzaj leczenia operacyjnego w leczeniu raka pęcherza moczowego zależy od stadium choroby i stopnia złośliwości guza. W chirurgicznym leczeniu powierzchownego i inwazyjnego raka pęcherza moczowego stosuje się:

  • Operacje oszczędzające narządy.
  • Organizowanie operacji.

Operacje oszczędzające narządy

Operacje zachowujące narządy w postaci przezcewkowej resekcji wykonuje się za pomocą specjalnego endoskopu (resektoskopu i cystoskopu), który wprowadza się do jamy pęcherza przez cewkę moczową. Resekcja przezcewkowa (TUR) jest główną metodą chirurgicznego leczenia powierzchownego raka pęcherza moczowego i nowotworów wyrastających do warstwy mięśniowej.

Oprócz funkcji terapeutycznej TUR pełni funkcję diagnostyczną. Podczas operacji guz usuwa się, po czym ustala się jego postać histologiczną i przeprowadza się badanie morfologiczne krawędzi i dna rany. Badania te prowadzone są przez morfologów przy użyciu mikroskopu. W niektórych przypadkach TUR jest stosowany jako operacja paliatywna w celu zatrzymania krwawienia.

Skuteczność TUR

Całkowite wyleczenie za pomocą przezcewkowej resekcji występuje w 30% przypadków powierzchownego raka pęcherza moczowego, a pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 60-80%. Należy jednak zauważyć, że w ciągu 5 lat po resekcji przezcewkowej u 70% pacjentów pojawiają się nawroty, w pierwszym roku pojawia się 85% wszystkich nawrotów.

Operacje organizacyjne

Operacje organoskopowe obejmują radykalną cystektomię. Wskazania do resekcji pęcherza:

  • Pojedynczy guz, który wyrasta na warstwę mięśniową pęcherza.
  • Niski stopień złośliwości guza pierwotnego.
  • Guz znajduje się w odległości co najmniej 2 cm od szyi moczu.
  • Brak dysplazji nabłonkowej i raka in situ.

W trakcie operacji wycofują się 2 cm od widocznej krawędzi guza i całkowicie uwalniają uszkodzoną ścianę. Resekcja pęcherza moczowego odbywa się na całej głębokości i obejmuje usunięcie otaczającego tłuszczu, a także przeprowadzenie badania histologicznego krawędzi rany.

Operacja jest połączona z obowiązkowym usunięciem węzłów chłonnych miednicy. W przypadku wystąpienia zmiany przerzutowej wykonuje się wydłużone usuwanie węzłów chłonnych (wydłużone wycięcie węzłów chłonnych).

Jeśli komórki nowotworowe znajdują się na krawędzi rany resekcji, wykonuje się radykalną cystektomię. W raku inwazyjnym radykalna cystektomia jest optymalnym rodzajem operacji. Jednocześnie usuwany jest nie tylko sam pęcherz, ale także sąsiednie organy wraz z tkanką tłuszczową. Pamiętaj, aby usunąć węzły chłonne miednicy.

Po radykalnej cystektomii mocz zostaje usunięty. Najczęstszymi metodami odwracania moczu są: technika Studera, technika Houtmanna, kształt litery S i plastik w kształcie litery U. Wszystkie istniejące metody można podzielić na 3:

  1. Przekierowanie moczu bez tworzenia sztucznych zbiorników (na skórze, w jelicie). Ta metoda jest najprostsza i jest stosowana u pacjentów osłabionych i nieoperacyjnych.
  2. Odwrócenie moczu ze stworzeniem zbiornika. Powstaje zbiornik do gromadzenia moczu wraz z jego późniejszą ewakuacją, która jest przeprowadzana przy użyciu okresowego cewnikowania.
  3. Symulacja pęcherza z przywróceniem oddawania moczu (sztuczny pęcherz). Jest to najlepsza opcja, ponieważ przywraca normalny akt oddawania moczu.

Prognoza

Po cystektomii pięcioletni wskaźnik przeżycia przy braku przerzutów w węzłach chłonnych wynosi 65 do 85%. Przerzuty i lokalne nawroty są przyczynami niepowodzenia po nim. Około 30% pacjentów z mikroprzerzutami można wyleczyć w wyniku operacji, ponieważ poddaje się limfadenektomii (usunięcie regionalnych węzłów chłonnych).

Operacja raka pęcherza moczowego

Operacja raka pęcherza moczowego powinna być przeprowadzona natychmiast po zidentyfikowaniu niebezpiecznej choroby, ponieważ jest to najważniejsza część złożonego leczenia. W chirurgii stosuje się pewną kombinację jednego lub kilku rodzajów efektów chirurgicznych tradycyjnie stosowanych w tym stanie patologicznym.

Leczenie chirurgiczne: rodzaje operacji na raka pęcherza moczowego

Istnieje wiele czynników, które bezpośrednio wpływają na wybór metody, dzięki której usunie się raka pęcherza moczowego. Głównymi są wiek i ogólny stan pacjenta, charakter nowotworu złośliwego, miejsce lokalizacji nowotworu onko-nowotworowego.

Interwencja chirurgiczna w onkologii

W praktyce onkologicznej leczenie chirurgiczne raka pęcherza moczowego wykonuje się za pomocą następujących ogólnie przyjętych metod:

  1. TOUR (przezcewkowa resekcja) pęcherza moczowego. Jest to minimalnie inwazyjna operacja usunięcia guza narządu moczowo-płciowego. Przeprowadza się ją za pomocą endoskopu wprowadzonego przez cewkę moczową do jamy cewki moczowej. Biomateriał uzyskany podczas minimalnie inwazyjnych operacji chirurgicznych jest dalej badany pod mikroskopem. Zaletami operacji są: niski uraz, bezbolesność i pełne oszczędzanie narządów.
  2. Częściowa cystektomia. Ta operacja jest możliwa przy powierzchniowym raku pęcherza moczowego. Polega ona na usunięciu tylko złośliwych zmian poprzez laparoskopowe nakłucia w jamie brzusznej. Zdrowe tkanki nie są poddawane zabiegowi chirurgicznemu, co pozwala chirurgowi na zachowanie narządu moczu w jak największym stopniu.
  3. Radykalna cystektomia. Przy tym rodzaju zabiegu cały pęcherz jest usuwany wraz z węzłami chłonnymi paravesicular i narządami rozrodczymi (u mężczyzn, prostaty i u kobiet macicy, jajowodów i jajników). Operację tę można wykonać jako metodę otwartą, brzuszną i zamkniętą, laparoskopową.

Częściowe usunięcie narządu moczowego, w porównaniu z metodą radykalną, jest bardziej korzystne. Jego zaletami jest możliwość pełnego zachowania naturalnych funkcji pęcherza moczowego. Ponadto taka operacja raka pęcherza moczowego u mężczyzn pozwala na zachowanie siły, aw przypadku kobiet narządów rozrodczych. Daje to chorym na raka szansę na odzyskanie dzieci po wyzdrowieniu. Większość chirurgów woli przeprowadzać częściową cystektomię, ponieważ jest odpowiednia nie tylko w początkowych stadiach choroby, ale także w sytuacjach paliatywnych, a także u pacjentów z wysokim ryzykiem.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji na raka pęcherza moczowego

Najczęściej wykonuje się cystektomię z powodu raka pęcherza moczowego. To pozwala usunąć wszystkie zaatakowane tkanki.

Główne wskazania do tego typu operacji to:

  1. Wiele brodawczaków zlokalizowanych na błonie śluzowej pęcherza. Usunięcie ich z częściową cystektomią zapobiegnie przekształceniu tymczasowo łagodnych narośli w złośliwy guz pęcherza moczowego.
  2. Postępujący przebieg procesu onkologicznego. W tym przypadku nowotwór staje się nadmiernie agresywny i nie podlega leczeniu zachowawczemu za pomocą chemii i promieniowania.
  3. Nawracający rak pęcherza moczowego. Cystektomia dla chorego na raka z rakiem jest zbawieniem w przypadku zaostrzeń choroby, jeśli stan patologiczny powróci po krótkim czasie po TUR, chemioterapii i radioterapii. Oznacza to, że początkowe złożone leczenie nie daje pozytywnych wyników.

Ale, jak każda inna operacja, cystektomia ma wiele przeciwwskazań. Najczęściej są one względne - niewydolność zwieracza wewnętrznego szyi pęcherza, pojedynczy, mały rozmiar, przerzuty w regionalnym węźle chłonnym lub położenie matczynych struktur guza w trójkącie pęcherza moczowego. W takich przypadkach leczenie chirurgiczne jest wysoce niepożądane, ale jest dopuszczalne, jeśli inne metody terapeutyczne okazały się nieskuteczne. Całkowite usunięcie raka pęcherza moczowego z cystektomią jest niemożliwe w przypadkach, gdy pacjent ma przerzuty odległe, patologię krwi (zmniejszone krzepnięcie) lub ciężkie zatrucie nowotworowe.

Przygotowanie do operacji

Każda onkologia jest leczona przede wszystkim przez chirurgię, ale przed wykonaniem operacji konieczny jest etap przygotowawczy. Po wykryciu guza w pęcherzu moczowym pacjent kładzie się na kilka dni (około tygodnia) na oddziale urologii, gdzie jest w pełni zdiagnozowany rak pęcherza. Po zidentyfikowaniu charakteru nowotworu złośliwego, jego wielkości, lokalizacji i stopnia przerzutu, onkolog wybiera metodę interwencji chirurgicznej i ustala datę.

2 dni przed operacją pacjent zostaje umieszczony w szpitalu i przechodzi przygotowania przedoperacyjne, które obejmują:

  1. Dzień przed zabiegiem przepisano badania krwi i moczu oraz prześwietlenia płuc.
  2. Przeprowadza się badanie terapeuty i anestezjologa w celu wybrania odpowiedniej opcji znieczulenia. W każdym przypadku może być inaczej - znieczulenie ogólne, znieczulenie dożylne lub rdzeniowe.
  3. W przypadku, gdy pacjent z chorobą nowotworową ma choroby przewlekłe, jest on również badany przez wąskich specjalistów.
  4. Wieczorem przed operacją jelito grube jest czyszczone lewatywą i od tej pory pacjent nie może być zjedzony do czasu operacji. Nie zaleca się również picia płynów.
  5. Bezpośrednio sama operacja raka pęcherza moczowego u kobiet i mężczyzn jest przeprowadzana po standardowym etapie przygotowawczym. Polega na goleniu pachwiny i podawaniu znieczulenia. Następnie narząd moczowy jest wypełniany specjalnym roztworem za pomocą cystoskopu wprowadzonego do cewki moczowej.

To ważne! Każda interwencja chirurgiczna niesie ryzyko rozwoju różnych powikłań u niektórych pacjentów w okresie pooperacyjnym, co może być bardzo niebezpieczne, nawet śmiertelne. Dlatego eksperci zalecają bardzo poważne przygotowanie przedoperacyjne i ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Przebieg działania

Usunięcie pęcherza jest wycięciem części narządu moczowo-płciowego. Manipulacja ta może być wykonywana na dwa sposoby: przezcewkowa (przy użyciu techniki endoskopowej włożonej do jamy pęcherza moczowego przez cewkę moczową) i otwarta przez przecięcie ścian brzusznych i pęcherzykowych.

Przebieg operacji brzusznej jest następujący:

  • w obszarze nadłonowym wykonuje się nacięcie podłużne lub łukowe;
  • odwarstwienie tkanek naskórka i mięśni do pęcherza;
  • ściana narządu moczowego jest oddzielona od otrzewnej;
  • bąbelek pojawia się w otwartym otworze;
  • ściana, na której zlokalizowana jest onkologia pęcherza moczowego, jest uwalniana z tkanki tłuszczowej;
  • jest wycinany w zdrowych tkankach (odwrót od krawędzi guzka wynosi 1,5–2 cm);
  • Uformowany otwór jest zszyty za pomocą catgut, pozostawiając w nim rurkę drenażową i cewnik cewki moczowej, aby skierować mocz, który jest odprowadzany przez ścianę brzucha.

Taka operacja raka pęcherza moczowego według wskazań może być przeprowadzona z jednoczesną resekcją gruczołu krokowego lub żeńskich narządów rozrodczych.

Uzupełniające leczenie

Jedna operacja to za mało. W celu zagwarantowania powrotu do zdrowia potrzebne jest zintegrowane podejście. Dlatego kilku specjalistów - chirurg-onkurolog, radiolog i chemioterapeuta biorą udział w opracowywaniu protokołu leczenia. Podstawowa konsultacja z tymi specjalistami pomaga ocalić życie człowieka i zachować jego jakość. Ze względu na fakt, że przerzuty w raku pęcherza moczowego nie zawsze można usunąć chirurgicznie, konieczne jest dodatkowe leczenie.

W światowej praktyce onkologicznej powszechnie uznaje się następujące metody:

  1. Immunoterapia. Ta metoda leczenia, towarzysząca zabiegowi chirurgicznemu, jest najczęściej stosowana w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym w I i II stadium choroby. Jego istotą jest to, że za pomocą biologicznie aktywnych leków ludzki układ odpornościowy jest stymulowany do walki z rakiem. Immunoterapia polega na podawaniu interferonu alfa-2B lub BCG (osłabionej szczepionki przeciw gruźlicy) do jamy narządu moczowego podczas operacji. W okresie pooperacyjnym substancje biologicznie czynne wstrzykuje się do jamy mocznika przez cewkę moczową.
  2. Radioterapię raka pęcherza moczowego przepisuje się przed zabiegiem chirurgicznym, aby zmniejszyć rozmiar guza, a następnie, aby uniknąć rozwoju nawrotu choroby. Napromieniowanie może być dwojakiego rodzaju - zdalne i kontaktowe. Najbardziej skuteczną metodą dla nowotworów nowotworowych, które znajdują się w moczniku, jest telegammatherapy (ekspozycja z dużej odległości, około 50 cm od powierzchni skóry) izotopami promieniotwórczymi.
  3. Chemioterapia na raka pęcherza moczowego. W raku pęcherza moczowego stosuje się układowe, za pomocą tabletek i zastrzyków lub dopęcherzowe leczenie przeciwnowotworowe. Podobnie jak radioterapia może być przepisany przed lub po zabiegu.
  4. Terapia fotodynamiczna. Polega na wspólnym zastosowaniu do niszczenia nieprawidłowych komórek światła laserowego i leków.

To ważne! Nawet jeśli podczas interwencji chirurgicznej wszystkie wykryte nieprawidłowe komórki zostały usunięte, ich obecność w limfie i krwiobiegu nie jest wykluczona. Dlatego prowadzenie kursów pooperacyjnych leczenia uzupełniającego jest uważane za bardzo ważne. To uzupełniające leczenie raka pęcherza moczowego zmniejsza ryzyko nawrotu niebezpiecznej choroby i przedłuża życie chorego na raka.

Supravesical wypływ moczu i wymiana pęcherza moczowego

Gdy operacja pęcherza moczowego jest zawsze problemem z oddawaniem moczu. Obecnie, po wielu zmianach, w praktyce klinicznej, związanych z usunięciem pęcherza moczowego, stosuje się 3 alternatywne metody, które zwiększają skuteczność moczu:

  1. „Mokra” kutaneostomia. Polegają one na zewnętrznym odprowadzeniu moczu do ściany brzucha przez cewnik. Ta metoda jest stosowana w przypadku uszkodzeń podczas operacji moczowodu. W tych samych przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne raka pęcherza moczowego przeprowadzono bez powikłań, ta metoda jest uważana za najmniej korzystną.
  2. Wyprowadź mocz do jelit. Moczowody są wydalane do podziału odbytnicy lub esicy, która jest oddzielona od układu pokarmowego.
  3. Usuwanie moczu przez cewkę moczową. Przy pomocy zbiorników żołądkowo-jelitowych (najczęściej do ich wytworzenia wykorzystuje się część jelita) moczowody są z nią połączone.

Standard złota uważa się za zastąpienie lub wymianę pęcherza moczowego. Nowy narząd moczowy powstaje z odcinków jelitowych. Ale ta operacja ma wiele minusów. Po pierwsze, aby stworzyć nowy mocznik, wymagana jest większa część jelita, co prowadzi do poważnych zaburzeń metabolicznych. Po drugie, nowy pęcherz nie ma zmysłów niezbędnych do tego narządu, dlatego osoba nie ma poczucia jej wypełnienia, co prowadzi do moczenie. Ogólnie jednak metoda ta jest uważana za najkorzystniejszą, ponieważ znacząco poprawia jakość życia pacjentów.

Okres pooperacyjny: rehabilitacja pacjenta

Tryb stacjonarny z pozytywnym trendem to kilka tygodni. Są niezbędne do leczenia ran pooperacyjnych. Cewniki, które początkowo były hodowane w jamie brzusznej, które są niezbędne do aseptycznego przemywania mocznika, są usuwane w miarę powstawania blizn i pacjent z rakiem przechodzi do naturalnego oddawania moczu.

Dalsze leczenie i powrót do zdrowia pacjenta obejmuje kilka obowiązkowych środków:

  • Rehabilitacja psychologiczna (sesje psychoterapii z doświadczonym psychologiem). Skutecznie pomagają radzić sobie z depresją pooperacyjną.
  • Farmakoterapia. Grupa leków specjalnie dobranych dla każdego pacjenta przyczynia się do szybszego gojenia szwów i skraca okres regeneracji organizmu.
  • Leczenie ludowe. Jest pomocniczy, ale jednocześnie czołowi onkolodzy zauważają, że przyjmując produkty przygotowane na bazie herbat ziołowych, osoba łatwiej toleruje okres rehabilitacji, ponieważ ziołowe wywary skutecznie i bezpiecznie eliminują objawy negatywne.
  • Moc. Dieta w okresie pooperacyjnym odgrywa bardzo ważną rolę. Przed wypisaniem lekarz prowadzący zapewni każdemu pacjentowi listę dozwolonych i zabronionych produktów. Prawidłowo sformułowana dieta, w której minimum błonnika przyspiesza regenerację.

To ważne! Stabilność emocjonalna odgrywa ogromną rolę w okresie pooperacyjnym. Pomaga szybko rozwiązać problem, podczas gdy stan depresyjny przyczynia się do pogorszenia stanu pacjenta. Ważne jest, aby pozostać aktywnym w okresie odzyskiwania. Zwiększ napięcie mięśni i energetyzuj codzienne spacery.

Konsekwencje i powikłania leczenia chirurgicznego

Dość często chirurgicznemu leczeniu raka pęcherza moczowego, przeprowadzonemu według wszystkich zasad, towarzyszą powikłania. Zazwyczaj w praktyce klinicznej występują klasyczne efekty obejmujące wtórne zakażenie rany chirurgicznej i krwawienie. Według statystyk występują one u około 60% operowanych pacjentów z rakiem.

Jednak największe zagrożenie, po radykalnym usunięciu raka pęcherza moczowego, stanowią następujące stany:

  • 2,5% -22,7% paraliżowa niedrożność jelit;
  • 0,5% -9% rozbieżności szwu i krwawienie wewnętrzne;
  • 0,3% -8,7% tworzenie przetoki;
  • 0,7% -6% zatorowości płucnej;
  • 0,6% -5,3% zakrzepicy żył głębokich;
  • 0,5–3,5% limfocytów (gromadzenie się płynu limfatycznego w jamie miednicy).

Rak pęcherza moczowego u mężczyzn po zabiegu prawie zawsze powoduje utratę męskiej siły. Ta komplikacja, choć nie jest niebezpieczna, całkowicie narusza jakość życia przedstawicieli silniejszej płci. Zaburzenia erekcji związane z uszkodzeniem zakończeń nerwowych zlokalizowanych wokół narządu moczowego mogą z czasem się zregenerować, ale zajmie to co najmniej rok. U kobiet powikłania chirurgiczne leczenia raka pęcherza moczowego polegają na wydłużeniu pochwy, co stanowi poważny problem podczas intymności. Ten stan patologiczny uniemożliwia osiągnięcie orgazmu. Istnieją również długotrwałe skutki operacji na raka pęcherza moczowego. Należą do nich pęknięcie moczowodu i wypełnienie jamy brzusznej płynem żrącym, wypadanie (utrata odcinka jelita), zaburzenia czynności przewodu pokarmowego i niewydolność nerek.

To ważne! W celu zmniejszenia ryzyka tych skutków należy zwrócić szczególną uwagę na przygotowanie przedoperacyjne. Tylko dokładne szczegółowe badanie pacjenta z chorobą nowotworową pozwoli na wybranie najbardziej odpowiedniego protokołu leczenia i uniknięcie rozwoju niebezpiecznych powikłań.

Jak długo pacjenci żyją po operacji na raka pęcherza?

Po radykalnej cystektomii, opartej na statystycznych danych medycznych, jasne jest, że średnia długość życia pacjentów jest znacznie zwiększona. Radykalna operacja raka pęcherza moczowego może prowadzić do wydłużenia wskaźnika przeżycia połowy pacjentów, a jeśli w tym samym czasie został napromieniowany, liczba ta wzrasta do 80%. Systematyzowane są wieloletnie informacje kliniczne i na ich podstawie sporządzane są prognozy.

Sądząc po nich, po usunięciu guza pęcherza moczowego pięcioletni krytyczny kamień milowy po interwencji chirurgicznej sięga:

  • Etap II - 70% -80%;
  • Etap III - 40% -50%;
  • Etap IV - 25% -30%.

Jeśli operowano powierzchownego raka pęcherza moczowego, prawie wszyscy pacjenci mają możliwość nie tylko przekroczenia 5-letniego znaku, ale także całkowitego wyzdrowienia. Najgorsze prognozy są oczekiwane przez chorych na raka, u których nowotwór złośliwy osiągnął nieoperacyjny stopień rozwoju i towarzyszy mu rozległy przerzut. W tym przypadku specjaliści nie dają pacjentom 5 lat życia, a przez 2-3 lata mogą „rozciągnąć się” od siły 15–20% z nich.

Film informacyjny

Autor: Ivanov Alexander Andreevich, lekarz ogólny (terapeuta), recenzent medyczny.

Rak pęcherza moczowego

Rak pęcherza moczowego stanowi około 5% wszystkich przypadków nowotworów złośliwych, podczas gdy znacznie częściej występuje u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat. Rak urotelialny, spowodowany złośliwą mutacją komórek błony śluzowej pęcherza lub dróg moczowych, stanowi 90% przypadków tego nowotworu.

Kluczowe punkty

  • Rak pęcherza moczowego jest czwartym najczęstszym nowotworem wśród mężczyzn i dziewiątym wśród kobiet;
  • Głównym czynnikiem ryzyka jest palenie;
  • Głównym charakterystycznym objawem jest krew w moczu;
  • Priorytetem leczenia w izraelskich klinikach jest chirurgia robotyczna.

Co powoduje raka pęcherza?

Przyczyny raka pęcherza moczowego są nieznane, ale palenie jest uznawane za główny czynnik ryzyka - z tym wiąże się ponad 50% nowotworów pęcherza u mężczyzn i 30% u kobiet. Bierne palenie nie jest uważane za szkodliwe. Inne czynniki ryzyka to:

  • Praca w niebezpiecznej produkcji (wdychanie oparów benzyny, benzydyny, oparów chemicznych)
  • Mutacja genów HRAS, FGRF3, KRAS1
  • Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego
  • Dziedziczne predyspozycje

Objawy

Główne objawy raka pęcherza moczowego związane z procesem oddawania moczu:

  • Częsta potrzeba oddawania moczu
  • Krew w moczu
  • Trudności z oddawaniem moczu

Te same objawy mogą wskazywać na inne choroby pęcherza moczowego lub układu moczowo-płciowego, ale należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli objawy te występują regularnie.

Diagnoza raka pęcherza moczowego

Jeśli podejrzewa się raka pęcherza moczowego, wykonuje się cystoskopię - procedurę diagnostyczną badania pęcherza moczowego przez wprowadzenie elastycznej rurki z kamerą przez cewkę moczową. Często cystoskopia jest łączona z biopsją - próbką tkanki do cytologii. Jedną z najnowocześniejszych metod diagnostycznych jest diagnostyka fotodynamiczna (PDD), podczas której do ciała wstrzykiwana jest specjalna substancja, która barwi komórki nowotworowe. Tak więc możliwe jest dokładne zbadanie go na zdjęciach rentgenowskich, a następnie przeprowadzenie biopsji, w tym tych obszarów, których nie można zobaczyć na cystoskopii.

Ultrasonografia, rezonans magnetyczny (MRI), tomografia komputerowa (CT) i prześwietlenia klatki piersiowej, które pokazują obecność lub brak przerzutów raka pęcherza do innych narządów, są wykonywane w celu określenia stadium raka pęcherza moczowego.

Leczenie raka pęcherza moczowego

Strategia leczenia raka pęcherza zależy od rodzaju i stadium choroby, a także ogólnego stanu zdrowia pacjenta. W przeważającej większości przypadków stosuje się interwencję chirurgiczną, a następnie promieniowanie i chemioterapię w celu zniszczenia pozostałych komórek złośliwych.

Zabiegi na raka pęcherza:

  • Interwencja chirurgiczna. Cystektomia całkowita lub częściowa (usunięcie pęcherza moczowego) w niektórych przypadkach w połączeniu z limfadenektomią (usunięcie regionalnych węzłów chłonnych). Aby przywrócić funkcje moczu z wykorzystaniem odcinka jelita krętego, odtwarzana jest nowa droga odpływu moczu.
  • Bioterapia Wprowadzenie do pęcherza gruźlicy bakterii (BCG), spowalnia wzrost i rozwój guza.
  • Chemioterapia. Jest on stosowany głównie jako część leczenia skojarzonego przed lub po cystektomii w celu zmniejszenia wielkości guza (wcześniej) lub zniszczenia pozostałości komórek nowotworowych (po).
  • Radioterapia (radioterapia). Wykonuje się go w przypadkach, gdy operacja jest niemożliwa z jakiegokolwiek powodu i potencjalnie ma wiele komplikacji, w tym chorobę popromienną pęcherza i odbytnicy.

Leczenie chirurgiczne raka pęcherza wykonuje się trzema różnymi metodami - brzuszną, laparoskopową i przy użyciu robota chirurgicznego da Vinci.

Operacja laparoskopowa różni się od operacji brzusznej tym, że chirurg wykonuje operację przez mikro-fragment tkanki, wkładając laparoskop z kamerą i podświetleniem do niego. Operacja jest wykonywana za pomocą specjalnych narzędzi. Metoda laparoskopowa zmniejsza inwazyjność narządów, zmniejsza poziom bólu i utraty krwi podczas i po zabiegu.

Operację robotyczną uważa się dziś za lepszą, ponieważ użycie robota, między innymi, daje chirurgowi trójwymiarowy widok operowanego narządu podczas operacji, a także umożliwia wykonywanie ultracienkich i bardzo precyzyjnych nacięć. Operacje robotyczne są uważane za mało inwazyjne i minimalizują utratę krwi i konsekwencje pooperacyjne dla pacjenta. Korzyści z operacji pęcherza dzięki systemowi chirurgicznemu da Vinci:

  • Zmniejszenie bólu podczas i po operacji
  • Zmniejszenie ryzyka infekcji i / lub powikłań
  • Zmniejszenie urazów narządów podczas interwencji chirurgicznej
  • Minimalizacja utraty krwi podczas operacji
  • Szybki powrót do zdrowia po zabiegu, skracający czas hospitalizacji
  • Zmniejszenie liczby blizn pooperacyjnych, w tym zewnętrznych
  • Szybki powrót do zdrowia pacjenta

W ostatnich latach leczenie raka pęcherza moczowego jest coraz bardziej preferowane w stosunku do minimalnie inwazyjnych robotycznych metod leczenia.

Jak rozprzestrzenia się rak pęcherza moczowego

Komórki raka pęcherza moczowego mogą rozprzestrzeniać się w organizmie na trzy sposoby:

  • Przez tkanki: rak zaczyna przejmować tkanki pobliskich organów, pęcherzyków nasiennych i prostaty u mężczyzn oraz pochwy i macicy u kobiet;
  • Przez układ limfatyczny: rak wchodzi do limfy i rozprzestrzenia się przez ciało przez węzły chłonne;
  • Przez krew: komórki rakowe przemieszczają się przez ciało przez krew, wpływając na inne części ciała.

Leczenie raka pęcherza moczowego

Złośliwe guzy w pęcherzu powstają w wyniku niekontrolowanego wzrostu zmutowanych komórek. Choroba ta ma charakter onkologiczny, ma własne objawy i trudności w diagnozowaniu i leczeniu. Dokładne przyczyny tej patologii nie są wystarczająco zbadane, ale zidentyfikowano pewne czynniki ryzyka. Metody leczenia choroby zależą od stopnia jej rozwoju i opierają się na trzech składnikach:

  • chirurgiczne usunięcie guza;
  • terapia chemiczna;
  • ekspozycji.

W nowotworze złośliwym nawet po całkowitym wyleczeniu zawsze istnieje szansa na nawrót, nawet po kilku latach od usunięcia pierwotnej formacji.

Czynniki prowokujące onkologię

Obecnie przyczyny onkologii pęcherza obejmują wpływ kilku negatywnych czynników, które bezpośrednio lub pośrednio prowadzą do mutacji i zaburzonego podziału komórkowego. To jest przede wszystkim:

  • palenie;
  • częsty kontakt z chemikaliami i ich pochodnymi;
  • przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego;
  • stałe stosowanie cewnika moczowego;
  • predyspozycje genetyczne;
  • promieniowanie i chemioterapia (jeśli historia innego rodzaju raka);
  • wiek po 65 latach.

Objawy onkologiczne

Rak pęcherza moczowego ma następujące objawy:

  • krwawienie z moczu;
  • rdzawe lub ciemnobrązowe zabarwienie moczu;
  • częste oddawanie moczu, któremu towarzyszy ból;
  • słabość, utrata masy ciała, temperatura ciała 37,5 stopni;
  • kaszel, duszność, żółtaczka pojawia się na trzecim, czwartym etapie.

Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu zbadania. Diagnozowanie raka pęcherza moczowego wymaga podejścia kumulacyjnego. Pamiętaj, aby przeprowadzić badania laboratoryjne moczu. Przepisano również cystoskopię do badania jamy pęcherza moczowego. Ponadto przeprowadzana jest dodatkowa diagnostyka ultrasonograficzna i tomografia komputerowa. Onkolog zaleca również bimanalne badanie dotykowe. Ta metoda badania jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym i przy pustym pęcherzu. Lekarz omawia chorego narządu u mężczyzn poprzez odbytnicę i u kobiet przez pochwę.

Etapy rozwoju nowotworów złośliwych i ich leczenie

Metody leczenia nowotworów złośliwych zależą od stopnia zaawansowania choroby. Wyróżnia się następujące stadia raka:

  • Zero - wskazuje na obecność komórek nowotworowych w jamie pęcherza, ale nie wyrosły one na ściany i tkanki miękkie;
  • po pierwsze, guz uszkadza ściany pęcherza moczowego;
  • Drugi etap charakteryzuje się większym stopniem uszkodzenia, guz rozprzestrzenił się na warstwę mięśniową, ale nie jest tam znacząco unieruchomiony;
  • trzeci - jest uszkodzenie mięśni, tkanka tłuszczowa, pojawiają się przerzuty, które tworzą wtórny guz na prostacie, w pęcherzykach nasiennych u mężczyzn, a także w narządach rozrodczych u kobiet;
  • czwarty etap to ostatni etap, w którym rak nie tylko wpływa na pęcherz, ale także na inne narządy i węzły chłonne.

W pierwszych trzech etapach szanse na wyzdrowienie są znacznie większe niż w przypadku 3 i 4. Statystycznie zauważono, że raka pęcherza moczowego częściej diagnozuje się u mężczyzn niż u kobiet. Terminowa diagnoza i właściwie zaplanowane mogą skutecznie leczyć onkologię.

Leczenie raka pęcherza moczowego kumuluje się. Polega na chirurgicznym usunięciu nowotworu złośliwego, zastosowaniu chemioterapii i radioterapii. Opcje leczenia zależą od stadium choroby i obecności towarzyszących wskazań.

W stadium 0 nowotwór może być leczony przezcewkową resekcją guza. Pozwala usunąć guzy bez operacji otwartej przez cewkę moczową. Również na tym etapie szczepionka jest skutecznie stosowana. Jest to lek medyczny, który jest stosowany jako terapia immunologiczna w leczeniu raka, jak również w celach profilaktycznych w okresie pooperacyjnym. BCG wprowadza się przez cewnik do jamy pęcherza i działa dokładnie na jego błonę śluzową od wewnątrz. Lek nie jest skuteczny w guzach 2-4 etapów. BCG stosuje się po resekcji przezcewkowej. Szczepionka aktywnie stymuluje układ odpornościowy do skutecznego tłumienia komórek nowotworowych. Istnieją pewne zasady korzystania z bzzh. Po pierwsze, konieczne jest znaczne zmniejszenie spożycia płynów. Pęcherz powinien być możliwie pusty. Btszh wprowadzono przez cewnik i starzono w jamie przez dwie godziny. Następnie pęcherz jest opróżniany naturalnie, po czym należy go przepłukać (należy to zrobić po każdym oddaniu moczu na dzień) zewnętrznych narządów płciowych. Terapia bzzh przeprowadzana jest przez sześć miesięcy raz w tygodniu. Następnie wykazano oszczędną immunoterapię. Lek bzzh wprowadzono raz w miesiącu w następnym roku. Takie zapobieganie zapobiega możliwym nawrotom. W leczeniu bzzh możliwe niewielkie skutki uboczne (podrażnienie pęcherza moczowego, krew w moczu, ból stawów, zwężenie cewki moczowej). Są jednak dość rzadkie.

BCG w raku pęcherza działa jako lek pomocniczy, który zwiększa odpowiedź immunologiczną organizmu na walkę z komórkami nowotworowymi. Stosowanie leku może być przepisane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, po kompleksowym badaniu.

BCG nie może być stosowany, jeśli gruźlica była obecna w historii choroby pacjenta, obserwuje się stany niedoboru odporności, a błona śluzowa pęcherza jest uszkodzona. A także, jeśli po przeprowadzeniu testów gruźliczych grudka ma więcej niż 17 ml.

Leczenie raka pęcherza moczowego prowadzi się również przez podawanie chemioterapii bezpośrednio do jego jamy lub dożylnie.

Całkowite chirurgiczne usunięcie pęcherza moczowego w stadium 0 przeprowadza się tylko w przypadku wielu zmian.

Rozpoznanie nowotworu w stadium 0 pozwala na oszczędne leczenie, co w większości przypadków pozwala mu całkowicie go pokonać.

Pierwszy etap różni się nieco od 0 i leczenie odbywa się według tego samego schematu, ale wraz z nim istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu raka, nawet po całkowitym wyleczeniu. Dlatego przy takim guzie stosuje się usuwanie narządów.

W stadium II i III praktycznie nie ma szans na uniknięcie cystektomii. Ponadto wykonuje się częściowe lub całkowite chirurgiczne usunięcie sąsiednich narządów. U mężczyzn jest to prostata, u kobiet, macica, jajniki, jajowody, część pochwy. Koniecznie przeprowadzono usunięcie węzłów chłonnych. Chemioterapię i promieniowanie podaje się w kursach przygotowujących do operacji i po usunięciu zaatakowanych narządów.

Po usunięciu pęcherza i innych narządów miednicy możliwe są komplikacje, takie jak krwawienie i choroby zakaźne. Ponadto usunięcie gruczołu krokowego może prowadzić do zaburzeń erekcji u mężczyzn, chociaż w niektórych przypadkach chirurgowi udaje się zachować nerwy w celu utrzymania funkcji erekcji. U kobiet cystektomia prowadzi do niepłodności i menopauzy.

Po usunięciu pęcherza, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, jest odtwarzany.

W czwartym, ostatnim etapie, operacje praktycznie nie są wykonywane. Leczenie ma na celu przede wszystkim złagodzenie objawów i poprawę jakości życia.

Na prognozę przeżycia ma wpływ stadium choroby i wielkość nowotworu. Dlatego diagnoza odgrywa ważną rolę w walce z rakiem.

Dziś wysoko wykwalifikowana terapia raka pęcherza moczowego w Izraelu i Niemczech. W zagranicznych ośrodkach onkologicznych stosuje się nowoczesny sprzęt i stosuje najnowsze techniki. Diagnostyka zajmuje ważne miejsce w kompleksie procedur mających na celu zwalczanie nowotworów złośliwych.

Leczenie raka pęcherza moczowego w Izraelu charakteryzuje się stosunkowo wysoką prognozą przeżycia. Ułatwia to wczesna diagnoza nowotworów złośliwych i skuteczne metody leczenia. Obejmują one:

  • cystoskopia;
  • Skan CT;
  • resekcja przezcewkowa;
  • cytologia.

Również dziś wykorzystuje ankietę do nowoczesnego projektu. Diagnostyka jest prowadzona przez ultraczułe ultradźwięki, dzięki którym można określić stadium choroby, obecność przerzutów i zmian w narządach miednicy. Metoda cystoendosonografii określa stan nowotworów we wczesnych stadiach. Diagnostyka fotodynamiczna pozwala aktywnie określić raka płaskonabłonkowego, nawet we wczesnych stadiach. Do badania scyntygrafii tkanki kostnej (skanowanie kości).

Leczenie raka pęcherza moczowego w Izraelu ma na celu nie tylko ratowanie życia pacjenta, ale także jego jakość. Należy usunąć raka pęcherza moczowego i wykonać cystektomię ze znacznym uszkodzeniem. W rezultacie w znieczuleniu ogólnym pęcherz i gruczoł krokowy są całkowicie usuwane u mężczyzn, a u kobiet narządy rozrodcze. Pamiętaj, aby usunąć węzły chłonne. Następnie podejmowane są środki w celu przywrócenia funkcji organizmu.

Ponadto dzisiaj korzystaj z nowych rozwiązań. Pozwalają skutecznie leczyć raka pęcherza moczowego na różnych etapach. Są to metody:

  • fotodynamika (specjalna substancja jest wstrzykiwana do organizmu, która gromadzi się w nowotworze, przyczynia się do powstawania specjalnej postaci tlenu, która ma szkodliwy wpływ na komórki rakowe);
  • SYNERGO (specjalne mikrofale są podgrzewane przez ściany pęcherza i przeprowadzane są równoległe obiegi chemikaliów);
  • elektrokoagulacja (guz jest narażony na prąd elektryczny wysokiej częstotliwości);
  • Radioterapia Rapidarc (ściśle ukierunkowane napromienianie dotkniętych komórek).

Nowoczesne metody badania i leczenia mogą osiągnąć wysokie wyniki w leczeniu nowotworów złośliwych u mężczyzn i kobiet na wszystkich etapach.

Klinika Onkologii w Niemczech daje wspaniałe prognozy na skuteczne leczenie onkologii. Terminowa diagnoza, najnowsza technologia w leczeniu, profesjonalne zalecenia (wdrożenie, które jest bezwzględnie konieczne) w okresie rehabilitacji, pozwalają pacjentowi zapomnieć o onkologii na zawsze.

Diagnostyka w Niemczech obejmuje całą gamę badań, które pozwalają zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie i zobaczyć pełny obraz choroby, w celu dalszego wyboru schematu leczenia.

Praktycznie każda klinika onkologiczna w Niemczech przeprowadza następujące badania:

  • cytologia;
  • analiza moczu;
  • palpacja;
  • diagnostyka przezrektalna i ultradźwiękowa;
  • RTG

Metody te pozwalają uzyskać wyczerpujące informacje na temat guza. Klinika onkologii w Niemczech ma nie tylko najnowszy sprzęt, ale także wysoko wykwalifikowany personel. Na podstawie badań doświadczeni lekarze dokładnie zdiagnozują i wybiorą skuteczne badanie indywidualne z uwzględnieniem cech organizmu u kobiet i mężczyzn, a także zgodnie z wiekiem pacjenta.

Wczesne leczenie raka w Niemczech przeprowadza się za pomocą chemioterapii dopęcherzowej. Czasami jest używany po zabiegu. W ciężkich przypadkach zastosuj bardziej radykalne środki, oparte na nowych metodach i lekach. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że klinika w Niemczech to kompleks usług i możliwości, od warunków życia po najnowsze innowacje i osiągnięcia w dziedzinie onkologii. Takie możliwości pozwalają w przypadku metod radykalnych zachować w większości funkcje seksualne u mężczyzn i funkcje rozrodcze u kobiet.

Koszt leczenia w Niemczech jest dość wysoki. W kategorii cenowej obejmuje pełen zakres usług, od diagnostyki po okres rehabilitacji. Cena może się nieznacznie różnić, w zależności od tego, gdzie dokładnie znajduje się klinika w Niemczech i jakie ma możliwości, a także na jakim poziomie pracują specjaliści.

Leczenie raka w Niemczech to prawdziwa szansa na całkowite wyleczenie. Wybierając ośrodek onkologiczny, sprawdź listę oferowanych usług, jego możliwości i profil. Każda klinika ma zalecenia zamieszczone na oficjalnych stronach internetowych.

Leczenie chirurgiczne raka pęcherza moczowego

Surgical Urology - Surgery.su

Leczenie chirurgiczne raka pęcherza moczowego może się różnić w zależności od rodzaju raka i jego rozpowszechnienia.

Przezcewkowa elektroresekcja (TUR)

Metoda ta jest obecnie uważana za jedną z najbardziej popularnych w leczeniu guzów pęcherza moczowego. Jednocześnie zasada metody polega na użyciu specjalnej pętli, która, podobnie jak lasso, przyczepia się do nogi guza i ogrzewa do wysokiej temperatury, dosłownie odcina guz. Ponadto metoda ta pozwala jednocześnie na usunięcie guza i koagulację naczyń krwionośnych, minimalizując w ten sposób krwawienie.

Oprócz zalet, każda chirurgiczna metoda leczenia ma swoje wady. W tym przypadku leży to w możliwych powikłaniach TUR, wśród których jedną z relatywnie częstych jest perforacja ściany pęcherza moczowego, a także krwawienie z uszkodzonych naczyń.

Obecnie metody leczenia laserowego są coraz częściej stosowane w medycynie, w tym w leczeniu raka pęcherza moczowego w postaci przezcewkowej koagulacji laserowej. Zasada metody jest podobna do konwencjonalnej elektrokoagulacji, z tą różnicą, że zamiast prądów o wysokiej częstotliwości używany jest laser. Ta technika daje najlepsze rezultaty.

Należy zauważyć, że endoskopowe metody leczenia raka pęcherza moczowego są stosowane głównie w początkowych stadiach choroby. Ponadto często nie są stosowane w izolacji, ale jako część leczenia skojarzonego, w którym, na przykład, chemioterapia jest stosowana po zabiegu.

Endodezyjna (przezcewkowa) elektrokoagulacja

Metodę tę stosuje się w leczeniu tak zwanych guzów „nie infiltrujących”, to znaczy, gdy guz wrasta do jamy pęcherza i występuje w postaci brodawczaka. Ta metoda została zaproponowana w 1910 roku. W tym przypadku otwarcie pęcherza nie jest wykonywane, a cała procedura jest wykonywana za pomocą technik endoskopowych przezcewkowych - czyli przez cewkę moczową. Zasadą tej metody jest zniszczenie guza pęcherza moczowego za pomocą prądu elektrycznego o wysokiej częstotliwości. W tym celu elektrodę pasywną w postaci płytki umieszcza się pod ciałem pacjenta, a elektrodę aktywną wprowadza się za pomocą cystoskopu.

Zalety elektrokoagulacji polegają na tym, że metoda ta umożliwia wykonanie operacji bez otwierania jamy pęcherza. Gdy ta metoda wycięcia guza na jego miejscu pozostaje tak zwanym parchem, którego wypływ może zacząć krwawić. Wśród wad elektrokoagulacji przezcewkowej można zauważyć fakt, że często powoduje ona nawroty guza i tzw. wysiewanie błony śluzowej komórek raka pęcherza moczowego. Dlatego ta metoda jest zwykle zalecana do stosowania tylko u pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych.

Resekcja pęcherza odnosi się do otwartych metod chirurgicznych, kiedy trzeba otworzyć pęcherz, aby usunąć guz. Zaletą resekcji jest to, że pozwala na utrzymanie funkcji pęcherza moczowego. Wady otwartych operacji są bardziej inwazyjne w porównaniu z operacjami przezcewkowymi. Jednak w porównaniu z TUR, resekcja zapewnia większy radykalizm w odniesieniu do raka, co jest bardzo ważne w odpowiednich stadiach guza.

Ta metoda polega na użyciu bardzo niskich temperatur w celu usunięcia raka. W tym celu stosuje się na przykład ciekły azot (-196 ° C), podtlenek azotu (-89 ° C) lub ciekły kwas węglowy (-79 ° C).

Stwierdzono, że w temperaturze 50 ° C występuje martwica ściany pęcherza moczowego. Obecnie, wśród różnych metod kriodestrukcji raka pęcherza moczowego, zastosowanie ma kriochirurgia przezcewkowa, gdy do cewki moczowej wprowadza się specjalną sondę ze środkiem chłodzącym.

Zwykle cystektomia jest wskazana w leczeniu raka, który rozwija się w błonę mięśniową ściany pęcherza lub w bardziej powierzchowne guzy, gdy inne metody leczenia były nieskuteczne. Czasami wykonuje się usuwanie pęcherza w celu wyeliminowania wyraźnych objawów raka.

Tak więc, jak już wspomniano, podczas cystektomii usuwa się nie tylko cały pęcherz, ale również otaczające go narządy:

  • U mężczyzn jest to: prostata i pęcherzyki nasienne. Kiedy to nastąpi, zaprzestanie tworzenia plemników, jak również naruszone funkcje seksualne. Jednak w niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie techniki operacji, w której zachowana jest funkcja erekcji (tj. Erekcji), z powodu zachowania włókien nerwowych.
  • U kobiet jest to: macica, jajniki i część pochwy. W tym przypadku kobieta nie może już zajść w ciążę, a ponadto ciało zaczyna menopauzę z odpowiednimi objawami. Pogwałcona jest również funkcja seksualna.

Po usunięciu pęcherza konieczne staje się stworzenie nowej ścieżki odpływu i zbierania moczu. Najczęściej stosuje się do tego kilka opcji:

  • tworzenie przepływu moczu do specjalnej torby (pisuaru), która znajduje się poza ciałem pacjenta.
  • transplantacja moczowodów do jelita grubego.
  • tworzenie sztucznego pęcherza z części jelita.

Operacja raka pęcherza moczowego

Stopień raka pęcherza moczowego

  • I - guz znajduje się w obrębie moczowodu (błony śluzowej) i nie kiełkuje głębiej.
  • Guz II rośnie głębiej w ścianę pęcherza moczowego, ale nadal nie przekracza granic.
  • III - guz wyrósł poza pęcherz i rozprzestrzenił się na otaczające tkanki.
  • IV - rak pęcherza moczowego z przerzutami.

Diagnostyka

Po potwierdzeniu badań laboratoryjnych nowo rozpoznanego raka moczu lub jego nawrotu, oprócz nieinwazyjnych metod diagnostycznych, takich jak MRI, CT, PET, lekarz przepisuje badania inwazyjne. Pierwszym i absolutnie niezbędnym badaniem inwazyjnym jest cystoskopia. W Izraelu do diagnozowania nowotworów układu moczowego stosuje się nowoczesne cystoskopy, procedurę wykonuje się przy znieczuleniu. Zastosowano również diagnostykę fotodynamiczną raka pęcherza moczowego - PDD. Technologia ta umożliwia identyfikację nawet tych części śluzu, które są dotknięte guzem, który nie jest widoczny.

Istotą PDD jest wprowadzenie do organizmu specjalnej substancji (kwasu 5-aminolewulonowego), która gromadzi się w komórkach nowotworowych, a gdy jest podświetlona na niebiesko, zaczyna świecić na czerwono. Pozwala to na wykonanie bardzo dokładnej biopsji ze wszystkich dotkniętych błony śluzowej pęcherza. Technologia ta jest stosowana w wiodących klinikach świata i pozwala nie tylko diagnozować, ale także skutecznie leczyć raka pęcherza moczowego. Aby uzyskać więcej informacji na temat fotodynamicznej metody leczenia raka, przeczytaj link.

Operacja

Przezcewkowa elektroresekcja (TUR)

Ta metoda jest obecnie uważana za jedną z najbardziej popularnych i jest „złotym” standardem w leczeniu powierzchownych guzów pęcherza moczowego. Należy jednak zauważyć, że ten rodzaj terapii jest akceptowalny w początkowych stadiach choroby, to jest nieinwazyjnego raka i małych rozmiarów. Jest również stosowany w guzach biopsyjnych dużych rozmiarów lub nowotworach inwazyjnych.

Przezcewkowa resekcja raka pęcherza moczowego jest najbardziej konserwatywnym leczeniem chirurgicznym. Operacja ta przeprowadzana jest w szpitalu w znieczuleniu ogólnym (podawanie leków dożylnie) za pomocą resektoskopu, który jest wprowadzany przez cewkę moczową do pęcherza moczowego. Wzdłuż cystoskopu wprowadza się instrument drutowy, który przedstawia pętlę na końcu i wsuwa się w nogę guza jako lasso. Wykorzystuje prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości transmitowany przez przewód, tym samym spalając i usuwając nowotwór nowotworowy. Następnie guz usuwa się przez cystoskop i wysyła do badania mikroskopowego.

Resekcja przezcewkowa jest skutecznym sposobem leczenia powierzchownego raka. Jednak do 70 procent u pacjentów z powierzchownym rakiem pęcherza po zabiegu chirurgicznym przez 5 lat, następuje nowy wzrost guza. Zatem TUR jest często stosowany nie w izolacji, ale jako część leczenia skojarzonego, w którym, na przykład, chemioterapia jest stosowana po operacji.

Ale oprócz zalet istnieją również wady. W okresie pooperacyjnym można obserwować krwiomocz (krew w moczu), który jest usuwany 2-4 dni po wypisie ze szpitala. Moczu może również towarzyszyć podrażnienie i pieczenie. Do stosunkowo częstych powikłań TUR należy perforacja ściany pęcherza, krwawienie z uszkodzonych naczyń. Aby zapobiec tym powikłaniom, lekarz musi mieć wysokie kwalifikacje.

Radykalna cystektomia

Zazwyczaj cystektomia jest wskazana w leczeniu raka, który rośnie w płaszcz mięśniowy ściany pęcherza lub w guzach powierzchownych, gdy inne metody leczenia okazały się nieskuteczne. Usuwa nie tylko cały pęcherz, ale także sąsiednie narządy i węzły chłonne, w których wystąpiły przerzuty raka.

Czasami wykonuje się usunięcie pęcherza, aby wyeliminować wyraźne objawy raka. Jak zostało powiedziane, sąsiednie organy zaangażowane w proces nowotworowy są również usuwane:

  • U mężczyzn jest to: gruczoł krokowy i pęcherzyki nasienne (małe rurki, przez które przepływa płyn nasienny - plemniki - z gruczołu krokowego do penisa). Kiedy to nastąpi, zakończenie formowania się płynu nasiennego, jak również naruszenie funkcji seksualnych. Jednakże, stosując technikę zachowującą włókna nerwowe, możliwe jest zachowanie kontroli nad oddawaniem moczu, funkcji seksualnych (funkcji erekcji) u mężczyzn po zabiegu.
  • U kobiet jest to: macica, jajniki i część pochwy. Przyczynia się to do całkowitego ustania funkcji menstruacyjnej, dlatego kobieta nigdy nie może zajść w ciążę. Tworzy się tak zwana „sztuczna” menopauza ze wszystkimi wynikającymi z niej objawami klinicznymi. Zaburzenia funkcji seksualnych i moczowych.

Cystektomia częściowa lub segmentowa

Część pęcherza zostaje usunięta. Zwykle wykonywane z pojedynczo słabo zróżnicowanymi guzami, które charakteryzują się inwazyjnością (kiełkowaniem) ściany pęcherza, ale ograniczoną do niewielkiej części pęcherza moczowego.

Całkowitemu usunięciu pęcherza zawsze towarzyszy potrzeba stworzenia nowej drogi odpływu i zbierania moczu. Najczęściej stosuje się do tego kilka opcji:

  • Noszenie specjalnej torebki (pisuaru) na zewnątrz ciała, w której gromadzi się mocz. Czyniąc to, twój lekarz nauczy cię, jak odprowadzać mocz w trakcie napełniania. Jako parvilo jest to tymczasowy środek przed operacją na:
  • Tworzenie sztucznego pęcherza z części jelita.

Urolodzy i onkolodzy zawsze pracują razem, aby znaleźć najmniej traumatyczne i najskuteczniejsze leczenie w celu uniknięcia radykalnej cystektomii. Połączenie chemioterapii i radioterapii pozwala pacjentowi zachować pęcherz moczowy, ale wyraźny efekt toksyczny ma ogromne znaczenie dla jakości życia pacjentów.

Jeśli pójdziesz do urologa z rakiem pęcherza moczowego i zaproponujesz chirurgiczną metodę leczenia raka, upewnisz się, że rozumiesz rodzaj zabiegu, jego skutki i jakość życia.

Często, nawet jeśli lekarz uważa, że ​​wszystkie komórki nowotworowe zostały chirurgicznie usunięte, wielu pacjentów przechodzi operację po chemioterapii. Nazywa się to terapią łączoną (adiuwantową), której celem jest śmierć wszystkich komórek nowotworowych pozostawionych po operacji i zwiększenie szans na wyzdrowienie.

Niektórzy pacjenci otrzymują chemioterapię przed radykalną cystektomią. Jest to tak zwana chemioterapia „neoadjuwantowa”, zalecana wspólnie przez lekarza i onkologa. Ma to na celu śmierć jakiejkolwiek, nawet bardzo małej komórki nowotworowej, a także zmniejszenie wielkości guza w pęcherzu przed operacją.

Immunoterapia raka pęcherza moczowego

Immunoterapia jest nowoczesnym, aktywnie rozwijającym się kierunkiem w leczeniu raka, w którym wielu lekarzy i naukowców ma duże nadzieje. Jest również stosowany w przypadku złośliwych guzów pęcherza moczowego.

Podawanie dopochwowe szczepionki BCG jest praktykowane od ponad 30 lat. W pęcherzu, często po przezcewkowej resekcji guza na wczesnym etapie, wstrzyknięto osłabione prątki gruźlicy. Nie mogą powodować gruźlicy, ale aktywują komórki układu odpornościowego, które zaczynają „zauważać” i atakować nowotwór.

Bardziej nowoczesnym trendem w immunoterapii nowotworów złośliwych pęcherza moczowego jest stosowanie inhibitorów punktów kontrolnych. Punkty kontrolne to cząsteczki, których system odpornościowy używa do zapobiegania atakom na zdrowe tkanki. Cząsteczki te czasami wykorzystują komórki nowotworowe do tłumienia odpowiedzi immunologicznej. Inhibitory punktów kontrolnych pomagają usunąć ten blok:

  • Blokery PD-L1: atezolizumab (Tecentrik), avelumab (Bavencio), Durvalumab (Imphinzi).
  • Blokery PD-1: niwolumab (Opdivo), pembrolizumab (Keitrud).

Jeśli zdecydowano się zastosować kombinację chemioterapii z leczeniem chirurgicznym, decyzja zostanie podjęta w każdym indywidualnym przypadku przez pacjenta, onkologa i urologa.