Rak szyjki macicy

Diagnoza jest dokonywana na podstawie:

  • dolegliwości - krwawienie kontaktowe, obfite wodniste krwawienie z dróg rodnych o nieprzyjemnym zapachu;
  • anamneza - 3, poronienia - 3, częste choroby zapalne narządów płciowych;
  • badanie szyjki macicy w zwierciadłach - w okolicy szyjki macicy występuje rozległa proliferacja tkanki, mająca postać „kalafiora”, gdy dotknięta łatwo krwawi.

3. Taktyka położnej:

Niezależne interwencje:

  • Aby porozmawiać z pacjentem o jej stanie, metodach badania, leczeniu;
  • Uzyskaj świadomą zgodę;
  • Przygotuj lekarza do ambulatoryjnej karty pacjenta ginekologicznego (numer konta 025 / U), przyrządy, materiał do badania szyjki macicy w lusterkach, badania pochwowe i odbytniczo-pochwowe, rozmazy do mikroskopowego badania wypływu z przewodu moczowo-płciowego, onkocytologia (wypisz odpowiednie wskazówki);
  • Napisz wskazówki dotyczące testów: krew dla RW, HBsAg, HCvAg, HIV.

Interwencje zależne:

  • Napisz wskazówki dotyczące ultradźwięków (wyjaśnij przygotowanie do badania);
  • Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz do prostej i zaawansowanej kolposkopii, biopsji szyjki macicy (napisz wskazówki);
  • Aby założyć konto w przychodni, uzyskać „Kartę kontrolną obserwacji ambulatorium” (jednostka nr 030 / U), aby poinformować o potrzebie wizyty u lekarza w szpitalu nie mniej niż 4 razy w roku;
  • Napisz wskazówki dotyczące testów do leczenia chirurgicznego (CBC, krew na grupę, czynnik Rh, krew na RW, HIV, HbsAg, HcvAg, biochemiczne badanie krwi, hemostasiogram, krew na cukier, analiza moczu, konsultacje ze specjalistami: terapeuta, anestezjolog, EKG, prześwietlenie klatki piersiowej). Napisz wskazówki dotyczące badania żołądka, jelit (wyklucz MTS w jajniku). Konsultacja z onkologiem, a następnie hospitalizacja w szpitalu.

Standard odpowiedzi

Numer problemu 18

1. Naruszane są potrzeby pacjenta: w komunikacji, utrzymaniu bezpieczeństwa osobistego,
spać, odpoczywać, utrzymywać higienę osobistą, utrzymywać normalną temperaturę ciała,
ruch, życie seksualne,

Prawdziwe problemy:

  • brak wiedzy na temat ich stanu, metod badania, leczenia;
  • dyskomfort spowodowany ciągłym bólem w podbrzuszu, ogólnym osłabieniem, zmęczeniem, gorączką, wydzielinami przypominającymi ropę z dróg rodnych.

Potencjalne problemy:

  • pyosalpinx;
  • hydrosalpinx;
  • częściowa lub całkowita niedrożność jajowodów;
  • niepłodność;
  • ropnie tubo-jajnikowe;
  • zrosty otrzewnowe i okołonaczyniowe;
  • zrosty w jamie miednicy i jamy brzusznej;
  • chronologia procesu;
  • łzy ropnia;
  • zapalenie otrzewnej;
  • sepsa;
  • naruszenie funkcji seksualnych;
  • zaburzenia miesiączkowania;
  • proces nawrotu.

194.48.155.245 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Onkologia w Rosji

Leczenie raka

Egzofityczny guz szyjki macicy

A61P35 - Leki przeciwnowotworowe

A61N5 / 10 - Radioterapia; radioterapia gamma; terapia cząstkami elementarnymi (A61N 5/01 ma pierwszeństwo)

A61K31 / 513 - zawierające grupy okso bezpośrednio związane z pierścieniem heterocyklicznym, na przykład cytozyna

A61F13 / 45 - charakteryzuje się kształtem (tampony w kształcie kubka A61F 13/24)

A61B17 - Instrumenty chirurgiczne, urządzenia lub metody, takie jak kołowroty (A61B 18/00 ma pierwszeństwo; środki antykoncepcyjne, krążki dopochwowe lub aplikatory dla nich A61F 6/00; chirurgia oka A61F 9/007, chirurgia ucha A61F 11/00)

Właściciele patentów RU:

Rosyjskie Centrum Badawcze Radiologii Rentgenowskiej Ministerstwa Zdrowia Publicznego Federacji Rosyjskiej (RDSRD) (RU)

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności onkologii, i może być stosowany do leczenia raka szyjki macicy z egzofityczną postacią guza. W tym celu należy przeprowadzić napromieniowanie w połączeniu z aplikacją na guz materiału tekstylnego, uprzednio określony przez ultradźwięki objętość zmienionej nowotworowo części pochwy szyjki macicy. Jako materiał tekstylny stosuje się serwetkę Koletex z terapeutyczną dawką środka cytostatycznego. Ściereczki do cięcia wykonywane zgodnie z danymi uzyskanymi za pomocą ultradźwięków. Serwetka jest pikowana na obwodzie za pomocą podwiązki i mocowana przez dokręcenie jak „torebka” na poziomie sklepień pochwy, zmiana serwetki co 24 godziny, w trakcie zasłon. EFEKT: poprawa jakości życia dzięki regresji guza szyjki macicy ze zmniejszeniem standardowego SOD o 30-40% i zmniejszeniem wchłoniętych dawek w pęcherzu i jelitach.

Wynalazek dotyczy medycyny, w szczególności onkologii, i może być stosowany w leczeniu raka szyjki macicy z przewagą egzofitycznej postaci wzrostu guza pierwotnego.

Istnieje metoda skojarzonego leczenia egzofitycznej postaci guza szyjki macicy, w tym interwencji chirurgicznej z późniejszą ekspozycją na promieniowanie (A.M.Granov, V.L.Vinokurov. Radioterapia w onkologii i onkourologii. St. Petersburg: Foliant, 2002, s.27- 29).

Wadą tego sposobu jest niska skuteczność przy znacznym rozmiarze komponentu egzofitycznego, nie zawsze jest możliwe przeprowadzenie radykalnej interwencji chirurgicznej, aby osiągnąć wymagany poziom regresji, co prowadzi do konieczności kontynuowania odległej radioterapii ze zwiększonym ryzykiem powikłań radiacyjnych, w tym z pęcherza i jelit.

Istnieje metoda leczenia pacjentów z rakiem (w tym pacjentów ginekologicznych z egzofityczną postacią guza), w tym promieniowanie w połączeniu z zastosowaniem materiału tekstylnego na guz (patent RF nr IPC A 61 M 5/10, 1997, prototyp). W tej metodzie serwetka zawiera warstwę alginianu sodu z metronidazolem i dimetylosulfotlenkiem.

Wady tej metody obejmują brak bezpośredniego działania cytostatycznego składników zawartych w guzie, niewystarczające umieszczenie serwetki w egzofitycznej postaci nowotworu szyjki macicy, trudności w stosowaniu w guzach ginekologicznych.

Niniejszy wynalazek ma na celu wyeliminowanie tych niedogodności, zwiększenie skuteczności leczenia dzięki bezpośredniemu przeciwnowotworowemu przedłużonemu wystawianiu środka cytostatycznego wprowadzanego do serwetki, dopasowując zastosowanie do złożonej postaci guza, wygoda i prostota umieszczania serwetki w egzofitycznym raku szyjki macicy, która zwiększa szybkość regresji nowotworu, zmniejsza dawkę promieniowania.

Aby to zrobić, w metodzie leczenia raka szyjki macicy z egzofityczną postacią wzrostu guza, w tym napromienianie w połączeniu z aplikacją na guz materiału tekstylnego, proponuje się wstępnie określić za pomocą ultradźwięków objętość zmodyfikowanej nowotworem części pochwy szyjki macicy, jako materiału tekstylnego, użyć serwetki Koletex z jej terapeutyczna dawka cytostatyków, przy jednoczesnym cięciu materiału tekstylnego zgodnie z uzyskanymi danymi ultradźwiękowymi, pikowaniu serwetki podwiązaniem wokół obwodu i mocowaniu Powinien być zaostrzony przez rodzaj „torebki” na poziomie sklepienia pochwy, a serwetka powinna być zmieniana co 24 godziny w ciągu kilku dni.

Metoda jest następująca.

Po ustaleniu przez pacjenta rozpoznania raka szyjki macicy w stadium I-II z egzofityczną postacią pierwotnego wzrostu guza u pacjentów z rakiem szyjki macicy, na całą zmodyfikowaną guzem powierzchnię szyjki macicy szyjki macicy nakłada się serwetkę Koletex, która jest podłożem tekstylnym z nałożoną warstwą dimetylosulfotlenku i przeciwnowotworowego podłoża leku - proxifein w stężeniu 9% wag., 5-fluorouracyl - kompleks terapeutyczny „Koleteks-5-ftur” codziennie. Cięcie ściereczki wykonuje się w postaci okręgu, którego obszar odpowiada wartości objętości pochwowej części szyjki macicy zmienionej nowotworowo, którą określa się za pomocą ultradźwięków co 4-5 dni. Serwetka jest pikowana sterylnym jedwabnym podwiązaniem na obwodzie. Utrwalanie wykonuje się przez dokręcenie jedwabnej „torebki” typu ligaturowego na poziomie sklepień pochwy. Oddziaływanie jest ciągłe, ściereczka jest zmieniana co 24 godziny, a jednocześnie wykonuje się zdalną radioterapię na guzie pierwotnym i strefach regionalnych przerzutów ROD2Gy, 5 razy w tygodniu, aż do SOD12-24Gr. W weekend nie przeprowadza się napromieniowania, zmianę serwetki przeprowadza się metodą wskazaną powyżej. Następnie u pacjentów w stadium I-IIa przeprowadza się leczenie chirurgiczne w ilości operacji Wertheima, radioterapii pooperacyjnej w strefach regionalnych węzłów chłonnych w standardowych dawkach. U pacjentów w stadium IIb-IIIb wykonywana jest łączona radioterapia.

Istota proponowanej metody ilustrują przykłady kliniczne.

Pacjent P.E.N. Urodzony w 1957 r historia przypadku nr 4525 została przyjęta do szpitala 13 października 2002 r. z rozpoznaniem egzofitycznej postaci raka szyjki macicy Ib (TIbNxMo). Diagnoza morfologiczna: nie płaski rak płaskonabłonkowy. Choroby współistniejące: etap 2 nadciśnienia. Cukrzyca typu 2, umiarkowany przebieg. Kamica moczowa. Łuszczyca. Otyłość 1 łyżka.

Badanie ujawniło wydłużenie i przerost części pochwy szyjki macicy, z zewnętrznej os, która przedstawia duży, 6 × 5 cm guz o dużej objętości na szerokiej podstawie, krwawiący kontakt, ze strefami rozpadu wzdłuż lewej bocznej i tylnej ściany sięgającej łuków pochwy. Za pomocą ultradźwięków wielkość części pochwy 4,4 × 3,8 × 5,6 cm, objętość 49 cm 3.

Odpowiednie cięcie serwetki - kompleksu terapeutycznego „Koletex-5-fluoru” wykonano: powierzchnia koła wynosi 49 cm 2. Średnica okręgu jest obliczana według dobrze znanego wzoru, wynosiła 8 cm Serwetka jest zapinana sterylnym jedwabnym podwiązaniem wokół obwodu, 0,7 cm od krawędzi okręgu, nałożona na guz. zmodyfikowana część pochwy szyjki macicy jest przymocowana do niej przez dokręcenie jedwabnej podwiązki typu „torebki” na poziomie sklepień pochwy. Tego samego dnia rozpoczęto zdalną radioterapię na urządzeniu „ROKUS”, z 2 przeciwległych pól 16 × 18 cm, dolną krawędź pola przy dolnej krawędzi głowicy, ROD2Gy. Zmiana serwetki była przeprowadzana co 24 godziny, w tym w weekendy, napromieniowanie było przeprowadzane 5 razy w tygodniu przed SOD20Gy. Kontrolne badanie ultrasonograficzne na SOD10Gy wykazało zmniejszenie wielkości pochwy zmodyfikowanej przez nowotwór szyjki macicy do 4,2 × 4,0 × 4,8, objętość 38,6 cm 3. Średnica serwetki została zmniejszona do 7 cm.

Patrząc na koniec leczenia: część pochwy szyjki macicy ma rozmiar 5 × 3 cm, z gładką, przekrwioną powierzchnią, tworzy się gardło zewnętrzne, do 0,5 cm, nie wykryto guza egzofitycznego. W badaniu histologicznym №kartina patomorfoza terapeutyczna 3 łyżki. Pacjent kontynuował leczenie skojarzone. Żyje bez nawrotu przez 1,5 roku.

Pacjent S.N.M. Urodzony w 1936 r historia przypadku nr 2179, została przyjęta do szpitala z rozpoznaniem raka szyjki macicy IIIb (T2bN1Mo), postaci egzofitycznej. Diagnoza morfologiczna: nie płaski rak płaskonabłonkowy.

W badaniu USG objętość części pochwowej szyjki macicy wynosi 143 cm 3. Wykonano odpowiednie cięcie serwetek Koletex z proxyfein w stężeniu 9% wagowo: powierzchnia koła wynosiła 143 cm 2. Średnica okręgu wynosiła 13,5 cm Serwetka była pikowana sterylnie. jedwabna podwiązka wokół obwodu, 0,5 cm od krawędzi koła, nałożona na zmodyfikowaną przez guz część pochwy szyjki macicy, przymocowana do niej przez dokręcenie jedwabnej podwiązki na rodzaju „torebki” na poziomie sklepień pochwy. Tego samego dnia rozpoczęło się DLT. Zmiana serwetek dokonywana była co 24 godziny, w tym w weekendy, napromieniowanie przeprowadzano 5 razy w tygodniu przed SOD16Gy. Kontrolne badanie ultrasonograficzne na SOD10Gy wykazało zmniejszenie objętości zmienionej nowotworowo części pochwy szyjki macicy do 84 cm 3. Średnica serwetki została zmniejszona do 10 cm, a następnie pacjent kontynuował łączoną radioterapię. Żyje bez nawrotu przez 2 lata.

Zatem dzięki leczeniu przeprowadzonemu tą metodą możliwe jest osiągnięcie wymaganego poziomu regresji guza szyjki macicy przy jednoczesnym zmniejszeniu standardowego SOD o 30-40% z odpowiednim zmniejszeniem wchłoniętych dawek w pęcherzu i jelitach bez pogorszenia natychmiastowych i natychmiastowych wyników całego przebiegu terapii.

Sposób leczenia raka szyjki macicy z egzofityczną postacią wzrostu guza, w tym napromienianie w połączeniu z zastosowaniem materiału tekstylnego na nowotwór, charakteryzujący się tym, że objętość zmodyfikowanych przez guz części pochwy szyjki macicy jest uprzednio określana za pomocą ultradźwięków, serwetki Koletex z jej terapeutyczna dawka cytostatyków, podczas cięcia materiału tekstylnego zgodnie z otrzymanymi danymi ultradźwiękowymi, przetrzyj serwetkę podwiązką wokół obwodu i napraw ją przyklejając się do rodzaju „torebki” na poziomie sklepienia pochwy, zmiana serwetek odbywa się co 24 godziny, w dni kursu.

Klasyfikacja raka szyjki macicy według systemu TNM - rodzaje, formy, stadia raka szyjki macicy

Macica jest wewnętrznym narządem żeńskiego układu rozrodczego, w którym rozwija się płód po poczęciu i do momentu jego narodzin. Zewnętrznie ma postać wypełnionej odwróconej torby, związanej na „szyi”. Ta wąska podłużna część, za pomocą której ten organ jest związany ze światem zewnętrznym, nazywana jest szyjką macicy (szyjka macicy, szyjka macicy).

W szyjce macicy określa się zewnętrzną (pochwową) i wewnętrzną (maciczną) jamę ustną, które są połączone wąskim kanałem szyjki macicy.

Część pochwowa (szyjka macicy) szyjki macicy, widoczna podczas badania ginekologicznego w lustrze gołym okiem, jest pokryta warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym. Błona śluzowa kanału szyjnego jest reprezentowana przez jednorzędowy nabłonek. Wraz z gruczołami zlokalizowanymi na całej długości kanału wydziela gruby śluz, który niezawodnie chroni jamę macicy przed wnikaniem agresywnych czynników środowiskowych.

Ta rola determinowała ryzyko raka szyjki macicy - jednego z najczęstszych nowotworów żeńskich narządów płciowych. Terminowe badanie przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy jest najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi onkologii.

Rozwój choroby jest promowany przez istniejącą strefę przejściową jednego typu nabłonka do drugiego w obszarze zewnętrznego os, gdzie w obecności przewlekłych chorób zapalnych zaczynają się zmiany przedrakowe.

Oprócz nabłonka powierzchniowego źródłem złośliwego guza szyjki macicy mogą być tkanki miękkie, z których się składa - różne warianty mięsaków. Są znacznie mniej powszechne.

Główne rodzaje i formy raka szyjki macicy

Klasyfikacja raka szyjki macicy według tkanki (wygląd histologiczny):

Procesy nowotworowe w nabłonku wielowarstwowym płaskonabłonkowym.

  • Zmiany przedrakowe.
  1. neoplazja śródnabłonkowa płaskonabłonkowa (CIN), znana pod bardziej popularną nazwą „dysplazja”, ma trzy stopnie nasilenia;
  2. rak jest na miejscu.

Częste objawy przedrakowych zmian śródnabłonkowych: nie wykraczają one poza granice błony podstawnej, na której znajduje się nabłonek, głęboko do szyjki macicy.

  • Rak płaskonabłonkowy z minimalnymi oznakami kiełkowania w leżących poniżej warstwach.
  • Rak płaskonabłonkowy
  1. keratynizacja;
  2. nie chętny
  3. basaloid;
  4. warty;
  5. brodawkowaty;
  6. podobny do nabłonka limfatycznego;
  7. szumowato przejściowy.

Guzy z wydzielającego się nabłonka.

  • Gruczolakorak in situ.
  • Gruczolakorak z minimalnymi oznakami inwazji.
  • Gruczolakorak:
  1. śluzowy (jelitowy, gruczołowo-kosmiczny, szyjkowy, trzustkowy);
  2. endometrioid;
  3. czysta komórka;
  4. surowiczy;
  5. mesonephral.

Mieszane nowotwory nabłonkowe.

  • Gruczołowy rak płaskonabłonkowy.
  • Rak gruczołowo-torbielowaty.
  • Rak gruczołowo-podstawny.

Guzy z innych źródeł.

  • Raki neuroendokrynne:
  1. rakowiak
  2. rak neuroendokrynny wielkokomórkowy,
  3. rak drobnokomórkowy.
  • Rak niezróżnicowany.
  • Mięsaki.

Zdecydowana większość złośliwych chorób szyjki macicy występuje w łuskowatym wyglądzie histologicznym (ponad 80%). Około 17% wszystkich przypadków występuje w gruczolakoraku i jego połączeniu z rakiem płaskonabłonkowym. Pozostałe przypadki występują w innych odmianach histologicznych.

W odniesieniu do lokalizacji ogniska pierwotnego guza, emituj:

  1. Rak części pochwy szyjki macicy.
  2. Rak z kanału szyjki macicy, wewnętrzna część szyjki macicy.

Klasyfikacja form i stadiów raka szyjki macicy według systemu TNM

Rodzaj wzrostu masy guza emituje:

  1. Rak szyjki macicy z egzofityczną postacią wzrostu.
  2. Rak szyjki macicy z endofityczną postacią wzrostu.
  3. Mieszana postać raka szyjki macicy.

Egzofityczny typ wzrostu obejmuje wypełnienie światła pochwy guzem. Guz jest korzystny, ponieważ jego wykrywanie w warunkach regularnej rutynowej kontroli nie stwarza trudności nawet na wczesnych etapach, co daje dobre wyniki podczas leczenia. Najczęstsza postać raka.

Endofityczny typ wzrostu objawia się wzrostem guza wewnątrz przesmyku łączącego macicę z pochwą. Zmiany zewnętrzne szyjki macicy występują w późnych stadiach, z rozpadem guza. Szyjka (lub jej część) ma wtedy wygląd wklęsłej, nierównej, kruchej powierzchni.

Mieszany typ raka szyjki macicy jest bardzo rzadki ze względu na to, że opiera się na kombinacji kilku typów histologicznych nowotworu lub rzadkiego wariantu.

Aby określić taktykę leczenia i dalsze prognozowanie choroby, stosuje się stopniowanie choroby do stadium za pomocą systemu TNM.

Kryteriami oceny są:

T - największe wskaźniki średnicy guza w czasie badania, stosunek guza do otaczających tkanek i narządów;

N - obecność (brak) przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, ich rozmiary;

M - obecność (brak) przerzutów w odległych węzłach chłonnych i narządach wewnętrznych.

W tym celu dane są powszechnie stosowane, uzyskiwane zarówno na podstawie oględzin, jak i przy użyciu instrumentalnych metod badań.

Wraz z klasyfikacją TNM zalecaną przez Światową Organizację Zdrowia dla każdej patologii onkologicznej, klasyfikacja międzynarodowej federacji położników i ginekologów (FIGO), która wyjaśnia niektóre cechy wskaźników, stała się powszechna wśród ginekologów.

Cechy stadiów raka szyjki macicy w tych dwóch klasyfikacjach można ocenić w poniższej tabeli podsumowującej: