Kacheksja w onkologii (kacheksja nowotworowa)

Kacheksja nowotworowa jest niebezpieczną chorobą, która objawia się wyraźnymi objawami. Dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu możesz liczyć na korzystne rokowanie. Rozważmy bardziej szczegółowo, czym jest kacheksja, jakie są jej główne objawy, etiologia wyglądu, procedury diagnostyczne i metody terapii medycznej.

Co to jest?

Gwałtowna i nadmierna utrata masy ciała, prowadząca do całkowitego wyczerpania organizmu, nazywana jest kacheksją. Najczęściej diagnozowano u pacjentów, u których rozpoznano nowotwór złośliwy. Diagnoza „kacheksji” występuje w przypadku, gdy osoba straciła 5% lub więcej całkowitej masy ciała w ciągu 6 miesięcy.

Kacheksja nowotworowa powstaje na tle wszelkich nowotworów złośliwych, ale najczęściej wpływa na układ pokarmowy i oddechowy. Statystyki pokazują, że w 25-55% chorób onkologicznych, przeciwko którym rozwija się wyniszczenie, osoba będzie śmiertelna. Wynika to z faktu, że kacheksja prowadzi do rozpadu ważnych systemów ciała. Na tym tle niezgodne z naruszeniami życia.

Głównym niebezpieczeństwem wyniszczenia jest to, że w niektórych przypadkach nie można go wyleczyć. Dlatego lekarze zdecydowanie zalecają przeprowadzanie corocznej rutynowej kontroli wraz z dostarczeniem wszystkich niezbędnych testów.

Aby zdiagnozować chorobę, należy najpierw zwrócić się do onkologa, który wyznaczy dalsze konsultacje w zależności od lokalizacji guza (ginekolog, okulista, gastroenterolog itp.).

Obejrzyj raport wideo na temat wyniszczenia nowotworowego i znaczenia wsparcia żywieniowego dla pacjentów chorych na raka:

Objawy i rozwój choroby

Aby rozpoznać kacheksję w raku w czasie i odróżnić ją od zwykłej utraty wagi z innych powodów, konieczne jest poznanie głównych objawów klinicznych. Obejmują one:

  1. Utrata około 50% wagi, przybliżony stan ciała anorektyczki.
  2. Przebarwienia i stan skóry (wiotkość, szarobrązowy odcień skóry).
  3. Senność.
  4. Troficzna zmiana płytki paznokciowej i skóry.
  5. Niedokrwistość
  6. Zmarszczki.
  7. Tkanka podskórna staje się cieńsza.
  8. Utrata apetytu, niepełnosprawność, letarg.
  9. Gorączka.
  10. Zakłócenie krążenia krwi.
  11. Niskie ciśnienie krwi.
  12. Zaparcia, biegunka, pragnienie wymiotów.
  13. Utrata zębów.
  14. Zmniejsz libido.
  15. Zaburzenia czynności nerek (obrzęk).
  16. Odwodnienie.
  17. Naruszenie układu mięśniowego i nerwowego.
  18. Brak miesiączki.

Jak rozwija się kacheksja, pokazujemy na zdjęciu:

Również intensywność objawów zależy od stopnia rozwoju choroby:

  1. Stopień podstawowy (łagodny). Na tym etapie osoba traci do połowy swojej wagi, warstwa tłuszczu podskórnego staje się cieńsza. Wszystkie istniejące choroby przewlekłe są aktywowane, jednak organy wewnętrzne w pełni zachowują swoją pracę.
  2. Ciężki Charakteryzuje się głodem białkowym organizmu przez długi czas. Warto zauważyć, że w Rosji rzadko się zdarza. Główne objawy kliniczne to nieprawidłowa czynność wątroby, ciężki obrzęk i hipoproteinemia.
  3. Mieszane Na tym etapie brakuje energii, z której większość jest wykorzystywana przez komórki rakowe. Ponadto brakuje białka.

Wszystkie te objawy są związane z systematycznym uszkodzeniem narządów wewnętrznych. W rezultacie witaminy i składniki odżywcze są słabo wchłaniane.

Patogeneza choroby

Nauka nie w pełni zbadała patogenezę tego typu chorób. Ale właśnie ujawniono, że zatrucie całego ludzkiego ciała substancjami wydzielanymi przez komórki rakowe jest uważane za pierwszy główny czynnik na drodze jego rozwoju. Drugi to rozwój procesu zapalnego lub zakażenia w miejscu guza.

Główną różnicą między kacheksją nowotworową jest to, że podczas jej rozwoju zwiększa się wielkość wątroby, szybki rozkład białka, ale metabolizm nie zmienia się. Jeśli chodzi o proste wyczerpanie organizmu (głód, dieta i inne przyczyny), zaburzony jest sam metabolizm, co prowadzi do zmniejszenia podskórnej warstwy tłuszczu, spowalniając rozkład białka i zanik wątroby. Jeśli w przypadku wyniszczenia nowotworowego osoba traci nie tylko tkankę tłuszczową, ale także tkankę mięśniową, to w przypadku typu nienowotworowego tkanka tłuszczowa staje się cieńsza.

Głównymi przyczynami braku apetytu na wyniszczenie nowotworowe są:

  • doznania bólowe;
  • Zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
  • ściskanie przewodu pokarmowego przez guz;
  • radioterapia chemiczna i radiowa;
  • stan przygnębiony.

Etiologia występowania

Naukowcy zidentyfikowali kilka głównych czynników w powstawaniu wyniszczenia nowotworowego. Obejmują one:

  1. Crash tło hormonalne.
  2. Dezbolizm i glukoza, praca przewodu pokarmowego.
  3. Ataki nudności, wymiotów, biegunki lub odwrotnie częste zaparcia.
  4. Zmiany patologiczne w receptorze węchowym i smakowym.
  5. Ciężkie odwodnienie.
  6. Zatrucie produktami rozpadu komórek nowotworowych.

Co to jest zatrucie rakiem, opiszemy na zdjęciu:

  1. Częsta i przedłużająca się abstynencja od posiłków.
  2. Niepowodzenie procesu termoregulacji.
  3. Znacząca różnica między zużytą i przychodzącą energią w ciele.
  4. Okres pooperacyjny podczas operacji.
  5. Choroby przewodu pokarmowego.
  6. Ropnie typu ropnego i inne.

Podczas wyniszczenia spowodowanego przez nowotwór złośliwy narządom wewnętrznym po prostu brakuje składników odżywczych i tlenu. Są absorbowane przez komórki rakowe, przyczyniając się w ten sposób do naruszenia wszystkich funkcji w organizmie. Tak więc wszystkie wewnętrzne systemy nie mają wystarczającej ilości energii i substancji niezbędnych do utrzymania ciała.

Etapy wyniszczenia nowotworowego

W medycynie istnieją trzy główne etapy rozwoju kacheksji nowotworowej:

  • prekakeksiya. Utrata masy ciała na tym etapie jest nieznaczna, występuje utrata apetytu, spadek wchłaniania glukozy;
  • rakowy. Ustalone pod warunkiem utraty wagi w ciągu ostatnich sześciu miesięcy o 5 procent lub więcej;
  • oporna na wyniszczenie. Obserwowano brak pozytywnych wyników w radioterapii i chemioterapii, postępujące pogarszanie się stanu człowieka, a także całkowitą nieskuteczność leków, gdy próbowano zwiększyć całkowitą wagę osoby.

Każdy przypadek jest czysto indywidualny, więc przy pierwszym podejrzeniu należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie „wyniszczenia nowotworowego” jest możliwe tylko w obecności nowotworu złośliwego. Jeśli istnieje podejrzenie wyniszczenia nowotworowego, ale nie zidentyfikowano jeszcze obecności guza, pacjentowi przepisuje się następujące procedury:

Jak wygląda kolonoskopia, patrz zdjęcie:

Lekarz przeprowadza również badanie kliniczne wyglądu pacjenta, stanu skóry, mięśni i tkanki tłuszczowej ciała. Przypisuje analizę moczu, kulturę bakteriologiczną, ogólną i biochemiczną analizę krwi. Następnie konsultuje się z lekarzem, w zależności od lokalizacji guza.

Leczenie wyniszczenia nowotworowego

Leczenie kacheksji nowotworowej przeprowadza się równocześnie z leczeniem onkologicznym, ponieważ wyczerpanie w tym przypadku jest jedynie konsekwencją aktywności komórek nowotworowych. Dlatego pokonanie raka ułatwi radzenie sobie z innymi chorobami towarzyszącymi. Wszystkie zabiegi sprowadzają się do kompleksu środków (odżywianie, sport, leki, promieniowanie itp.).

Wszelkie manipulacje wykonywane są tylko w specjalistycznych klinikach, z niezbędnymi narzędziami, aby zapewnić możliwą opiekę w nagłych wypadkach. Aby utrzymać ciało podczas kacheksji, przepisuje się następujące leki:

  1. Megays. Mianowany indywidualnie w każdym przypadku, w zależności od stadium kacheksji, typu, powikłań i ogólnego stanu pacjenta. Wynika to z faktu, że w kompozycji występują silne składniki.
  2. „Cocarboxylase”. Jest często przepisywany przez onkologa, ponieważ pomaga złagodzić ból i utrzymać ważne wewnętrzne systemy organizmu. Przy długim odbiorze normalizuje metabolizm, pacjent stopniowo przybiera na wadze.
  3. „Retabolil”.
  4. „Hemoferon”.
  5. Olej z ryb Pomaga organizmowi łatwiej tolerować chemioterapię i radioterapię. Naukowo udowodniono również, że podczas przyjmowania oleju rybnego napromienianie komórek nowotworowych jest bardziej skuteczne.

W kacheksji nowotworowej wszelkie manipulacje mają na celu przede wszystkim przywrócenie odżywiania, utrzymanie masy ciała i zespół bólu blokującego. Ale jeśli zdiagnozuje się ciężki etap rozwoju wyniszczenia, pacjent musi zostać przepisany:

  1. Kompleksy witaminowe.
  2. Aminokwasy.
  3. Makro i pierwiastki śladowe.
  4. Hydrolizaty białkowe.
  5. Roztwory elektrolitów i glukozy.

Podczas diagnozowania zaburzenia hormonalnego przepisywana jest terapia hormonalna wraz z lekami anabolicznymi. Oprócz terapii lekowej konieczna jest korekta odżywiania i wprowadzenie lekkiego wysiłku fizycznego. Podsumowując, leczenie to może dać pozytywne wyniki.

Po pokonaniu komórek nowotworowych przełyku, żołądka, dwunastnicy itp. Leczenie nie przynosi pozytywnych rezultatów.

Do tej pory wszyscy naukowcy na świecie pracują nad stworzeniem nowych i skutecznych leków zwalczających utratę wagi z kacheksją nowotworową. Ale niestety, podczas gdy są tylko testowani, lekarze aktywnie korzystają ze starych tradycyjnych schematów terapii medycznej.

Odżywianie i ćwiczenia

Odżywianie kacheksji nowotworowej powinno obejmować wysoki poziom tłuszczów i białek, ale jednocześnie być łatwo przyswajalne. Nadmierne obciążenie słabego ciała będzie niebezpieczne.

W diecie powinny znaleźć się kompleksy witaminowe makro - i mikroelementów. Preparaty enzymatyczne i enterosorbenty są również niezbędne do utrzymania prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego (Enterosgel, Festal, Linex i inne). Nie są to zbyteczne i ziołowe opłaty lecznicze, które przyczyniają się do pojawienia się apetytu.

Jedzenie powinno być wysokiej jakości i częste. Z wszystkich rodzajów diet należy zrezygnować, ponieważ mają one negatywny wpływ na ogólny stan organizmu i mogą tylko pogorszyć sytuację.

Czasami pacjentowi przepisuje się żywienie pozajelitowe. Jakie składniki są zawarte w jego składzie, powiemy na zdjęciu:

Jeśli chodzi o sport, ciężki wysiłek fizyczny jest surowo zabroniony. Ale lekkie ćwiczenia są niezbędne. Pomogą utrzymać napięcie mięśni i zbudują mięśnie i tkankę kostną. Ponadto zwiększą ogólną wytrzymałość ciała, poprawią nastrój. Obejmują one chodzenie (zwłaszcza na zewnątrz), pływanie, fitness. Lekarze zalecają również aerobik, kolarstwo, tenis, skakankę, jogę, gimnastykę.

Prognozy

Przeprowadzono badanie na całym świecie, które wykazało, że około 40% pacjentów z rakiem cierpi na kacheksję nowotworową. Wszystkie z nich mają jeden lub więcej objawów klinicznych. Jest to błędne przedwczesne uczucie sytości, nieprawidłowe działanie receptorów węchowych i smakowych, nudności, wymioty, suchość w ustach. Z tych powodów osoba szybko traci masę ciała i nie otrzymuje niezbędnej dziennej podaży składników odżywczych i energii.

Następnie bardzo szybko następuje utrata tkanki tłuszczowej i mięśniowej, martwica mięśni i zmiany patologiczne we wszystkich narządach i układach. Nie ma to korzystnego wpływu na długowieczność.

Około 80% wszystkich pacjentów z rakiem cierpi na wyniszczenie nowotworowe, ale tylko 20-30% z nich umiera. Głównym powodem tego jest zanik mięśni płuc. Jeśli u pacjenta rozpoznano kacheksję oporną na leczenie, leczenie jest bezużyteczne. Średnia długość życia w tym przypadku wynosi około 3 miesięcy.

Kacheksja nowotworowa jest chorobą towarzyszącą i jest rozpoznawana tylko w obecności guza. W zależności od lokalizacji, stanu ciała i obecności innych poważnych chorób możliwe jest przewidzenie możliwych wyników. Jeśli osoba przechodzi coroczną rutynową diagnozę, szansa wykrycia niebezpiecznych chorób w odpowiednim czasie znacznie wzrasta. Zatem możliwe komplikacje są bezpośrednio zależne od stosunku osoby do jej zdrowia.

Obejrzyj wykład wideo na temat wyniszczenia u pacjentów z rakiem:

Kacheksja w onkologii i prawidłowym żywieniu

Ostra i szybko postępująca utrata masy ciała jest jednym z charakterystycznych przejawów nowotworów złośliwych, który wymaga natychmiastowej wykwalifikowanej pomocy i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Co to jest kacheksja?

Kacheksja jest stanem patologicznym, który charakteryzuje się wyczerpaniem ciała w skrajnym stopniu. Jednocześnie występuje dramatyczna utrata masy ciała z utratą do 50% początkowej masy ciała, poważne osłabienie mięśni, zaburzenia stanu neuropsychicznego. Kacheksja może wystąpić z ciężką patologią przewodu pokarmowego, układowymi chorobami tkanki łącznej, zaburzeniami psychicznymi, chorobami zakaźnymi, niewydolnością narządów, nowotworami złośliwymi o różnej lokalizacji.

Kacheksja w onkologii

Rozpoznanie kacheksji nowotworowej następuje, gdy pacjent stracił 5% lub więcej początkowej masy ciała w ciągu pół roku i zwykle obserwuje się go w późniejszych stadiach wzrostu nowotworu złośliwego. Wyczerpanie rozwija się w nowotworach narządów i układów, ale najczęściej występuje w nowotworach zlokalizowanych w płucach lub układzie pokarmowym. Wraz z postępem stanu zmniejsza się objętość nie tylko tłuszczu podskórnego, ale także tkanki mięśniowej, rozwija się ich dystrofia. Bez odpowiedniego leczenia kacheksja w 25–30% przypadków powoduje śmierć z powodu rozwoju dysfunkcji metabolicznych i wielonarządowych, które nie są zgodne z życiem.

Przyczyny kacheksji

  • niezdolność do jedzenia z powodu lokalizacji guza w przewodzie pokarmowym (przełyk, nowotwory jelit);
  • uporczywe nudności i wymioty;
  • naruszenia metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów;
  • ciężkie odwodnienie;
  • zmiany hormonalne;
  • przewlekłe zatrucie związane ze wzrostem i metabolizmem komórek nowotworowych;
  • powikłania infekcyjne;

Objawy kacheksji

  • wyraźna utrata wagi;
  • osłabienie mięśni, letarg, osłabienie;
  • brak apetytu aż do odmowy przyjęcia pokarmu;
  • długotrwały stan podgorączkowy;
  • zaburzenia trawienia: nudności, wymioty, zaparcia, na przemian z biegunką;
  • ziemisty odcień skóry, skóra jest sucha i zwiotczała;
  • pojawiają się objawy neuropsychiatryczne: apatia, bezsenność, depresja;
  • niskie ciśnienie krwi, tachykardia;
  • kruchość i utrata włosów;
  • zapalenie dziąseł i rozluźnienie zębów, zapalenie jamy ustnej o różnej etiologii;
  • obrzęk, wodobrzusze z powodu niedoboru białka;
  • niedokrwistość w ogólnym badaniu krwi;
  • zaprzestanie miesiączki u kobiet, zmniejszenie siły działania u mężczyzn;

Stopnie wyniszczenia

  1. Stan pre-cachexy (1 stopień). Charakteryzuje się zmniejszeniem apetytu i zaburzeń dyspeptycznych, zmniejszeniem stężenia białka w osoczu i pojawieniem się małego obrzęku. Metabolizm węglowodanów i funkcje wątroby są osłabione, ale nie ma wyraźnej utraty tłuszczu podskórnego i masy ciała.
  2. Kacheksja występuje z utratą 5% masy ciała w ciągu 6 miesięcy lub 30% masy początkowej. Procesy dystroficzne w mięśniach zaczynają się rozwijać, słabość wzrasta, pacjenci stają się adynamiczni, pojawiają się zaburzenia psychiczne: labilność emocjonalna, depresja. Zmniejsza się stężenie hemoglobiny i liczba erytrocytów, obrzęk wzrasta do pojawienia się wodobrzusza lub opłucnej.
  3. Oporna wyniszczenie nowotworowe - skrajny stopień wyczerpania, który nie jest podatny na leki i inne rodzaje terapii. Możliwe są zmiany świadomości rodzaju soporu, pacjenci są zawsze w łóżku z powodu silnej słabości. Często towarzyszą im infekcje bakteryjne: zapalenie płuc, powstawanie ropni w miejscu odleżyn.

Dzięki terminowemu leczeniu lekarzowi i odpowiedniemu leczeniu możesz spowolnić postęp wyniszczenia.

Leczenie kacheksji

Terapia złośliwej utraty wagi jest objawowa i przeprowadzana w szpitalu.

  • Ulga w bólu: domięśniowa kokarboksylaza w 25 mg. Lek zmniejsza ból, stymuluje procesy metaboliczne w organizmie i zapobiega dalszej utracie wagi.
  • Stosowanie hormonów steroidowych stymuluje wzrost tkanki mięśniowej i komórek tłuszczowych. Najskuteczniejszym lekiem w leczeniu wyniszczenia nowotworowego jest Megace, który przyjmuje się raz dziennie, 400-800 mg, w zależności od stopnia wyczerpania.
  • Enzymy trawienne (Mezim, Creon, Wobenzym) przyczyniają się do lepszego trawienia.
  • Terapia multiwitaminowa. Stosowane są witaminy z grupy B, A, C, PP (kwas askorbinowy, Ascorutin, Milgamma), które działają tonizująco, stymulują procesy metabolizmu komórkowego, poprawiają transmisję nerwowo-mięśniową.
  • Terapia antybakteryjna lekami o szerokim spektrum działania (ceftriakson, cefotaksym, azytromycyna, gentamycyna) w celu dodania infekcji bakteryjnej.
  • Podawanie pozajelitowe: 5% roztwór glukozy, hydrolizaty białkowe, aminokwasy, mieszaniny elektrolitów.
  • Korekcja zespołu anemicznego: Sorbifer, Ferrum-Lek, Ferretab w standardowych dawkach terapeutycznych.

Odżywianie dla kacheksji

  • powinien być ułamkowy i częsty;
  • zawierają dużą liczbę białek, amin i wielonienasyconych kwasów tłuszczowych;
  • obejmują świeże owoce i warzywa, soki, napoje owocowe;
  • Zaleca się wyłączenie z diety słodyczy, pikantnych, wędzonych i tłustych potraw, konserw;
  • gdy niemożliwe jest samodzielne spożywanie pokarmu, jest ono podawane przez zgłębnik nosowo-żołądkowy lub gastrostoma;
  • wsparcie żywieniowe ze specjalnymi mieszankami wzbogaconymi w mikroelementy, witaminy, białka i aminokwasy;

Polecane produkty:

  • chude mięso (kurczak, wołowina, indyk, królik);
  • warzywa: kapusta, brokuły, pomidory;
  • produkty zawierające kwasy omega-3: tłuste ryby morskie, olej rybny, oliwa z oliwek;
  • jajka na twardo, twaróg, wszelkie sery, produkty mleczne;

Pomimo faktu, że rokowanie kacheksji jest niekorzystne, właściwa pielęgnacja i właściwe dobrane środki terapeutyczne mogą złagodzić stan pacjenta nawet w późnym stadium choroby.

Kacheksja (wyczerpanie)

Zmniejszenie masy ciała pacjenta chorego na raka nie jest pierwszym objawem raka. Ten objaw pojawia się na późnym etapie, kiedy nikt nie ma wątpliwości co do postępu nowotworu złośliwego.

Kiedy dość szczupła osoba, która w jakiś sposób uniknęła uwagi lekarzy, zaczyna szukać guza, lekkomyślne jest mieć nadzieję na I-II, a nawet na III etap procesu nowotworowego - najprawdopodobniej zostaną wykryte przerzuty. Nawet w przypadku raka żołądka i trzustki, w którym ośmiu na dziesięciu pacjentów ma znaczną utratę wagi, operatywny guz można uznać za cud.

Oczywiście istnieją opcje, kiedy na tle raka jeszcze nie odkrytego, osoba szybko traci wagę. Ale ten symptom odnotowuje się w szeregu innych, znacznie bardziej aktywnie przeszkadzając pacjentowi. Na przykład gorączka, silny ból mięśni i stawów, jak w przypadku niektórych form raka płuc. Utrata masy ciała w tym przypadku nie jest związana z guzem, jest wtórna - osoba jest tak zła, że ​​nie jest gotowa na jedzenie.

Kiedy pacjent z rakiem traci na wadze

Podczas leczenia raka pacjent często musi schudnąć. W chirurgicznym leczeniu raka przed zabiegiem brak apetytu ze względu na stres. Po operacji nie możesz jeść, jak chcesz. Z reguły pod koniec pierwszego tygodnia pojawia się apetyt, a po 3-4 tygodniach waga wraca do normy. Po operacji narządów przewodu pokarmowego proces rehabilitacji jest dość długi, ale utrata masy ciała z czasem jest kompensowana, jeśli nie 100%.

Podczas prowadzenia kursów chemioterapii, a nie do jedzenia: nudności, wymioty, uszkodzenie błon śluzowych jamy ustnej i przewodu pokarmowego. Jak również anoreksja narkotykowa - tłumienie apetytu z powodu przyjmowania niektórych leków. Radioterapia jest również zdolna do inicjowania nudności - błona śluzowa przełyku jest uszkadzana przez napromienianie narządów śródpiersia, płuc lub piersi obszarami drenażu limfatycznego. Gdy narządy układu moczowo-płciowego są napromieniowane, jelito grube i odbytnica „palą się”, co samo w sobie zmniejsza apetyt. Plus limit mocy ochronnej, aby zmniejszyć częstotliwość wypróżnień.

We wszystkich tych sytuacjach waga nie jest zmniejszona o więcej niż 5% w stosunku do oryginału, a po zastosowaniu środka terapeutycznego wskaźnik masy ciała ma tendencję wzrostową. Główną rzeczą, która odróżnia utratę masy ciała od wyniszczenia nowotworowego, jest możliwość nieważkości zysku po zakończeniu procesu leczenia.

Zespół anoreksja-wyniszczenie

Do początku XXI wieku nazywano go po prostu kacheksją, co w języku greckim oznacza zły stan. Kacheksja to nie tylko utrata masy ciała, jak się powszechnie uważa. Jest to stan choroby, charakteryzujący się utratą masy mięśniowej, przy czym utrata tkanki tłuszczowej jest opcjonalna. Tkanka mięśniowa jest tracona przez połączenie zaburzeń odżywiania - anoreksji i zaburzeń metabolicznych.

Zespół anoreksja-wyniszczenie pacjentów z rakiem (SAKOB) składa się z czterech objawów:

  1. utrata masy mięśni szkieletowych;
  2. anoreksja - patologiczny brak apetytu, aż do obrzydzenia;
  3. szybkie nasycenie małymi ilościami jedzenia;
  4. zmęczenie.

Zespół ten rozwija się w ostatnim stadium raka żołądka i trzustki u ponad połowy pacjentów z rakiem płuc, rakiem okrężnicy i rakiem prostaty oraz u co trzeciej do czwartej pacjentki z rakiem piersi. W końcowej fazie procesu nowotworowego, gdy nie następuje zatrzymanie postępu nowotworu, może rozwinąć się zespół anoreksji i wyniszczenia w przypadku jakiegokolwiek nowotworu złośliwego.

Wywołuje złośliwy nowotwór anoreksja-kacheksja, wychwytuje więcej substancji i wymaga więcej energii niż w przypadku składników odżywczych. Ponadto guz znacznie zmniejsza apetyt i zakłóca sam proces trawienia. U 25% pacjentów z rakiem SAKOB jest przyczyną śmierci.

Jak ciało spędza na energii

W zdrowym ciele utrzymuje się równowaga między kaloriami otrzymywanymi z kosztami żywności i energii, przyrost masy ciała jest bardziej naturalny niż jego redukcja. W każdym razie o wiele łatwiej jest być lepszym niż schudnąć - w tym celu podejmowane są niezwykłe wysiłki. Przy całej złożoności procesów zachodzących w ciele, cały system jest trywialnie skonfigurowany do tworzenia rezerw w przypadku nieprzewidzianego głodu. Natura nauczyła ciało przechowywania większej ilości substancji niż wydawania.

Przy ograniczonej podaży składników odżywczych z powodu diety lub choroby, oszczędza się zużycie energii na procesy podtrzymywania życia. Pierwsza rzecz zaczyna się od wykorzystania rezerw tłuszczu podskórnego, z którego wyciąga się wszystko, co konieczne. Gdy kończy się tłuszcz podskórny, to zwrot wewnętrznego tłuszczu w jamie brzusznej, a następnie energia jest pobierana z narządów, które również mają komórki tłuszczowe. I dopiero po podzieleniu na potrzeby energetyczne tłuszczów stosuje się białka mięśniowe. A kiedy „zjada” mięśnie, kolejność się włącza: mięśnie szkieletu, a następnie białka z narządów. A im ważniejszy jest organ, tym później jest „rozbierany” na aminokwasy, które stają się źródłem energii.

Stopnie wyniszczenia

Kacheksja nie tylko prowadzi do załamania, zmienia odpowiedź na leczenie przeciwnowotworowe i upośledza tolerancję, co ma fatalny wpływ na oczekiwaną długość życia.

Z utratą w ciągu sześciu miesięcy nie więcej niż 5% masy ciała, której towarzyszy patologiczna niechęć do jedzenia i objawy zapalenia, zakłada się precekksię. Możemy mówić o ogólnoustrojowej reakcji zapalnej w temperaturze powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C, tachykardii od 90 uderzeń, szybkim oddychaniu, leukocytach powyżej 12 tys. Lub poniżej 4 tys. Dopiero na etapie leczenia przed kacheksją można zatrzymać utratę masy mięśniowej, co zmieni natychmiastowy los pacjenta.

Z utratą ponad 5% masy ze wszystkimi powyższymi objawami, mówią o właściwej kacheksji. Ten sam stan występuje u pacjenta o początkowo niskiej wadze z utratą zaledwie 2% masy ciała. Co więcej, nie tylko spadek, ale stałe wyczerpywanie się z niezdolnością do wstania z łóżka lub, ze względu na słabość, spędzanie w nim więcej niż pół dnia, niereagujące stosowanie terapii przeciwnowotworowej jest już opornym wyniszczeniem.

Leczenie kacheksji

Nawet jeśli proces wyczerpania przebiega bardzo daleko, a zapobieganie ciągłemu topnieniu mięśni szkieletowych nie jest już możliwe, należy nie tylko utrzymać życie u człowieka - trzeba poprawić jego stan. Konieczne jest zmniejszenie objawów objawów, które wpływają na zmniejszenie spożycia składników odżywczych: zmniejszenie nudności, leczenie uszkodzeń błon śluzowych. Próbując podnieść apetyt, by powstrzymać ból, ponieważ z bólem nie myślą o jedzeniu. I oczywiście, aby ustalić odżywianie specjalnymi mieszankami i roztworami białek.

Istnieją opcje leczenia, jest ich więcej niż myślą pacjenci, a nawet lekarze ogólni. Nie jest możliwe wyleczenie kacheksji, ale aby dać osobie możliwość życia, jest to możliwe i konieczne. A to robią lekarze kliniki europejskiej.

Kacheksja

Choroba onkologiczna może powodować ogólne wyczerpanie i osłabienie ludzkiego ciała. Kacheksja w raku wskazuje na zaniedbane formy nowotworu złośliwego - ostry spadek masy ciała i ciężkie osłabienie są objawami onkologii w stadium 3-4.

Rodzaje i przyczyny wyczerpania

Szybka utrata masy ciała nigdy nie jest nieuzasadniona - kacheksja w chorobach nowotworowych lub endokrynologicznych rozwija się przez ograniczony czas. Istnieją dwie główne grupy przyczyn wyczerpania:

  1. Egzogenne (wszelkie zewnętrzne czynniki wpływające na utratę wagi - przewlekłe i długotrwałe niedożywienie, psychogenna anoreksja, długotrwała stresująca sytuacja, ciężkie ogólne choroby zakaźne, ciągłe leczenie z negatywnym wpływem na wagę);
  2. Endogenne (patologia narządów wewnętrznych i gruczołów wydzielania wewnętrznego - choroby przysadki mózgowej i tarczycy, choroby dowolnej części przewodu pokarmowego, niewydolność krążeniowo-oddechowa, choroby ogólnoustrojowe i onkologia).

Eliminując czynniki zewnętrzne, możliwe jest, bez specjalnych trudności i konsekwencji, przywrócenie ludzkiego ciała za pomocą terapii kuracji, ale przy patologii narządów wewnętrznych wyleczenie może zająć dużo czasu, a rokowanie nie zawsze będzie korzystne. Zwłaszcza jeśli badanie ujawniło złośliwy guz o dowolnej lokalizacji.

Najczęściej występują następujące rodzaje wyraźnej utraty wagi i wyczerpania:

  • psychogenny;
  • hormonalna;
  • wyniszczenie nowotworowe.

Gwałtowna utrata masy ciała jest objawem, którego nie można zignorować: w przypadku niewyjaśnionej utraty masy ciała należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby jak najszybciej ustalić przyczynę stanu patologicznego. Często czynnik czasu odgrywa dużą rolę - w onkopatologii wykrywanie choroby we wczesnych stadiach jest korzystnym prognostycznie wariantem choroby.

Objawy procesu patologicznego

Najgorszą opcją jest wyniszczenie raka. Oprócz szybko postępującego skrajnego wyczerpania mogą pojawić się następujące objawy choroby:

  • stała i poważna słabość;
  • szybki początek zmęczenia przy minimalnym obciążeniu;
  • problemy ze snem (ciężka senność lub bezsenność);
  • letarg, apatia emocjonalna i zaburzenia psychiczne;
  • problemy ze skórą i włosami (wiotkość, suchość, bladość, wypadanie włosów);
  • zaburzenia jedzenia (brak apetytu, dysfagia, nudności, wymioty);
  • uzależnienie od zaparcia;
  • obrzęk kończyn;
  • częste infekcje dróg oddechowych;
  • niedociśnienie (spadek ciśnienia krwi) z zawrotami głowy i omdleniem;
  • niedokrwistość (spadek stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek);
  • problemy w ustach (zapalenie jamy ustnej, zapalenie przyzębia, utrata zębów);
  • u kobiet, zaburzenia miesiączkowania.

Przy szybkiej utracie wagi zawsze pojawią się dodatkowe dolegliwości i objawy wskazujące na poważne problemy w organizmie. Niezależnie od tego, co powoduje kacheksję - nowotwór złośliwy, patologię hormonalną lub zaburzenia psychogenne - konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia objawowego: utrata ponad 50% początkowej masy ciała może stać się nieodwracalnym stanem dla osoby.

Leczenie wyczerpujące

Po znalezieniu stanu kaheksichesky i nie czekając na potwierdzenie głównej diagnozy, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie terapii. Główne zasady leczenia to:

  • korekta odwodnienia (zakraplacze z roztworami odżywczymi);
  • normalizacja żywienia (wprowadzenie odpowiedniej ilości białka w diecie, łatwo przyswajalne tłuszcze, witaminy i pierwiastki śladowe);
  • stosowanie leków stymulujących apetyt;
  • mianowanie leków na trawienie (enzymy);
  • według wskazań stosuje się sterydy anaboliczne i leki psychotropowe.

Ważnym czynnikiem terapii jest identyfikacja i eliminacja podstawowej przyczyny stanu patologicznego. W przypadku choroby onkologicznej operacja jest wykonywana przy poprawie stanu ogólnego i zwiększeniu masy ciała - interwencja chirurgiczna na tle ciężkiej kacheksji przeprowadzana jest wyłącznie ze względów zdrowotnych. Na tle zaburzeń endokrynologicznych wprowadzenie do schematu leczenia leków korygujących równowagę hormonalną prowadzi do szybkiego odzyskania wagi. W czynnikach psychogennych psychoterapeuta odgrywa ważną rolę w terapii.

Prognozy na życie

Potwierdzona kacheksja nowotworowa, której długość życia jest ograniczona do krótkiego okresu czasu, wymaga terapii objawowej w celu poprawy ogólnego stanu chorego. Ciężkie wyczerpanie na tle onkologii w dowolnym miejscu jest ostatnim etapem raka: najczęściej operacja i terapia lekowa pomagają przedłużyć życie, ale nie leczą. Rokowanie życia z wyniszczeniem na tle nowotworu złośliwego jest niekorzystne: w większości przypadków śmierć następuje w ciągu kilku miesięcy od momentu wyraźnej utraty wagi.

Każda opcja odchudzania w krótkim czasie to bardzo niekorzystny znak, wskazujący na konieczność przeprowadzenia pełnego badania z obowiązkowym leczeniem wyczerpania. Nie można odroczyć działań medycznych i diagnostycznych - im wcześniej lekarz postawi diagnozę, tym większe są szanse na wyzdrowienie.

Kacheksja: przyczyny i typy, objawy, leczenie, odżywianie na raka

Kacheksja może towarzyszyć wielu chorobom narządów wewnętrznych, a czasami rozwija się z winy samego pacjenta, który, jego zdaniem, stara się pozbyć dodatkowych kilogramów.

Najczęstszą przyczyną kacheksji są ciężkie choroby ośrodkowego układu nerwowego, narządów endokrynnych, a także nowotworów, których koncepcja u większości z nas wiąże się z drastyczną utratą wagi.

Przypadki niedoboru składników odżywczych związane z niedostatecznym spożyciem żywności nie są uważane za rzadkie, zwłaszcza w krajach o niskim poziomie rozwoju gospodarczego, których ludzie nie mogą sobie pozwolić na wysokiej jakości i odpowiednią żywność.

Nie patrząc na najróżniejsze przyczyny kacheksji, jej przejawy są dość stereotypowe. Wraz z utratą masy ciała i zużyciem rezerw tłuszczowych w celu zapewnienia potrzeb energetycznych organizmu, zachodzą zmiany metaboliczne, gdy rozpad substancji zaczyna dominować nad ich syntezą, występuje niedobór pierwiastków śladowych i witamin niezbędnych do najważniejszych procesów biochemicznych w komórkach, kompozycja elektrolitów krwi jest zaburzona narządy wewnętrzne.

Na przebieg i wynik tego poważnego stanu wpływa wiek pacjenta, jego stan początkowy i przyczyna. Oczywiste jest, że w przypadku raka przebieg kacheksji będzie nasilony przez negatywny wpływ nowotworu, potrzebę agresywnego leczenia lub operacji. Sam guz w krótkim czasie może prowadzić do wyczerpania z powodu zatrucia ciała produktami jego metabolizmu, uszkodzenia przerzutów narządów wewnętrznych, negatywnego wpływu na apetyt lub możliwości naturalnego przyjmowania pokarmu. W onkologii kacheksja jest prawdopodobnie głównym objawem postępującego nowotworu, który wymaga wykwalifikowanej pomocy i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta.

Przyczyny kacheksji

Przyczyny kacheksji są zróżnicowane:

  • Czynniki pokarmowe - niedostateczna podaż składników pokarmowych z powodu świadomej odmowy jej odbioru, brak apetytu, niedostatek diety (wegańskie, niezrównoważone diety jednostronne);
  • Choroby przewodu pokarmowego z zaburzeniami wchłaniania składników odżywczych (stan po resekcji żołądka, jelit, guzów, zapalenia jelit);
  • Patologia endokrynologiczna (niedoczynność nadnerczy, tarczycy, przysadki);
  • Choroby onkologiczne (wyniszczenie nowotworowe);
  • Choroba psychiczna, w której pacjent odmawia jedzenia;
  • Ciężkie zatrucie, zakażenie, posocznica;
  • Coma;
  • Poparzenia, ciężkie obrażenia;
  • Zakażenie HIV w fazie końcowej;
  • Alkoholizm, uzależnienie od narkotyków.

Zgodnie z czynnikiem przyczynowym, zwyczajowo izoluje się egzogenną kacheksję, gdy spożywanie pokarmu z zewnątrz jest zaburzone i endogenne, rozwijając się z powodu patologii narządów wewnętrznych.

Kacheksja „rakowa” zwykle towarzyszy ciężkim stadiom złośliwego nowotworu płuc, narządów trawiennych, piersi i mózgu. Rozwój niedożywienia u pacjentów z rakiem wynika z faktu, że nowotwór absorbuje znaczną ilość składników odżywczych i uwalnia toksyczne produkty przemiany materii do krwiobiegu, które zatruwają ciało pacjenta. Postęp zatrucia prowadzi do zmniejszenia apetytu, aż do całkowitego odrzucenia pokarmu, nudności i wymiotów.

2 czynniki kacheksji nowotworowej - zużycie składników odżywczych przez nowotwór (a) i uwalnianie substancji toksycznych (b)

Agresywne leczenie ma również duże znaczenie, gdy podczas chemioterapii lub naświetlania rozpad tkanki nowotworowej powoduje zmiany metaboliczne. Specjalna grupa pacjentów składa się z pacjentów z rakiem przełyku, jamy ustnej, żołądka, jelit, gdy kacheksja ma bezpośredni związek z porażką układu pokarmowego, często uniemożliwiając sam akt jedzenia.

Mówi się o kacheksji pokarmowej, gdy zapotrzebowanie na składniki odżywcze nie jest uzupełniane przez spożywaną żywność. Przyczyny mogą być diety, weganizm, choroby przewodu pokarmowego z zaburzeniami wchłaniania, nowotwory zmniejszające apetyt, pacjenci doświadczają nudności i niechęci do jedzenia lub mają trudności z otrzymaniem go z porażką jamy ustnej, przełyku, krtani.

Szczególnym rodzajem kacheksji pokarmowej jest jadłowstręt psychiczny. Ostatnio zdobyła dystrybucję wśród młodych dziewcząt, a kobiety, które chcą, zgodnie z modą na chudość, z pewnością schudną. Wyczerpując się dietami, odmawiając jedzenia lub zastępując je wodą, świadomie powodując wymioty, tacy pacjenci doprowadzają się do stanu skrajnego wyczerpania, gdy praca narządów wewnętrznych jest zakłócona do tego stopnia, że ​​opieka medyczna staje się niezwykle trudna i nieskuteczna, a zatem śmierć z powodu anoreksji okresowo naprawiane.

Jako utrata wagi czynnik psychogenny łączy pragnienie utraty wagi, a pacjent przestaje odpowiednio oceniać swój stan, nadal odmawiając jedzenia, nawet gdy zwykły sposób życia i troska o siebie stają się trudnym zadaniem. Pacjenci z jadłowstrętem psychicznym potrzebują nie tylko wykwalifikowanej pomocy dietetyka, endokrynologa, gastroenterologa, ale także leczenia psychoterapeutycznego.

przysadka mózgowa i inne wyniszczenie mózgowe występują z powodu uszkodzeń odpowiednich części mózgu, w tym z powodu guza, ale częściej z innych powodów

Tak zwana kacheksja przysadki występuje, gdy patologia przysadki mózgowej, gdy następuje śmierć komórek z powodu zakrzepicy naczyń żywieniowych, neuroinfekcja, nowotwory. Podobny stan, opisany jako zespół Schiechena, występuje u kobiet w okresie poporodowym, zwłaszcza u tych, którzy cierpieli z powodu DIC, ciężkiej utraty krwi, zatoru płynu owodniowego. Śmierć komórek przedniego płata przysadki prowadzi do zmniejszenia produkcji hormonów regulujących aktywność innych gruczołów obwodowych, dlatego w obrazie klinicznym przeważa utrata masy ciała, zaburzenia neurowegetatywne, niedociśnienie, zaburzenia psychiczne itp.

Kacheksja mózgowa oznacza uszkodzenie struktur mózgu (urazowe uszkodzenie mózgu, neuroinfekcja, guz, śpiączka), prowadzące do wyczerpania. Często ten rodzaj wyniszczenia rozwija się w patologii podwzgórza, która nie tylko reguluje aktywność przysadki mózgowej, ale służy również jako ważny ośrodek koordynujący uczucie głodu i sytości. Ciężka patologia naczyniowa mózgu, otępienie starcze może również prowadzić do kacheksji z powodu zaburzeń mózgu, zaburzeń psychicznych i odmowy jedzenia przez pacjenta.

W zależności od wielkości utraty wagi i poziomu zaburzeń metabolicznych istnieją trzy etapy kacheksji:

  1. Prececexia, gdy w ciągu ostatnich sześciu miesięcy pacjent stracił do 5% masy ciała, istnieją oznaki ogólnoustrojowego zapalenia narządów wewnętrznych, pacjent nie chce jeść, zaburzenia metaboliczne rosną.
  2. Kacheksja, gdy utrata masy ciała przekracza 5% w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, w przypadku utraty mięśni szkieletowych i / lub ciągłej utraty wagi o ponad 2%.
  3. Oporna wyniszczenie - wyraźne zaburzenia metaboliczne, ostry stopień wyczerpania, brak efektu leczenia.

W ostatnim stadium rozwoju kacheksji pacjenci całkowicie odmawiają jedzenia, prawdopodobnie upośledzają świadomość, występuje niewydolność wielonarządowa, a oczekiwana długość życia na zdiagnozowanym etapie końcowym nie przekracza trzech miesięcy.

Manifestacje i metody diagnozy kacheksji

Objawy niedożywienia w onkopatologii zwykle wskazują na ciężki etap nowotworu, ale już na początku rozwoju nowotworu pacjent może zauważyć pewną utratę wagi.

Wraz z utratą masy ciała, która jest uważana za główny objaw wzrastającej kacheksji, pacjenci rozwijają się:

  • Słabość, zmęczenie, zmniejszona wydajność;
  • Sucha skóra, łuszczenie się, zaburzenia troficzne, łamliwe paznokcie, wypadanie włosów, pomarszczona skóra i ostra bladość, zażółcenie;
  • Zaburzenia psychiczne do depresji, płaczliwość i labilność emocjonalna, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy;
  • Tendencja do niskiego ciśnienia krwi, aw rezultacie omdlenia;
  • Obrzęk („głodny” obrzęk z powodu naruszenia metabolizmu białek);
  • Częste nawracające procesy zapalne;
  • Zmniejszone libido, brak miesiączki u kobiet.

Ponieważ głównym objawem wyczerpania jest utrata masy ciała z powodu podskórnej tkanki tłuszczowej i mięśniowej, wygląd pacjentów jest dość charakterystyczny: pomarszczona skóra, prawie całkowity brak warstwy tłuszczowej, wystające kości szkieletu, możliwa jest rozproszona łysina.

Z reguły diagnoza niedożywienia, zwłaszcza w przypadku patologii nowotworowej, nie budzi wątpliwości po prostym badaniu i rozmowie z pacjentem, jednak dalsze badanie jest konieczne do oceny stanu narządów wewnętrznych i poziomu metabolizmu w celu rozwinięcia późniejszego skutecznego leczenia.

Ogólne i biochemiczne badania krwi, analiza moczu, analiza elektrolitów krwi, ultradźwięki narządów wewnętrznych, tomografia komputerowa, MRI, w razie potrzeby, gastroskopia itp. psychoterapeuta i inni.

Po ustaleniu obecności kacheksji nowotworowej i jej stopnia lekarze zaczną szukać najskuteczniejszego schematu radzenia sobie z tym niebezpiecznym stanem.

Leczenie kacheksji

Leczenie kacheksji może być niezwykle trudnym zadaniem u pacjentów chorych na raka. Wynika to nie tylko z trudności związanych z naturalnym przyjmowaniem pokarmu z powodu zaburzeń apetytu i zmian w narządach przewodu pokarmowego, ale także z cech metabolicznych pacjentów z rakiem i zapotrzebowania na określone grupy składników odżywczych. Pacjenci poddawani leczeniu chirurgicznemu raka doświadczyli stresu operacyjnego, co dalej zakłóca procesy metaboliczne w organizmie.

Jak pokazuje praktyka, do 20% pacjentów z niedożywieniem doświadczyło niedożywienia, połowa z nich cierpi na zaburzenia metabolizmu tłuszczów, a prawie 90% ma objawy beri-beri. Takie początkowo ciężkie upośledzenie aktywności życiowej determinuje znaczne trudności w terapii żywieniowej i wymaga kwalifikowanego podejścia.

Wybór metody niedoboru składników odżywczych zależy od stanu pacjenta, stopnia wyczerpania, funkcji narządów trawiennych i zdolności do naturalnego odżywiania się. Tak zwane wsparcie żywieniowe jest niezbędnym elementem leczenia przeprowadzanego w szpitalu. Wsparcie żywieniowe polega na wprowadzaniu mieszanek składników odżywczych na różne sposoby, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej.

Głównym wydarzeniem, mającym na celu skorygowanie zaburzeń metabolicznych, jest jedzenie dietetyczne, które powinno być opracowane dla każdego pacjenta przez dietetyka. Należy pamiętać, że nowotwory złośliwe prowadzą do znacznych strat energii i składników odżywczych oraz zwiększają zapotrzebowanie na kalorie, dlatego odżywianie powinno być wysokokaloryczne. Dobre odżywianie może nie tylko znormalizować metabolizm, ale także zwiększyć odporność organizmu na różne czynniki zakaźne i niekorzystne czynniki środowiskowe.

Odżywianie pacjentów z kacheksją nowotworową ma pewne cechy, które wymagają udziału specjalisty. Pacjent nie jest w stanie poradzić sobie z tak poważnym powikłaniem.

Ponieważ większość pacjentów cierpiących na raka cierpi na brak apetytu i niechęć do przyjmowania jakiegokolwiek jedzenia, często są one używane:

  • Goryczka, pobudzający apetyt (na przykład nalewka z piołunu), 10-15 minut przed posiłkami;
  • Przyprawy i przyprawy, które nie podrażniają przewodu pokarmowego (imbir, cynamon, kminek, mięta, pieprz, musztarda itp.);
  • Produkty mleczne, kwaśne soki i owoce, marynowane warzywa, a nawet wytrawne wino lub piwo, z umiarem.

Jedzenie dla pacjentów chorych na raka powinno być smaczne i mieć apetyczny wygląd. Pożądane jest, aby atmosfera jego odbioru była przyjemna dla pacjenta. Objętość porcji nie powinna być duża, ponieważ w takich przypadkach nie tylko nie nastąpi odpowiednie trawienie i wchłanianie, ale możliwe są wymioty, aw rezultacie całkowita odmowa jedzenia.

W przypadku uszkodzenia jamy ustnej leki przeciwgrzybicze są przepisywane przez proces grzybowy i płukane roztworami antyseptycznymi, w tym pochodzenia roślinnego (furatsilin, rumianek, szałwia).

Odpowiednie wsparcie żywieniowe pacjentów chorych na raka ma na celu zapewnienie zwiększonego zużycia energii, normalizację funkcji układu pokarmowego, masy ciała.

Wsparcie żywieniowe obejmuje:

  1. Podstawowy komponent.
  2. Dodatkowe wydarzenia.

W zależności od uzupełnienia niedoboru energii wsparcie żywieniowe może być realizowane naturalnie, gdy pacjent jest w stanie otrzymać niezbędną żywność i składniki odżywcze oraz sztucznie z pomocą pełnego lub częściowego wprowadzenia mieszanek składników odżywczych przez sondę.

Podstawowa pomoc ma na celu zrekompensowanie zapotrzebowania pacjenta na niezbędne składniki odżywcze poprzez przyjmowanie naturalnie lub przy użyciu sondy, jeśli odżywianie nie jest możliwe, co często obserwuje się u pacjentów z nowotworami przełyku, żołądka i raka jamy ustnej. Aby efekt terapii dietetycznej był szybszy, przepisywane są dodatkowe mieszanki odżywcze, które są bogate w składniki wartościowe energetycznie.

Większość pacjentów ma niedobór jednego lub innego pierwiastka śladowego lub witamin, dlatego dodatkowe wsparcie żywieniowe oznacza ich wprowadzenie w postaci suplementów diety.

Dla każdego pacjenta lekarz oblicza nie tylko swoje potrzeby energetyczne w zależności od poziomu metabolizmu i niedoboru substancji. Stresująca sytuacja związana z obecnością guza lub operacją wymagającą dodatkowego zwrotu kosztów energii jest zawsze brana pod uwagę.

W procesie leczenia kacheksji w raku pacjent powinien być w ciągłym monitorowaniu laboratoryjnym parametrów krwi i moczu, co pozwala nie tylko ocenić skuteczność podjętych działań, ale także na czas wykryć i wyeliminować możliwe powikłania takiej terapii. Codziennie wykonuje się badanie, pomiar temperatury ciała, tętno i ciśnienie krwi, codziennie bada się mocz, a badania krwi wykonuje się co najmniej trzy razy w tygodniu. Parametry biochemiczne surowicy krwi wymagają regularnego monitorowania, ponieważ większość pacjentów cierpi na czynność wątroby i nerek, a nieodpowiednia terapia żywieniowa może pogorszyć skutki niewydolności nerek lub zaburzeń elektrolitowych.

Jeśli pacjent nie może jeść, nie chce lub dieta wyraźnie nie wystarcza do osiągnięcia stabilnego stanu wymiany, nie są potrzebne żadne dodatkowe środki. Wskazaniami do takiego wsparcia żywieniowego mogą być:

  • Brak naturalnego spożycia pokarmu (operacje na przełyku, żołądku, nieoperacyjnych guzach układu pokarmowego);
  • Ekstremalne wyczerpanie i osłabienie pacjenta;
  • Zwiększone zapotrzebowanie na składniki odżywcze na tle onkopatologii;
  • Wcześniejsza operacja wymagająca natychmiastowego przywrócenia funkcji przewodu pokarmowego.

Karmienie dojelitowe może być wykonywane przez pacjenta podczas jedzenia przez usta i ewentualnie przez wprowadzenie sondy przez przewód żołądkowy, jelitowy lub przetoki żołądka lub jelit, usunięte podczas operacji na przedniej ścianie brzucha. Sondę można zainstalować bezpośrednio w żołądku, dwunastnicy lub początkowej części jelita czczego. Ważne jest, aby jak najwcześniej zapewnić odpowiednią podaż pokarmu do przewodu pokarmowego, ponieważ jego brak prowadzi do zmian zanikowych w błonie śluzowej, co jeszcze bardziej skomplikuje przejście do naturalnego spożycia pokarmu.

Nowoczesne mieszanki odżywcze do żywienia dojelitowego zawierają wszystkie niezbędne składniki: białka, tłuszcze, węglowodany, pierwiastki śladowe i witaminy. Ich skład i ilość są obliczane na podstawie dziennych potrzeb pacjenta, funkcji układu trawiennego i wydalniczego. Ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych na tle nowotworu, chemioterapii lub radioterapii obejmuje immunomodulatory.

Jeśli pacjent ma wymioty, biegunka lub pokarm nie są wchłaniane samodzielnie w organizmie, wówczas wskazane jest podanie pozajelitowe, z pominięciem przewodu pokarmowego.

Pozajelitowo podaje się różne mieszaniny składników odżywczych, ale ponieważ ta metoda odzyskiwania potrzeb energetycznych nie jest fizjologiczna i może prowadzić do powikłań, stosuje się ją tylko wtedy, gdy istnieją poważne wskazania.

W większości przypadków, aby osiągnąć najlepszy efekt, jak najszybciej przeprowadza się kombinację różnych sposobów wprowadzania składników odżywczych.

Mieszaniny do żywienia pozajelitowego obejmują:

  1. Węglowodany (20-30% roztwór glukozy uważany jest za optymalny);
  2. Emulsje lipidowe (lipofundyna);
  3. Aminokwasy dla zapewnienia potrzeb białkowych (infesol, neonutrin). Eksperci odmówili wstrzyknięcia dożylnych hydrolizatów białkowych ze względu na niebezpieczeństwo powikłań, ale można je stosować w żywieniu dojelitowym.

Terapia lekowa na wyniszczenie guza obejmuje:

  • Powołanie sterydów anabolicznych, które poprawiają procesy metaboliczne (retabolil, nerobol, megas), prednizolon i deksametazon, zwiększają apetyt;
  • Zastosowanie enzymów poprawiających wchłanianie składników odżywczych (pankreatyna, cholensim), leków żółciopędnych;
  • Korekta zaburzeń wody i elektrolitów (terapia infuzyjna, leki moczopędne, kalcytryna, klodronian z hiperkalcemią, leki wapniowe z hipokalcemią, roztwór wodorowęglanu sodu z hiperkaliemią i kwasicą itp.);
  • Wprowadzenie neuroleptyków i leków przeciwdepresyjnych w zaburzeniach sfery psycho-emocjonalnej;
  • Witaminy, zwłaszcza kwas askorbinowy, witaminy z grupy B, a także substancje o działaniu adaptogennym (żeń-szeń, eleutherokok);
  • W przypadku powikłań zakaźnych i zapalnych obowiązkowa jest antybiotykoterapia lekami o szerokim spektrum działania, środkami przeciwwirusowymi i przeciwgrzybiczymi;
  • Odpowiednie znieczulenie, zwłaszcza pacjenci nie do skalowania.

Specjalista ds. Żywienia, chirurg, onkolog, transfuzjolog i farmakolog kliniczny z informacjami na temat mieszanek żywieniowych i sposobów ich stosowania są zaangażowani w opracowanie systemu wsparcia żywieniowego. Na wszystkich etapach leczenia kacheksji w chorobach onkologicznych przeprowadza się dokładny kliniczny i laboratoryjny monitoring stanu pacjenta, składu krwi i moczu, poziomu procesów metabolicznych i dynamicznej analizy skuteczności leczenia.

Oprócz środków medycznych mających na celu przywrócenie wymiany i eliminację kacheksji, ważny jest także styl życia: chodzenie na świeżym powietrzu, wykonalna aktywność fizyczna, komunikowanie się z bliskimi, robienie rzeczy, które kochasz, i hobby.

Wideo: zespół anoreksji i wyniszczenia u pacjentów z rakiem, wykład

Autor artykułu: onkolog, histolog N.I.