Medycyna sądowa i psychiatria

Dławiąc się kęsem

Podczas wymiotów, zwłaszcza w stanie nieprzytomności, część pokarmu z ust i gardła można łatwo odessać. W zależności od konsystencji wymioty mogą przenikać do pęcherzyków płucnych, podczas gdy płuca są obrzęknięte. Duszenie przez wymioty to zawsze wypadek.

Oprócz wykrywania wymiotów obserwuje się wszystkie wewnętrzne oznaki zamartwicy.

Konieczne jest jednak odróżnienie przenikania mas pokarmowych in vivo od dróg oddechowych od sekcji zwłok.

Na przenikanie wymiotów do dróg oddechowych in vivo wskazuje głęboka penetracja mas pokarmowych do najmniejszych oskrzeli i pęcherzyków płucnych.

W przypadkach, gdy wymioty występują w drogach oddechowych, wymagane jest badanie histologiczne płuc z różnych części ciała, w którym znajdują się różne cząstki pokarmu (komórki roślinne, włókna mięśniowe itp.).

ZAMKNIĘCIE ŚLADÓW ODDECHOWYCH PRZEZ ORGANY ZAGRANICZNE

Zamknięcie dróg oddechowych może nastąpić z różnych ciał obcych: guzików, protez, monet, nasion itp.

Szczególnie często ten rodzaj uduszenia występuje u dzieci.

Plastry żywności mogą być rodzajem ciała obcego, które często obserwuje się po upojeniu, gdy odruch nagłośni jest gwałtownie osłabiony lub w innych okolicznościach (wstrząs mózgu, zatrucie tlenkiem węgla, epilepsja, organiczne uszkodzenie mózgu itp.), Jak również w pośpiechu.

Możliwe jest zamknięcie dróg oddechowych luźnymi ciałami (piasek w kamieniołomach, mąka w młynach, ziarno i kasza w windach i inne małe i duże bryły). Asfiksja w tych przypadkach jest znacznie wolniejsza, zwłaszcza gdy ciała o dużym przepływie dostają się do dróg oddechowych lub gdy warstwa płynąca jest zbyt gęsta.

Dzięki połączeniu tego rodzaju uduszenia z ściskaniem klatki piersiowej i brzucha śmierć następuje szybciej.

Dowodem tego rodzaju zamartwicy mechanicznej jest znalezienie ciał stałych głęboko w drogach oddechowych (biorąc pod uwagę okoliczności śmierci).

CIŚNIENIE PIERSI I DZWONKA

Śmierć z powodu zamartwicy może jednocześnie powodować ucisk klatki piersiowej i brzucha. Najczęściej ten rodzaj uduszenia występuje w wyniku wypadków (ucisk ciała w tłumie, zawalenia itp.), Ale możliwe są przypadki morderstwa.

Szczególnie wrażliwy na ucisk niemowląt w klatce piersiowej i brzucha.

Na zwłokach osób, które zmarły w wyniku ucisku klatki piersiowej, znajduje się tak zwana maska ​​ecchymotic: silny obrzęk i sinica twarzy, liczne krwotoki w skórze twarzy, szyi i kończyn górnych.

W trakcie sekcji zwłok obserwuje się obrzęk karminowy w płucach, obszary o różnej wielkości i kształcie, zabarwione w różnych odcieniach karminowego koloru, zaznaczone na tle ogólnego prawidłowej tkanki, a żyły płucne dramatycznie wydłużone krwią ciemnoniebieską są podświetlone. Krawędzie, a zwłaszcza szczyty płuc, nabrzmiewają obrzęk, blady róż. Często pstrokate tło uzupełnia szkarłatno-czerwony kolor punktowych krwotoków.

Zmarli w wyniku zmiażdżenia paniki zaobserwowali uszkodzenia spowodowane upadkiem ciała i przejściem ludzi. W takich przypadkach stwierdza się uszkodzenia spowodowane otarciami i siniakami do złamań kości i masywnych uszkodzeń narządów. Przy otwieraniu tych, którzy zmarli z powodu zamartwicy mechanicznej, należy pamiętać, że przyczyną śmierci może być nie tylko niewydolność oddechowa, ale także upośledzona czynność serca z powodu ucisku zatoki szyjnej (powieszenie, zgniecenie rąk itp.), Wstrząs hemodynamiczny - odwrotny przepływ krwi przez żyłę główną górną (ucisk klatka piersiowa i brzuch) i inne.

Zespół ostrej niewydolności oddechowej

Wiele pokoleń chirurgów zauważyło, że często w pierwszych dniach po urazie nagle rozwinęła się ciężka nieodwracalna niewydolność oddechowa. Mężczyzna nie umarł z powodu urazu lub operacji, ale z powikłań płucnych. Antybiotyki zmniejszyły ryzyko wystąpienia zwykłego zapalenia płuc w pierwszym dniu po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Jednak nie wpłynęło to szczególnie na częstość nagłej nieodwracalnej niewydolności oddechowej. W latach 60. termin „płuco szokowe” był używany do scharakteryzowania powikłań płucnych u rannych.

Gromadziły się informacje, że podobne zmiany w płucach rozwijają się wraz z oparzeniami, zatruciami, transfuzjami krwi, ciężkimi zakażeniami iw innych przypadkach. Potrzeba było czasu, aby uświadomić sobie wspólność tych komplikacji i połączyć je. Pod koniec lat 70. w Ameryce powszechnie stosowano termin zespół niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS).

Zespół niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS) jest szybko rozwijającym się stanem krytycznym, w którym wymiana gazów w płucach nie zapewnia organizmowi tlenu, usuwania dwutlenku węgla i równowagi kwasowo-zasadowej.

W 1992 r. Zespół niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS) zmieniono na zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), wskazując na szybkość rozwoju - 1-2 dni.

W szpitalach chirurgicznych zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest częstym zjawiskiem, w terapii terapeutycznej praktycznie nie występuje.

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to rodzaj uniwersalnej reakcji, która rozwija się w wielu ciężkich warunkach.

Przyczyny zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS)

Bezpośredni wpływ na płuca:

  1. płyn przedostający się do płuc (wymioty, świeża lub słona woda);
  2. wdychanie substancji toksycznych (wysokie stężenia tlenu, dymu, substancji żrących - dwutlenek azotu, związki amonowe, kadm, chlor, fosgen);
  3. zakażenie płuc (zapalenie płuc);
  4. zapalenie płuc po ekspozycji na promieniowanie;
  5. zator płucny;
  6. bardzo szybkie wygładzenie płuca odma opłucnowa;
  7. siniak płuc.
  1. każdy rodzaj szoku - traumatyczny, krwotoczny, septyczny, anafilaktyczny;
  2. zakażenie (posocznica, zapalenie otrzewnej itp.);
  3. uraz (zator tłuszczowy, złamania, urazowe uszkodzenie mózgu, oparzenia);
  4. zatrucie narkotykami (heroina, barbiturany = fenobarbital, kwas acetylosalicylowy = aspiryna, metazon, proxyfan = Darvocet lub Vigezig);
  5. zaburzenia krwi (masywna transfuzja krwi, rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja krwi, stany po pomostowaniu krążeniowo-oddechowym);
  6. inne (zapalenie trzustki, mocznica, rakowatość limfatyczna, rzucawka, stan po kardiowersji, zawał jelita, śmierć płodu, udar cieplny, ciężka hipotermia, rozległa operacja, zator tętniczy, przeszczep płuc, resuscytacja krążeniowo-oddechowa).

Podstawą zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest przede wszystkim uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i pęcherzyków płucnych (uszkodzenia patrz powyżej). Dziury w kapilarnym śródbłonku przechodzą przez białko. Nie tylko małe cząsteczki albuminy, ale także cząsteczki fibrynogenu, które są 10 razy większe. Z tego powodu fibryna spada na ściany pęcherzyków płucnych - tak zwane „membrany szkliste”. Wraz z tym czerwone krwinki mogą również wejść do światła pęcherzyków. Wreszcie, w odpowiedzi na białko, liczne makrofagi pełzają do światła pęcherzyków.

Obszary płuc zalane płynem nie działają - nie mają wymiany gazowej. Z powodu niedotlenienia (brak tlenu) nabłonek pęcherzykowy ulega zniszczeniu, co dodatkowo ułatwia uwalnianie płynu do pęcherzyków płucnych.

To jest ważne. Ponieważ płyn albuminowy w pęcherzykach płucnych jest pożywką dla drobnoustrojów, zapalenie płuc zawsze rozwija się podczas zespołu zaburzeń oddechowych.

Objawy zespołu niewydolności oddechowej podczas sekcji

Płuca mają masę 900-1000 g lub więcej każda (zwykle 380 g), ich kawałki topią się w wodzie (zwykle nie toną). Pieniący się płyn, który może mieć różowy kolor, płynie obficie z ciętej powierzchni. Ten sam płyn znajduje się w świetle tchawicy i oskrzeli.

We wczesnych stadiach występuje niewielka duszność, nieznacznie zmniejszona koncentracja tlenu i dwutlenku węgla we krwi. Brak tlenu można łatwo wyeliminować poprzez wdychanie tlenu.

Wraz z rozwojem zespołu ostrej niewydolności oddechowej wzrasta duszność. Nad całą powierzchnią płuc znajdują się obfite wilgotne rzędy. Spada tlen we krwi - niedotlenienie. Zwiększony dwutlenek węgla - hiperkapnia. Rozwija się kwasica metaboliczna i oddechowa. Ponadto dochodzi do uduszenia, oddycha się bąbelkami, wydzielana jest spieniona różowa plwocina. Z powodu niedotlenienia (brak tlenu) pacjent zapada w śpiączkę.

To jest ważne. W zespole ostrej niewydolności oddechowej niedotlenienie jest trudne do skorygowania nawet przy pomocy sztucznej wentylacji płuc (ALV).

Istnieją oznaki uszkodzenia prawie wszystkich narządów wewnętrznych.

  1. Wątroba jest upośledzona - zmniejsza się stężenie bilirubiny, enzymów wątrobowych (ALT, AST, GGT, ALP), albuminy i cholesterolu we krwi.
  2. Zaburzenia sercowo-naczyniowe: spadek ciśnienia krwi (ciśnienie krwi utrzymuje się tylko przez zwiększenie dawek dopaminy, dobutaminy); objawy niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG; tachykardia stopniowo staje się bradykardią, po czym następuje zatrzymanie akcji serca, co nieuchronnie prowadzi do śmierci.
  3. W końcowym stadium zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) rozpoczyna się zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Rozwija się niewydolność nerek - oliguria, wzrost azotemii. Często obserwuje się krwawienie z przewodu pokarmowego.
  4. Jeśli mimo wszystko pacjent przeżył na drodze do wyzdrowienia, pojawia się problem rozproszonych stwardniałych i przewlekłych procesów zapalnych w płucach - jest to połączenie przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, stwardnienia płuc, rozedmy płuc, a czasem rozstrzenia oskrzeli. Co prowadzi do przewlekłej niewydolności płuc. Zwiększa obciążenie prawego serca. Rozwija się zespół „serca płucnego”. W końcu - śmierć pacjenta.

Obraz na radiogramie płuc zmieni się z i na

  1. zwiększony wzorzec płuc w obwodowych obszarach płuc;
  2. wzmocnienie wzorca płucnego + obustronne małe ogniskowe cienie na wszystkich polach płuc;
  3. wiele średnich i dużych cieni z tendencją do łączenia się na tle spadku intensywności wzoru płucnego, aw 10-15% przypadków wykrywa się wysięk w jamach opłucnowych;
  4. zaciemnienie dużych obszarów płuc (płatów, segmentów) i zespołu bronchograficznego w powietrzu (48-50% przypadków).

Leczenie zespołu niewydolności oddechowej

  1. Przy pierwszych objawach niewydolności oddechowej dostarczany jest TLEN (na wysokości rozwoju zespołu zaburzeń oddechowych stężenie tlenu można zwiększyć z 50% do 90%, tak aby ciśnienie tlenu we krwi tętniczej wynosiło ponad 60 mm Hg).
  2. antybiotyki o szerokim spektrum działania;
  3. hormony (prednizon, hydrokortyzon) zmniejszają obrzęk związany z uszkodzeniem płuc, tak zwany efekt przeciwszokowy, zmniejszając ton naczyń oporowych i zwiększając ton naczyń pojemnościowych, redukują wytwarzanie histaminy i zapalenie śluzowych oskrzelików;
  4. niesteroidowe środki przeciwzapalne (diklofenak, ortofen, indometacyna) i leki przeciwhistaminowe (suprastin, pipolfen, tavegil) wpływają na układ krzepnięcia krwi, zmniejszają przepuszczalność naczyń, tłumią reakcje zapalne;
  5. antykoagulanty zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i zatykaniu naczyń płucnych skrzepami krwi (małe podskórne dawki heparyny, 5000 U, 3-4 razy dziennie);
  6. azotany (perlinganit, nitroprusydek dożylny) działające na naczynia wieńcowe i żylne, przyczyniają się do rozładowania krążenia płucnego;
  7. kardiotoniki (dopamina lub dopmina, dobutamina lub dobutreks) są stosowane do małej pojemności minutowej serca i niedociśnienia);
  8. leki moczopędne (lasix, uregit, aldactone) w celu zmniejszenia obrzęku płuc (należy preferować lasix, który ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne żył i zmniejsza przekrwienie płuc nawet przed rozpoczęciem działania moczopędnego);
  9. inhalację przez rozpylacz środka powierzchniowo czynnego należy rozpocząć jak najwcześniej (leki krajowe: środek powierzchniowo czynny BL lub środek powierzchniowo czynny HL w postaci 3% emulsji, dawka 200-250 mg dziennie). To jest ważne. Nie można używać inhalatora ultradźwiękowego - środek powierzchniowo czynny jest niszczony przez ultradźwięki;
  10. analgesia (morfina, promedol) - morfina zmniejsza napięcie żylne i redystrybuuje krążenie krwi od części centralnej do części obwodowych);
  11. przeciwutleniacze (inhibitory superoksydazy - neoton) poprawiające metabolizm mięśnia sercowego i tkanki mięśniowej, mikrokrążenie;
  12. Glikozydy (strofantyna, Korglucon) są stosowane w celu zwiększenia kurczliwości mięśnia sercowego i utrzymania ostatecznego ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze, aby zapewnić wystarczającą objętość udaru serca (w przypadku niewydolności lewej komory spowodowanej zawałem mięśnia sercowego lub ciężkim niedokrwieniem mięśnia sercowego, nie pokazano zastosowania glikozydów).

Sztuczne oddychanie w zespole zaburzeń oddechowych

Zespół ostrej niewydolności oddechowej z ciężką niewydolnością oddechową jest wskazaniem do przeniesienia pacjentów na sztuczne oddychanie w trybie tworzenia nadciśnienia pod koniec wydechu. Zastosowanie zwiększonego ciśnienia na końcu wydechu poprawia natlenienie poprzez wygładzenie zapadniętych pęcherzyków.

To jest ważne. Wysokie ciśnienie dodatnie na końcu wydechu (przekraczające wartość oporu płucnego - więcej niż 12 cm wody) jest niebezpieczne. Zwiększone ciśnienie w pęcherzykach płucnych zapobiega przepływowi krwi i zmniejsza pojemność minutową serca. W ten sposób natlenienie tkanek pogarsza się, a obrzęk płuc wzrasta.

Wymioty, dostanie się do oskrzeli, powodują zespół zaburzeń oddechowych lub zespół Mendelssohna

Aspiracyjne zapalenie płuc ma niekorzystne rokowanie ze względu na toksyczność obrzęku płuc. Jest to częsta przyczyna zespołu zaburzeń oddechowych u alkoholików, narkomanów, ze zmianami neurologicznymi, w stanie znieczulenia.

Oznaki aspiracji: niekontrolowany kaszel, sinica, suche i wilgotne rzęski w płucach, odkrztuszanie resztek jedzenia lub zawartości żołądka.

RTG płuc podczas aspiracji: zauważono cienie nacieków płucnych i zjawisko aspiracyjnego zapalenia płuc.

Co zrobić, jeśli wymioty dostaną się do oskrzeli

  • prowadzić intubację dotchawiczą;
  • wysysanie wymiocin z tchawicy i oskrzeli;
  • pacjent jest przenoszony do sztucznej wentylacji płuc tlenem;
  • wprowadzić sondę do żołądka i wyssać jej zawartość, aby chronić drogi oddechowe przed ponownym zasysaniem;
  • przejść do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w warunkach sztucznej wentylacji płuc tlenem w dożylnym znieczuleniu ketaminą, diprivanem lub barbituranami.

Jeśli pomimo podjętych środków nie można zapobiec wystąpieniu zespołu niewydolności oddechowej (ARDS), wówczas kontynuują sztuczne oddychanie i wykonują cały kompleks intensywnej terapii prowadzonej w zespole zaburzeń oddechowych (patrz wyżej).

Zamykanie mas pokarmowych dróg oddechowych

Takie zamknięcie zostało po raz pierwszy opisane przez rosyjskiego naukowca V.P. Nelyubin w 1893 r. W dziele „Duszenie wymiocin jako przyczyna nagłej śmierci”.

Wymioty w drogach oddechowych mogą pojawić się in vivo i pośmiertnie.

Życiowe aspiracje wymiotów występują u osób w okresie agonalnym, w stanie znieczulenia, zatruciu alkoholem, zatruciu tlenkiem węgla, wstrząśnięciu mózgu, sztucznym oddychaniu z naciskiem na klatkę piersiową i żołądek, utracie przytomności i wymiotach, padaczce, chorobach zakaźnych, zatrucia pokarmowe, odruchowe, końcowe, anty-perystaltyczne ruchy u niemowląt, małych dzieci, powodujące wymioty i zwracanie pokarmu. Wymioty mogą przedostać się do dróg oddechowych w czasie agonii, a także pośmiertnie, z żołądka w czasie obracania zwłok z przelewającym się żołądkiem, z powodu wytłaczania zawartości żołądka przez gnilne gazy, uciskania klatki piersiowej i brzucha podczas sztucznego oddychania.

Ustalenie mechanizmu przyjmowania mas pokarmowych w drogach oddechowych pozwala określić przyczynę śmierci i zakwalifikować działania ofiary.

Wymioty to złożony akt naruszenia aktywności ruchowej żołądka i oddychania, któremu towarzyszy mimowolne wyrzucanie pokarmu z żołądka. Wynika to z podrażnienia centrum wymiotów w rdzeniu przedłużonym lub gałęziach nerwu błędnego części serca żołądka, nerwu językowo-gardłowego, błony śluzowej jelit, otrzewnej, wątroby, macicy itp.

Wymioty poprzedzone są głębokim oddechem, potem następuje silny skurcz mięśni brzucha, skurcz i gwałtowne obniżenie przepony przy zamkniętym strażniku, skurcz żołądka i otwarcie wpustu, wyrzucenie pokarmu z żołądka do jamy ustnej i na zewnątrz. Obniżenie nagłośni, podniesienie krtani i zamknięcie głośni zapobiega przedostawaniu się wymiotów do dróg oddechowych. Skurcz mięśni podnoszących podniebienie miękkie uniemożliwia im wejście do dróg oddechowych.

Wnikanie wymiotów przez całe życie do dróg oddechowych obserwuje się, gdy nagłośnia jest osłabiona lub nieobecna, gdy część wykwitu pokarmowego pozostaje w jamie ustnej i gardle, a część wchodzi do krtani i podczas wdechu jest zasysana przez tchawicę i oskrzela do oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Występuje duszność wdechowa, przyspieszająca promowanie wymiotów. Zassane masy pokarmowe przybywają podczas inhalacji i znajdują się na całej długości dróg oddechowych, przenikają do oskrzelików i pęcherzyków płucnych, co wskazuje na ich ekspozycję na całe życie.

Tempo ich postępu zależy od składu wymiocin. Im są one cieńsze, tym głębiej dostają się do dróg oddechowych. Płynne lub papkowate wymioty są przenoszone przez drogi oddechowe aż do pęcherzyków płucnych. Duża liczba wymiotów mechanicznie zatrzymuje dostęp powietrza, zatykając małe oskrzela i oskrzeliki kawałkami jedzenia. Niewielka ich liczba powoduje odruchowy skurcz głośni z powodu podrażnienia zakończeń nerwów tchawicy i oskrzeli, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródpłucnego, co przyczynia się do przenikania mas pokarmowych do oskrzelików.

Działanie soku żołądkowego, który występuje w masie pokarmowej, podrażnia błony śluzowe, w związku z czym nabiera niebiesko-purpurowego koloru, staje się pełnokrwiste, obrzękłe, z wyraźną siecią naczyniową.

W wyniku niedrożności wymiocin w drogach oddechowych, gazy uwalniane z pęcherzyków płucnych nie mogą się wydostać, a płuca pęcznieją, zwiększając się znacznie do tego stopnia, że ​​przestrzenie międzyżebrowe stają się czasami widoczne na zewnątrz. Nierównomierny rozkład mas żywności w niektórych częściach płuc powoduje nierówny wzrost ich wielkości, a płuca stają się guzowate.

Pod opłucną płucną znajdują się skupiska pęcherzyków powietrza. Powierzchnia płuc w miejscach obturacji oskrzeli jest blada. Krawędzie płuc są zaokrąglone.

Oczepienie płuc jest określane przez gęste guzki utworzone przez zablokowane kawałki żywności, które dostały się tam podczas duszności wdechowej. Na przekroju powierzchnia płuc jest marmurowa, często ceglasta. Z nacisku małych oskrzeli wystają zatyczki, składające się z wymiocin.

Obecność mas pokarmowych w drogach oddechowych nie zawsze wskazuje, że wchodzą one do płuc w czasie wymiotów. Mogą przedostać się do dróg oddechowych podczas resuscytacji, sztucznego oddychania, nieprawidłowo wykonanego pośredniego masażu serca, agonii, rozwoju gnilnych zmian związanych z powstawaniem gnilnych gazów.

Naciśnięcie przedniej ściany brzucha i klatki piersiowej rękami powoduje, że pokarm płynie z przelewającego się żołądka do przełyku, a stamtąd do jamy ustnej i górnych dróg oddechowych. U osób z dobrze zaznaczonym rigor mortis masy pokarmowe nie wchodzą do przełyku. W bolesnych pokarmach masy mogą znajdować się tylko w górnych drogach oddechowych i niekoniecznie przenikają do małych gałęzi oskrzeli.

Powstałe gnilne gazy wywierają nacisk na żołądek przepełniony pożywieniem, którego zawartość przenika do przełyku, jamy ustnej, a stamtąd do krtani, tchawicy, oskrzeli i nie przenika do oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Uwzględnienie powyższego pozwala ekspertowi uniknąć błędnych wniosków.

Kontrola sceny przy zamknięciu mas pokarmowych dróg oddechowych

Sceną wypadku może być ulica, mieszkanie, wejście do domu. Zwłoki zwykle leżą na brzuchu, wokół wymiocin w ustach i nosie. Odzież jest poplamiona wymiocinami, umieszczona na klapach, podłogach lub przedniej powierzchni odzieży ramiennej.

Twarz jest rozmazana wymiocinami. W otworach nosa i jamy ustnej półtrawione lub rozdrobnione jedzenie.

Podczas badania klatki piersiowej zwraca się uwagę na całkowite wygładzenie, a czasami na występy przestrzeni międzyżebrowych.

Opisując zjawiska zwłok, niezwykle ważne jest podkreślenie braku lub obecności gnilnych zmian i stopnia ich rozwoju. Czasami obróceniu zwłok z wyraźnymi gnilnymi zmianami towarzyszą wydzieliny z otworów w nosie i ustach treści żołądkowej, które należy odnotować i odnotować w raporcie z inspekcji sceny.

Informacje wymagane przez eksperta do przeprowadzenia badania przy zamykaniu dróg oddechowych przez masy pokarmowe

Kierując zwłoki na śledztwo, badacz w kierunku powinien zastanowić się, gdzie znaleziono zwłoki (w kuchni, w jadalni itp.), Czy w przeddzień jego śmierci osoba była pod wpływem alkoholu i ile alkoholu spożył, czy nie był nieprzytomny, jego obrażenia, choroby, zatrucie, któremu towarzyszy utrata przytomności, operacje, w których wykonano znieczulenie, czy podjęto środki resuscytacyjne i przez kogo, jakiego dnia użył pokarmu, czy w miejscu, w którym wykryto zwłoki, pojawił się zapach palący, czy dziecko doznało obrażeń ciała Iwanow.

Zewnętrzne badanie zwłok w sekcji jest wykonywane zgodnie ze standardową techniką.

Sekcje wskazują na charakter wymiotów, lokalizację, głębokość ich penetracji (usta, przełyk, drogi oddechowe - do głośni, krtani, tchawicy, dużych i małych oskrzeli), stopień zamknięcia światła dróg oddechowych, zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej i drogach oddechowych.

Badanie płuc podkreśla obecność lub brak wzdęć, ich jednolitość lub nierówności, specyfikę ich powierzchni, nierówne zabarwienie. Badając powierzchnię nacięć płuc, zauważają obecność mas pokarmowych w małych oskrzelach, ich uwalnianie z wyciskania, przepływ pienistej cieczy z powierzchni nacięcia.

Badanie żołądka, wskazanie jego wielkości i stopnia wypełnienia jedzeniem, jego składu, a następnie porównanie z zawartością w drogach oddechowych. Organy są celowo badane w celu identyfikacji chorób, urazów i zatruć, które przyczyniają się do wystąpienia wymiotów.

W przypadku zamknięcia dróg oddechowych przez masy pokarmowe, wymagane jest badanie histologiczne płuc i ich marginalnych odcinków w celu wykrycia mas żywności, ich dożylnego lub pośmiertnego narażenia oraz organów wewnętrznych w celu wykrycia patologii, a także sądowego badania toksykologicznego krwi i moczu w celu określenia obecności i ilości alkoholu.

Rozpoznanie in vivo zamknięcia dróg oddechowych przez wymioty odbywa się na podstawie wyglądu płuc, obecności mas pokarmowych na nacięciach płuc i ich uwalniania podczas wyciskania z małych oskrzeli, a także badania histologicznego potwierdzającego obecność mas pokarmowych w oskrzelikach i pęcherzykach płucnych.

Płuca mają obrzęk: objawy, jak rozpoznać i zapewnić skuteczną pierwszą pomoc

Obrzęk płuc jest poważnym stanem, który zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu człowieka. Może wystąpić z wielu powodów u ludzi w niemal każdym wieku, ale zawsze towarzyszy mu wiele charakterystycznych objawów.

Z czasem, aby zauważyć, że płuca są spuchnięte, aby rozpoznać objawy - nie tylko profesjonalny lekarz może sobie z tym poradzić, ale także osoba bez specjalnego wykształcenia, która zwraca uwagę na siebie i swoich krewnych.

Mechanizm rozwoju obrzęku

Zazwyczaj tkanka płuc składa się z zestawu drobnych pęcherzyków wypełnionych powietrzem - pęcherzyków. Jeśli oprócz powietrza płyn zaczyna gromadzić się w pęcherzykach płucnych - w wyniku pocenia się go z układu krążenia i układu limfatycznego - pojawia się obrzęk płuc.

Mechanizm występowania tego stanu patologicznego jest następujący:

  • W wyniku zastoju w małym krążku płucnym krążenia krwi, odpływ krwi i limfy jest zaburzony, a ciśnienie wewnątrznaczyniowe w naczyniach włosowatych płuc i naczyniach limfatycznych wzrasta.
  • Krew i limfa gromadzą się w naczyniach i zaczynają przenikać przez ich ściany do struktur płucnych pęcherzyków - występuje tzw.
  • Naciekający pęcherzyki płyn lub transudat wypiera z nich powietrze i znacznie zmniejsza ich powierzchnię oddechową. Sytuacja pogarsza się wraz ze wzrostem ilości transudatu w płucach - obserwuje się efekt „utonięcia wewnętrznego”, gdy płuca są wypełnione wodą i nie mogą w pełni funkcjonować.
  • Transudat jest bardzo bogaty w białko i dlatego łatwo pieni się w kontakcie z powietrzem w pęcherzykach płucnych. Uzyskana pianka jeszcze bardziej utrudnia proces oddychania.
  • W rezultacie oddychanie staje się prawie niemożliwe, tlen nie wchodzi do krwioobiegu, występuje niedotlenienie i śmierć.

1. Kardiogenny - czyli związany z chorobami serca i naczyń krwionośnych: ostry atak serca, wady serca, miażdżyca, ciężkie nadciśnienie. W tym przypadku stagnacja w małym kręgu krążenia wynika z faktu, że serce nie radzi sobie ze swoimi funkcjami i nie jest w stanie w pełni przepompować krwi przez płuca.

2. Niekardiogenny:

  • Obrzęk hydrostatyczny występuje z powodu wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego w płucach w wyniku zatorowości płucnej, odmy opłucnowej, guzów, astmy oskrzelowej i ciał obcych w drogach oddechowych;
  • Obrzęk błonotwórczy rozwija się wraz ze wzrostem przepuszczalności naczyń włosowatych płuc w wyniku zespołu zaburzeń oddechowych (posocznica, uraz klatki piersiowej, zapalenie płuc), zespołu aspiracji (wymioty lub woda dostają się do płuc), zespołów wdychania i zatrucia (zatrucie substancjami toksycznymi, w tym endotoksynami i tymi substancjami, w tym endotoksynami)..

Objawy: od pierwszych znaków do postaci niebezpiecznej

Poprzednikami obrzęku płuc u osoby dorosłej są następujące objawy i objawy:

  • pojawienie się duszności i duszności, które nie zależą od aktywności fizycznej;
  • kaszel lub dyskomfort za mostkiem przy najmniejszym wysiłku lub leżeniu;
  • Ortopnea to wymuszona pozycja pacjenta w pozycji pionowej, którą zakłada, ponieważ nie może w pełni oddychać podczas leżenia.

Wraz z narastającym obrzękiem i dysfunkcją rosnącego obszaru płuc stan pacjenta pogarsza się szybko i najpierw może wystąpić „niebieski”, a następnie „szary” niedotlenienie:

Wymioty wpadły do ​​płuc, co robić

Masy emetyczne

Wymioty chronią organizm przed toksynami. Podczas wymiotów zawartość jest wyrzucana z żołądka i odprowadzana przez usta i nos. Zarządza całym tym mózgiem. Kobiety i dzieci częściej wymiotują niż mężczyźni.

Wymioty krwi

Dzieci zwykle wymiotują z powodu infekcji, chorób nosogardzieli, stresu emocjonalnego lub bólu. Mechanizmy występowania i hamowania odruchów gagowych w dzieciństwie nie są wystarczająco dojrzałe. Jeśli dziecko wymiotuje zbyt często, należy je pokazać lekarzowi. Przecież przyczyną może być ostra niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, krwawienie i inne dalekie od nieszkodliwych rzeczy.

Nudności poprzedza wymioty, po wykonaniu działania wymiotnego przynosi ulgę.

Jeśli osoba ma zapalenie wyrostka robaczkowego, oprócz wymiotów, obawia się bólu w prawej dolnej części brzucha. Ból stopniowo przesuwa się z góry na dół. W zapaleniu trzustki otaczający ból koncentruje się po lewej stronie. Wymioty w tych chorobach nie przynoszą ulgi.

Z obrażeniami i chorobami wymiotów mózgu dochodzi bez wyraźnego powodu. Osoba traci przytomność i ma ból głowy. Na przykład, gdy osoba ma guz mózgu, jego głowa zaczyna się kręcić, a mowa i zmiana chodu.

Kiedy lekarz próbuje znaleźć przyczynę wymiotów, zaczyna badać wymioty. Krew w wymiocinach wskazuje na obecność krwawienia w gardle, przełyku lub żołądku. Jeśli krew reaguje z sokiem żołądkowym, staje się brązowy. Jeśli wymiociny zawierają krew w kolorze „fusów kawowych”, oznacza to, że krwawienie otworzyło się w dwunastnicy lub żołądku. Jeśli osoba rozpada się na pianę i krew, oznacza to, że krwawienie otworzyło się w płucach.

Masa emetyczna może zawierać żółć, ropę, robaki, odchody i ciała obce. Aby postawić dokładną diagnozę, należy dokładnie wiedzieć, co poprzedzało wymioty i zbadać masę wymiocin.

Jak leczyć wymioty?

Aby pozbyć się wymiotów, musisz dokładnie wiedzieć, co spowodowało jego pojawienie się. Ogromne znaczenie ma czas wystąpienia wymiotów. Kobiety w ciąży, osoby z chorobami mózgu i alkoholicy rano łzami. Po jedzeniu rozrywa tych, którzy cierpią na wrzód lub zapalenie żołądka.

W badaniu wymiotów liczy się nie tylko kompozycja, ale także zapach. Zapach kwaśny sugeruje, że w przewodzie pokarmowym zwiększa się tworzenie kwasu. Dzieje się tak z wrzodami. Jeśli jedzenie osoby stagnuje w żołądku, będzie pachniało jak coś zgniłego. Gdy niedrożność jelit wymiotuje, zapach kału. U diabetyków wymioty pachną jak aceton u osób z niewydolnością nerek - amoniakiem.

Oprócz porodu pacjenta i badania wymiotów, lekarz prowadzi kliniczną i biochemiczną analizę krwi, fibrogastroduodenoskopii, RTG przewodu pokarmowego, EKG, tomografii komputerowej i USG.

Wymioty same w sobie, nikt nie traktuje. Konieczne jest wyeliminowanie przyczyny jego wystąpienia. Leczenie objawowe wykonywane jest przez środki uspokajające, neuroleptyki i leki przeciwhistaminowe.

Ludzie mają własne metody leczenia wymiotów. Zazwyczaj ludzie są leczeni ziołami, które działają uspokajająco i rozkurczowo. Należą do nich mięta, waleriana, koper i rumianek. Woda cytrynowa i zielona herbata bardzo pomagają.

Dopóki się nie rozerwiesz, nic nie można zjeść. Po ustaleniu przyczyny wymiotów i ułatwieniu jej, można jeść owsiankę ryżową bez cukru, soli i oleju. Również herbata z bułką tartą.

Wymioty mogą powodować odwodnienie, złamanie żołądka, przełyku i gardła. Jeśli wymioty dostaną się do dróg oddechowych, może rozpocząć się aspiracyjne zapalenie płuc. Jeśli osoba często wymiotuje, sok żołądkowy może powodować erozję szkliwa zębów, a to z kolei może prowadzić do rozwoju próchnicy. Wszystko to są najbardziej przerażające komplikacje, które mogą prowadzić do wymiotów. W rzeczywistości zdarza się to bardzo rzadko.

Przy częstych wymiotach należy skontaktować się z gastroenterologiem, ginekologiem, kardiologiem, psychoterapeutą, dermatologiem, neurologiem, pulmonologiem, endokrynologiem lub urologiem.

Worki na wymioty

Wcześniej, gdy ktoś miał dość transportu, musiał zabrać ze sobą zwykły pakiet żywności. Takie pakiety nie są zbyt wygodne, mogą rozerwać i uwolnić zawartość na zewnątrz. Obecnie apteki sprzedają ogromną liczbę opakowań na wymioty.

Care Bag to higieniczne jednorazowe torby, które nie pozwalają na przepływ cieczy. W opakowaniach tych znajdują się specjalne wkładki wewnętrzne, które przekształcają wymioty w żel. Mają też koronki, które same są zaostrzone. Z opakowań prawie nie pachnie i nic się nie rozlewa.

Jeśli dana osoba jest czasami chora, może kupić torby na wymiociny i trzymać je cały czas przy sobie, na przykład w torbie lub kieszeni. Wygodne jest wyrzucanie i używanie takich toreb, więc nie należy oszczędzać pieniędzy i używać zwykłych toreb na żywność.

Aspiracja wymiocin

Gdy ciała obce (jedzenie, wymioty, kule, paznokcie itp.) Dostaną się do dróg oddechowych, może wystąpić aspiracja. Duże ciała obce całkowicie zamykają drogi oddechowe i osoba umiera. Jeśli coś uderzy płytko, zaczyna się bolesny kaszel i pojawia się głośny oddech. Najczęściej przedmiot, który wpadł do gardła, można zakaszlać lub rozpuścić. Czasami jednak w ciężkich przypadkach występuje zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, oskrzela, ropnie, a nawet śmierć.

Dzieci są bardziej skłonne niż dusić się od dorosłych. Począwszy od rozwoju płodu, dziecko zaczyna się dusić. Czasami płyn owodniowy dostaje się do dróg oddechowych, jak to się dzieje, gdy pępowina jest skręcona lub jeśli matka ma wadę serca. Podczas karmienia piersią mleko może przedostać się do dróg oddechowych, jeśli dziecko ma zepsuty odruch połykania, kaszle lub krzyczy.

Jeśli ciała obce nie chcą wychodzić samodzielnie, należy wezwać karetkę i usunąć je za pomocą bronchoskopu. Istnieją sytuacje, w których ciała obce muszą być usunięte chirurgicznie.

Dążenie do wymiotów pojawia się, gdy osoba wymiotuje, ale nie przyjęła prawidłowej postawy. Aby zapobiec wymiotom w drogach oddechowych, musisz dostać się na czworakach i, bez zbytniego przechylania głowy, pozwól odruchowi gagów na wykonywanie zabiegów oczyszczających.

Wymiotowanie asfiksji

Duszenie się duszenie, w którym występuje głód tlenu. Jeśli dana osoba ma zamartwicę, konieczne jest sztuczne oddychanie metodą usta-usta. Za pomocą wymuszonego wtrysku powietrza można uratować osobę przed przybyciem karetki.

Asfiksja może być wolna od przemocy: w przypadku astmy oskrzelowej, alergicznego obrzęku krtani i gwałtownego: gdy osoba tonie lub jest szczególnie zakrztuszona przez uszczypnięcie szyi.

Jeśli ktoś zdecyduje się powiesić, doświadczy uduszonej mechanicznej asfiksji. Pod ciężarem wiszącego ciała wokół szyi zaciska się pętla, która nie tylko łamie kręgi szyjne, ale także prowadzi do uduszenia.

Gdy oddychanie nie daje ciała obcego, zaczyna się zamartwica obturacyjna. Przy takiej zamartwicy śmierć może wystąpić z powodu ostrego niedoboru tlenu lub z powodu zatrzymania odruchu sercowego.

Wymioty wymiotów mogą prowadzić do śmierci, jeśli osoba jest odurzona alkoholem.

Zamykanie mas pokarmowych dróg oddechowych

Takie zamknięcie zostało po raz pierwszy opisane przez rosyjskiego naukowca V.P. Nelyubin w 1893 r. W dziele „Duszenie wymiocin jako przyczyna nagłej śmierci”.

Wymioty w drogach oddechowych mogą pojawić się in vivo i pośmiertnie.

Życiowe aspiracje wymiotów występują u osób w okresie agonalnym, w stanie znieczulenia, zatruciu alkoholem, zatruciu tlenkiem węgla, wstrząśnięciu mózgu, sztucznym oddychaniu z naciskiem na klatkę piersiową i żołądek, utracie przytomności i wymiotach, padaczce, chorobach zakaźnych, zatrucia pokarmowe, odruchowe, końcowe, anty-perystaltyczne ruchy u niemowląt, małych dzieci, powodujące wymioty i zwracanie pokarmu. Wymioty mogą przedostać się do dróg oddechowych w czasie agonii, a także pośmiertnie, z żołądka w czasie obracania zwłok z przelewającym się żołądkiem, z powodu wytłaczania zawartości żołądka przez gnilne gazy, uciskania klatki piersiowej i brzucha podczas sztucznego oddychania.

Ustalenie mechanizmu przyjmowania mas pokarmowych w drogach oddechowych pozwala określić przyczynę śmierci i zakwalifikować działania ofiary.

Wymioty to złożony akt naruszenia aktywności ruchowej żołądka i oddychania, któremu towarzyszy mimowolne wyrzucanie pokarmu z żołądka. Wynika to z podrażnienia centrum wymiotów w rdzeniu przedłużonym lub gałęziach nerwu błędnego części serca żołądka, nerwu językowo-gardłowego, błony śluzowej jelit, otrzewnej, wątroby, macicy itp.

Wymioty poprzedzone są głębokim oddechem, potem następuje silny skurcz mięśni brzucha, skurcz i gwałtowne obniżenie przepony przy zamkniętym strażniku, skurcz żołądka i otwarcie wpustu, wyrzucenie pokarmu z żołądka do jamy ustnej i na zewnątrz. Obniżenie nagłośni, podniesienie krtani i zamknięcie głośni zapobiega przedostawaniu się wymiotów do dróg oddechowych. Skurcz mięśni podnoszących podniebienie miękkie uniemożliwia im wejście do dróg oddechowych.

Wnikanie wymiotów przez całe życie do dróg oddechowych obserwuje się, gdy nagłośnia jest osłabiona lub nieobecna, gdy część wykwitu pokarmowego pozostaje w jamie ustnej i gardle, a część wchodzi do krtani i podczas wdechu jest zasysana przez tchawicę i oskrzela do oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Występuje duszność wdechowa, przyspieszająca promowanie wymiotów. Zassane masy pokarmowe przybywają podczas inhalacji i znajdują się na całej długości dróg oddechowych, przenikają do oskrzelików i pęcherzyków płucnych, co wskazuje na ich ekspozycję na całe życie.

Tempo ich postępu zależy od składu wymiocin. Im są one cieńsze, tym głębiej dostają się do dróg oddechowych. Płynne lub papkowate wymioty są przenoszone przez drogi oddechowe aż do pęcherzyków płucnych. Duża liczba wymiotów mechanicznie zatrzymuje dostęp powietrza, zatykając małe oskrzela i oskrzeliki kawałkami jedzenia. Niewielka ich liczba powoduje odruchowy skurcz głośni z powodu podrażnienia zakończeń nerwów tchawicy i oskrzeli, co prowadzi do wzrostu ciśnienia śródpłucnego, co przyczynia się do przenikania mas pokarmowych do oskrzelików.

Działanie soku żołądkowego, który występuje w masie pokarmowej, podrażnia błony śluzowe, w związku z czym nabiera niebiesko-purpurowego koloru, staje się pełnokrwiste, obrzękłe, z wyraźną siecią naczyniową.

W wyniku niedrożności wymiocin w drogach oddechowych, gazy uwalniane z pęcherzyków płucnych nie mogą się wydostać, a płuca pęcznieją, zwiększając się znacznie do tego stopnia, że ​​przestrzenie międzyżebrowe stają się czasami widoczne na zewnątrz. Nierównomierny rozkład mas żywności w niektórych częściach płuc powoduje nierówny wzrost ich wielkości, a płuca stają się guzowate.

Pod opłucną płucną znajdują się skupiska pęcherzyków powietrza. Powierzchnia płuc w miejscach obturacji oskrzeli jest blada. Krawędzie płuc są zaokrąglone.

Oczepienie płuc jest określane przez gęste guzki utworzone przez zablokowane kawałki żywności, które dostały się tam podczas duszności wdechowej. Na przekroju powierzchnia płuc jest marmurowa, często ceglasta. Z nacisku małych oskrzeli wystają zatyczki, składające się z wymiocin.

Obecność mas pokarmowych w drogach oddechowych nie zawsze wskazuje, że wchodzą one do płuc w czasie wymiotów. Mogą przedostać się do dróg oddechowych podczas resuscytacji, sztucznego oddychania, nieprawidłowo wykonanego pośredniego masażu serca, agonii, rozwoju gnilnych zmian związanych z powstawaniem gnilnych gazów.

Naciśnięcie przedniej ściany brzucha i klatki piersiowej rękami powoduje, że pokarm płynie z przelewającego się żołądka do przełyku, a stamtąd do jamy ustnej i górnych dróg oddechowych. U osób z dobrze zaznaczonym rigor mortis masy pokarmowe nie wchodzą do przełyku. W bolesnych pokarmach masy mogą znajdować się tylko w górnych drogach oddechowych i niekoniecznie przenikają do małych gałęzi oskrzeli.

Powstałe gnilne gazy wywierają nacisk na żołądek przepełniony pożywieniem, którego zawartość przenika do przełyku, jamy ustnej, a stamtąd do krtani, tchawicy, oskrzeli i nie przenika do oskrzelików i pęcherzyków płucnych. Uwzględnienie powyższego pozwala ekspertowi uniknąć błędnych wniosków.

Kontrola sceny przy zamknięciu mas pokarmowych dróg oddechowych

Sceną wypadku może być ulica, mieszkanie, wejście do domu. Zwłoki zwykle leżą na brzuchu, wokół wymiocin w ustach i nosie. Odzież jest poplamiona wymiocinami, umieszczona na klapach, podłogach lub przedniej powierzchni odzieży ramiennej.

Twarz jest rozmazana wymiocinami. W otworach nosa i jamy ustnej półtrawione lub rozdrobnione jedzenie.

Podczas badania klatki piersiowej zwraca się uwagę na całkowite wygładzenie, a czasami na występy przestrzeni międzyżebrowych.

Opisując zjawiska zwłok, niezwykle ważne jest podkreślenie braku lub obecności gnilnych zmian i stopnia ich rozwoju. Czasami obróceniu zwłok z wyraźnymi gnilnymi zmianami towarzyszą wydzieliny z otworów w nosie i ustach treści żołądkowej, które należy odnotować i odnotować w raporcie z inspekcji sceny.

Informacje wymagane przez eksperta do przeprowadzenia badania przy zamykaniu dróg oddechowych przez masy pokarmowe

Kierując zwłoki na śledztwo, badacz w kierunku powinien zastanowić się, gdzie znaleziono zwłoki (w kuchni, w jadalni itp.), Czy w przeddzień jego śmierci osoba była pod wpływem alkoholu i ile alkoholu spożył, czy nie był nieprzytomny, jego obrażenia, choroby, zatrucie, któremu towarzyszy utrata przytomności, operacje, w których wykonano znieczulenie, czy podjęto środki resuscytacyjne i przez kogo, jakiego dnia użył pokarmu, czy w miejscu, w którym wykryto zwłoki, pojawił się zapach palący, czy dziecko doznało obrażeń ciała Iwanow.

Zewnętrzne badanie zwłok w sekcji jest wykonywane zgodnie ze standardową techniką.

Sekcje wskazują na charakter wymiotów, lokalizację, głębokość ich penetracji (usta, przełyk, drogi oddechowe - do głośni, krtani, tchawicy, dużych i małych oskrzeli), stopień zamknięcia światła dróg oddechowych, zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej i drogach oddechowych.

Badanie płuc podkreśla obecność lub brak wzdęć, ich jednolitość lub nierówności, specyfikę ich powierzchni, nierówne zabarwienie. Badając powierzchnię nacięć płuc, zauważają obecność mas pokarmowych w małych oskrzelach, ich uwalnianie z wyciskania, przepływ pienistej cieczy z powierzchni nacięcia.

Badanie żołądka, wskazanie jego wielkości i stopnia wypełnienia jedzeniem, jego składu, a następnie porównanie z zawartością w drogach oddechowych. Organy są celowo badane w celu identyfikacji chorób, urazów i zatruć, które przyczyniają się do wystąpienia wymiotów.

W przypadku zamknięcia dróg oddechowych przez masy pokarmowe, wymagane jest badanie histologiczne płuc i ich marginalnych odcinków w celu wykrycia mas żywności, ich dożylnego lub pośmiertnego narażenia oraz organów wewnętrznych w celu wykrycia patologii, a także sądowego badania toksykologicznego krwi i moczu w celu określenia obecności i ilości alkoholu.

Rozpoznanie in vivo zamknięcia dróg oddechowych przez wymioty odbywa się na podstawie wyglądu płuc, obecności mas pokarmowych na nacięciach płuc i ich uwalniania podczas wyciskania z małych oskrzeli, a także badania histologicznego potwierdzającego obecność mas pokarmowych w oskrzelikach i pęcherzykach płucnych.

Dr Komarovsky: co robić, jeśli dziecko wymiotuje

Wszystkie mamy i tatusiowie są świadomi, że wymioty u dzieci nie są rzadkością. Jednak w praktyce, w obliczu ataku, wielu po prostu gubi się i nie wie, jak dać dziecku pierwszą pomoc, co robić i gdzie zadzwonić. Autorytatywny pediatra Jewgienij Komarowski, autor licznych artykułów i książek na temat zdrowia dzieci, opowiada, dlaczego wymioty mają miejsce i co zrobić z dorosłym.

Wymioty - mechanizm ochronny, odruchowe wyrzuty zawartości żołądka przez usta (lub przez nos). Podczas ataku kurczą się mięśnie brzucha, rozszerza się przełyk, żołądek sam się rozluźnia i popycha wszystko do przełyku. Ten dość złożony proces reguluje ośrodek wymiotny, który znajduje się w mózgu rdzeni wszystkich ludzi. Najczęściej wymioty to mieszanina niestrawionych resztek jedzenia i soku żołądkowego. Czasami mogą zawierać zanieczyszczenia ropą lub krwią, żółć.

Najczęstszą przyczyną wymiotów u dzieci jest zatrucie pokarmowe. Wymioty można zaobserwować w różnych chorobach zakaźnych: zakażeniu rotawirusem, szkarlatyną, duru brzusznego.

Rzadziej ten problem jest wywoływany przez nagromadzone toksyny, taki stan może wystąpić w przypadku poważnej choroby nerek.

Inne przyczyny kneblowania obejmują choroby żołądka i jelit, diagnozy neurologiczne, urazy głowy.

U dzieci wymioty często mogą być wywołane silnymi wstrząsami emocjonalnymi.

Lekarze rozróżniają kilka rodzajów wymiotów:

    Cykliczne wymioty (acetonemic). Nerek. Hepatogenny. Cukrzyca. Serca. Psychogenny. Mózg. Krwawe.

W większości przypadków wymioty u dzieci zaczynają się w nocy. Dziecko budzi się z ciężkich nudności. W tej sytuacji ważne jest, aby się nie bać i nie być zdezorientowanym. Działania rodziców muszą być spokojne i pewne siebie.

Im młodsze dziecko, tym bardziej niebezpieczne dla wymiotów, ponieważ może wystąpić odwodnienie, które może być śmiertelne dla niemowląt.

Pojedyncze wymioty (bez żadnych dodatkowych objawów) nie powinny powodować, że dziecko będzie szczególnie zaniepokojone rodzicami, mówi Jewgienij Komarowski. Faktem jest, że w ten sposób ciało jest „oczyszczone” z nagromadzonych toksyn, elementów pożywienia, których dziecko nie mogłoby strawić. Jednak bierność rodziców może być obarczona tragicznymi konsekwencjami w przypadkach powtarzania wymiotów, a także w przypadku innych objawów wskazujących na zaburzenia w organizmie.

Najczęstszą przyczyną kneblowania u dziecka jest zatrucie pokarmowe. Trucizna w okruchach ciała może uzyskać różne produkty: nabiał, mięso, owoce morza, warzywa i owoce.

W większości przypadków odruch wymiotny jest spowodowany przez azotany i pestycydy, które przetwarzają owoce i warzywa. Nawet bardzo wysokiej jakości produkty pochodzenia mięsnego mogą spowodować ciężkie zatrucie, jeśli zostaną niepoprawnie ugotowane.

Jewgienij Komarowski podkreśla, że ​​pierwsze objawy zatrucia pokarmowego zwykle pojawiają się w ciągu 4 do 48 godzin po jedzeniu. Dość często wymioty, które są wywoływane przez żywność, mogą być zatrzymane niezależnie w domu. Jednak Jewgienij Komarowski przypomina, że ​​są sytuacje, w których matki i ojcowie nie powinni angażować się w samoleczenie. Wymagana jest pomoc medyczna:

    Dzieci od 0 do 3 lat. Dzieci, których wymioty występują na tle podwyższonej temperatury ciała. Dzieci, które mają wymioty, biegunkę i ból brzucha (wszystkie razem lub tylko część objawów) trwają dłużej niż dwa dni. Dzieci, które nie są „same” w swojej chorobie (jeśli inni członkowie gospodarstwa domowego mają podobne objawy)

Są sytuacje, w których dziecko potrzebuje natychmiastowej opieki medycznej. Zadzwoń „Ambulans” powinien być w jednym lub więcej z następujących warunków:

    Wymioty powstały po zjedzeniu grzybów. Wymioty są tak intensywne, że dziecko nie może pić wody. Wymiotom towarzyszy zmętnienie świadomości, niespójna mowa, brak koordynacji, zażółcenie skóry, sucha błona śluzowa i pojawienie się wysypki. Wymiotom towarzyszy wizualny wzrost (obrzęk) stawów. Na tle powtarzających się wymiotów oddawanie moczu jest nieobecne przez ponad 6 godzin, mocz ma ciemny odcień. W wymiotnych i (lub) kałach są zanieczyszczenia krwi, ropa.

W oczekiwaniu na przyjście lekarza dziecko należy położyć na boku, aby podczas następnego ataku wymiotów dziecko nie zakrztusiło się wymiocinami. Maluch w klatce piersiowej powinien być trzymany pod ręką, na boku. Żadne leki nie są potrzebne.

Aby lekarz mógł szybciej zrozumieć prawdziwą przyczynę stanu dziecka, rodzice powinni przypomnieć sobie jak najwięcej szczegółów o tym, co okruchy zjadł w ciągu ostatnich 24 godzin, co wypił, gdzie był i co zrobił. Ponadto mama i tata będą musieli uważnie badać wymiociny, a następnie powiedzieć lekarzowi, jaki to kolor, konsystencję, czy występuje dziwny zapach, czy zawierają krew czy ropę.

Analiza koloru

Ciemne wymioty (zabarwienie kawy) mogą wskazywać na poważne problemy żołądkowe, a nawet wrzód trawienny.

Jeśli w masie występuje domieszka żółci i obecny jest słodko-gorzki zapach, można podejrzewać nieprawidłowe działanie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Zielony kolor wymiocin może wskazywać na neurologiczny charakter odruchu, podobnie dzieje się w przypadku wymiotów w silnej stresującej sytuacji, kiedy dziecko nie może poradzić sobie z lękiem i uczuciami w inny sposób.

Zaleca się pozostawienie próbek wymiotów i mas kałowych chorego dziecka przed przybyciem lekarza, aby pokazać je specjalistom. Ułatwi to najszybszą i dokładną diagnozę prawdziwej przyczyny stanu.

Wymioty u niemowlęcia mogą być całkowicie naturalnym procesem stawania się funkcją trawienną, ale lepiej, jeśli lekarz upewni się. Komarowski podkreśla, że ​​często u niemowląt wymioty są dość oczekiwaną przyczyną banalnego przejadania się, jeśli rodzice są zbyt gorliwi, by chcieć nakarmić swoje dziecko więcej i pokazać więcej.

Wymioty mogą mieć także inny charakter - alergiczny, urazowy, a także zapalny. Innymi słowy, odruch ten towarzyszy wielu najróżniejszym chorobom, z których niektóre wymagają natychmiastowej hospitalizacji z późniejszą pomocą chirurgiczną, a zatem nie warto nie doceniać ataków wymiotów.

Rodzice powinni więc dołożyć wszelkich starań, aby nie przestać wymiotować za wszelką cenę i spróbować leczyć coś środkami ludowymi, ale po to, by uważnie obserwować. Będzie dobrze, jeśli będą mogli przekazać następujące informacje lekarzowi, który przyszedł na rozmowę:

    Częstotliwość i częstotliwość napadów (w jakich odstępach występują wymioty, jak długo trwa). Czy staje się łatwiejsze dla dziecka po kolejnym ataku, zmniejsza ból brzucha. Jaka jest przybliżona objętość wymiotów, ich kolor i czy są jakieś zanieczyszczenia. Co było chore dziecko przez ostatni rok, przez ostatnie dwa tygodnie. Co to za okruchy i czy rodzice mają podejrzenie zatrucia pokarmowego. Czy waga dziecka zmieniła się w ciągu ostatnich 2 tygodni.

Jeśli dziecko ma niektóre z powyższych objawów, ale nie wymiotuje, Komarovsky radzi samemu uruchomić odruch. Aby to zrobić, dziecku należy podać 2-3 szklanki ciepłej wody lub mleka do picia, a następnie delikatnie włożyć palce do ustnej części gardła i lekko je przesunąć. Możesz użyć palców lub łyżki, aby lekko nacisnąć korzeń języka.

Karm dziecko nie potrzebuje niczego. Jednak podlewanie jest koniecznością. W tym przypadku powinieneś wiedzieć, że otpaivanie dziecka z wymiotami - cała nauka, musi być przeprowadzane ściśle według zasad. Po pierwsze, mówi Jewgienij Komarowski, picie powinno być ułamkowe, ale bardzo częste. Jednorazowa kwota - kilka łyków. Po drugie, temperatura wody powinna być podobna do temperatury ciała, więc ciecz będzie bardziej absorbowana, co uratuje dziecko przed odwodnieniem. Na pytanie, co pić, lekarz odpowiada, że ​​najlepszym rozwiązaniem są doustne roztwory nawadniające lub domowe roztwory soli. Jeśli chcesz, możesz podać dziecku niegazowaną wodę mineralną, herbatę, kompot.

W żadnym wypadku nie trzeba dodawać do picia cukru, dżemu, miodu. Jeśli dziecko stanowczo odmawia wypicia tego, co powinno, zaproponuj mu to, co lubi - sok lub słodki napój, ale jednocześnie rozcieńczyć go wodą, aby powstały napój był jak najbardziej przezroczysty.

Węgiel aktywny jest przydatny do podawania, ale tylko w ściśle określonych proporcjach - 1 gram leku na kilogram wagi dziecka, a nie mniej. Jeśli temperatura wzrośnie, możesz dać dziecku przeciwgorączkowe, najlepiej dopasowane „Paracetamol”.

Nie ma potrzeby samodzielnego transportu dziecka do placówki medycznej. W samochodzie dziecko może „wstrząsnąć” jeszcze bardziej, a ataki będą się nasilać. Komarowski ostrzega rodziców, by podawali roztwory alkoholu i manganu podczas wymiotów.

Lekami zatwierdzonymi przez dzieci są Smekta, Regidron, Enterofuril.